头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度
异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前 庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
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中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性
BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
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眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
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头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕眩晕的临床诊断 ppt课件【37页】
周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
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Dix-Hallpike试验
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头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
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头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
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眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统
最新《眩晕症》PPT课件
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
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前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕诊断ppt课件
发病原因及机制
周围性眩晕
其他原因
由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的 病变引起，如梅尼埃病、迷路炎等。
如心血管疾病、精神疾病、药物使用 不当等也可能导致眩晕。
中枢性眩晕
由前庭神经颅内段、前庭神经核及其 纤维联系、小脑、大脑等病变引起， 如椎-基底动脉供血不足、脑干梗死等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者常感到自身或周围环境在旋转、 移动或摇晃，可伴有恶心、呕吐、出 汗、面色苍白等症状。严重者可出现 眼震、共济失调等表现。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物等，可改 善内耳血液循环，缓解眩 晕症状。
非药物治疗方法
前庭康复训练
通过一系列的前庭功能训练，提 高患者的前庭功能稳定性，减轻
眩晕症状。
针灸治疗
针灸可刺激穴位，调节身体机能， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于良性阵发性位置性眩晕患者， 可采用手法复位的方法进行治疗。
患者教育及心理支持
缺乏统一的诊断标准
不同医生对眩晕的理解和诊断标准存在差异，导致诊断结果的不一 致性和主观性。
难以确定病因
眩晕症状涉及多个系统和器官，病因复杂多样，目前尚无一种方法 能够准确确定所有眩晕的病因。
未来发展趋势及前景
客观化诊断技术的发展
随着医学科技的进步，未来可能会出现更加客观、准确的 眩晕诊断技术，如基于人工智能的图像识别技术、生物标 志物检测等。
诊断
根据急性起病、听力突然下降、伴或不伴眩晕等临床表现 可作出初步诊断。纯音测听检查显示感音神经性聋可确诊 。
症状
突然发生的听力下降，多为单耳受累，可伴有耳鸣、耳闷 胀感等症状。眩晕症状与听力下降同时出现或稍后出现， 多为旋转性眩晕，持续时间不等。
眩晕鉴别ppt课件
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4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕眩晕的诊治ppt课件
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐 5. 眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发 6. 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 7. 无视物成双、面部麻木、共济失调等
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
1. 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
2. 反复发作眩晕，每次数小时； 3. 发作时听力减退 逐渐耳聋 4. 耳鸣 5. 耳闷 6. 温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血
1. 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 2. 构音障碍、吞咽障碍 3. 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 4. 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 5. 下肢(四肢)无力、肢体麻木 6. 听力下降、耳鸣 7. 神志模糊 8. 枕部头痛
持续(天):中枢梗塞,脱髓鞘
Dix-Hallpike征 BPPV
小脑三联查体
无
听力减退
无
有
耳鸣
无
有
有
近期上感，中
耳炎,耳内闷胀
无
前庭神经元炎
听神经瘤
美尼尔病
迷路炎
头晕诊断流程建议专家组，《中华内科杂志》， 2009，第5期
六、举例-1
女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 3年，近半月来发作频繁”而就诊。
既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶 心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发 作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大 ，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头晕眩晕的诊治PPT课件
病 3. 诊断流程不明，思路不清 4. 治疗盲从：输液
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
头晕眩晕ppt课件
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。
头晕 眩晕
*
患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣，无发热，未进一步诊治 20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心，呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热，无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地医院就诊。
*
对于该患者，您还需要了解哪些信息？
*
既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、氯丙嗪、杜冷丁等用药史
*
小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
*
小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
椎动脉型颈椎病
颈椎椎管狭窄
颈椎退行性变导致的关节不稳
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
*
梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。
头晕 眩晕
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患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣，无发热，未进一步诊治 20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心，呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热，无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地医院就诊。
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对于该患者，您还需要了解哪些信息？
*
既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、氯丙嗪、杜冷丁等用药史
*
小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
*
小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
椎动脉型颈椎病
颈椎椎管狭窄
颈椎退行性变导致的关节不稳
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
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19
头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
20
头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界
处，岛叶的上部 ）
6
头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“ 头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉 自身与所处环境分离。 • ②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境 中物体移动高度敏感。 • ③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细 的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与 其CSD症状显著相关。
头晕/眩晕的临床诊断
1
晕！
2
内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
3
头晕/眩晕的概念
✓ 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉 和听觉影响，可能有轻度恶心。
中枢性
慢，逐渐 无 不定
少见
垂直
无
持续性
多有
9
头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
10
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
14
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
15
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕——慢性主观性头晕CSD
临床表现 • ①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种
视觉： •
提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系
• 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉
• 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少 主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
5
前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
11
头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉
旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
12
头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
13
头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
✓ 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可✓ 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜 、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 4
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症 状
17
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
18
头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
16
头晕/眩晕常见疾病临床表现
慢性主观性头晕
• 病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗 或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有 眩晕或共济失调发作
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他
• 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
7
眩晕鉴别原因
• 贫血 • 血粘度高-脑部供血不足 • 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 • 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 • 高血压 • 心脏病冠心病 • 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝
疾病 • 其他
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无
头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
20
头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界
处，岛叶的上部 ）
6
头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“ 头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉 自身与所处环境分离。 • ②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境 中物体移动高度敏感。 • ③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细 的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与 其CSD症状显著相关。
头晕/眩晕的临床诊断
1
晕！
2
内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
3
头晕/眩晕的概念
✓ 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉 和听觉影响，可能有轻度恶心。
中枢性
慢，逐渐 无 不定
少见
垂直
无
持续性
多有
9
头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
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• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕——慢性主观性头晕CSD
临床表现 • ①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种
视觉： •
提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系
• 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉
• 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少 主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
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前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
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头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉
旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
✓ 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可✓ 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜 、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 4
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症 状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
慢性主观性头晕
• 病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗 或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有 眩晕或共济失调发作
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他
• 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
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眩晕鉴别原因
• 贫血 • 血粘度高-脑部供血不足 • 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 • 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 • 高血压 • 心脏病冠心病 • 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝
疾病 • 其他
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无