《picc置管的护理》PPT课件

方法
血栓性堵管怎样溶栓？
堵塞程度： 不完全堵塞
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
－ 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 － 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保
留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理 盐水脉冲冲管
完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导 管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分 钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法 操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。
Ｘ
Laminar Flow
√
Turbulent Flow
次数
更换敷料
1.在正常情况下，置管后24-48小时更换第一次敷贴， 而后每周两次。 2.若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。 3.正压接头每周更换一次。 4.护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录 下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结 果不正常时，应采取相应措施。 5.若导管移动3厘米以上时，应拍X光片来确定导管顶 端位置。 6.每次更换敷贴后应重新计算更换日。 7.酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。
3.导管停用时期应每7天冲洗 一次，冲洗导管同时应更换 敷贴和肝素帽
1.洗手戴手套 2.用碘伏消毒正压接
头，消毒15秒， 使用10毫升以上 注射器抽10毫升 以上生理盐水 3.以脉冲的方式将生 理盐水注入导管， 在最后的0.5毫升 时，边注入边拨 出注射器，目的 是正压封管
Clean正确的冲管
•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果，避免药物刺激局部血管。
留置导管24小时内观察
• 1、前臂有无水肿或青紫。 • 2、穿刺点有无出血。 • 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 • 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条
索状线或疼痛。 • 5、病人有无不适感.
PICC管的日常护理
1.使用10ml以上注射器冲洗 导管
2.导管在使用期间在每次输 液前后，每次给药前后（静 注），输血前后，输入TPN的 前后，连续输液情况下应每 12小时冲洗一次
外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。
PICC禁忌证
1.严重出血性疾病。 2.有静脉血栓形成史。 3.有血管外科史或外伤。 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 6.既往在预定插管部位有放射治疗史。
更换敷 料
• 自下向上拆除原有敷 料
• 检查穿刺点有无红肿、 渗出
• 再次洗手，打开无菌 换药包，戴好无菌手 套
• 用酒精消毒皮肤三次， 直径达20cm
更换敷料
• 消毒过程要严格无菌操作
注 • 不要将胶布直接贴到导管体
上，必要时可以使用固定翼
意 • 根据需要可以在穿刺点处或
接头下方垫一小块纱布 • 如果必要，可以在穿刺点处
涂少量的消炎软膏
导管的固定
宣教
病人活动知识的介绍
穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响
须立即告知护士的情况
• 伤口、手 敷料：
导管：
臂：
污染、潮 漏气、漏水、
• 红、肿、 湿、翘起、 脱出、折断
热、痛、 脱落
活动障碍
PICC置管的护理
PICC导管的定义
PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静 脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的 导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或 锁骨下静脉的方法。
PICC优点
导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影 响肢体活动，日常生活不受影响。
建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。
是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导 管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。
PICC的适应症
血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。
处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。
PICC留置期间并发症
感染 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。
处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。
导管阻塞
前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。
– 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。
– 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。
– 静脉血管内膜损伤。
•
预防：
– 尽量减少穿刺时静脉损伤
– 采用正确的封管技术
– 注意药物间配伍禁忌
– 输注脂肪乳剂应定时冲管
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处理
防止导管堵塞的关键
正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次
再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽
置管后的并发症－－导管堵塞
• 处理： – 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 – 确认导管尖端位置正确 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清 除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 – 酌情拔管 – 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分 析利与弊） – 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶
处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体
导管堵塞
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• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。
• 原因：
– 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。
– 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。
输液时：
注射时疼痛、 输液停滴、缓 慢
PICC留置期间并发症
液体输入不畅 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。
处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁
机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。
处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好 转或更严重应拔管。