头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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疾病 • 其他
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他
• 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
7
眩晕鉴别原因
• 贫血 • 血粘度高-脑部供血不足 • 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 • 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 • 高血压 • 心脏病冠心病 • 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝
14
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
15
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕——慢性主观性头晕CSD
临床表现 • ①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种
19
头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
20
头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血
以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“ 头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉 自身与所处环境分离。 • ②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境 中物体移动高度敏感。 • ③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细 的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与 其CSD症状显著相关。
11
头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉
旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
12
头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
头晕/眩晕的临床诊断
1
Hale Waihona Puke Baidu 晕！
2
内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
3
头晕/眩晕的概念
✓ 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉 和听觉影响，可能有轻度恶心。
中枢性
慢，逐渐 无 不定
少见
垂直
无
持续性
多有
9
头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
10
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
13
头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界
处，岛叶的上部 ）
6
头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
✓ 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有 神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
✓ 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜 、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 4
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
视觉： •
提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系
• 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉
• 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少 主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
5
前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
16
头晕/眩晕常见疾病临床表现
慢性主观性头晕
• 病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗 或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有 眩晕或共济失调发作
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病
后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症 状
17
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
18
头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无
2. 中枢性
• 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他
• 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
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眩晕鉴别原因
• 贫血 • 血粘度高-脑部供血不足 • 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 • 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 • 高血压 • 心脏病冠心病 • 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕——慢性主观性头晕CSD
临床表现 • ①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种
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头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
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头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血
以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“ 头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉 自身与所处环境分离。 • ②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境 中物体移动高度敏感。 • ③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细 的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与 其CSD症状显著相关。
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头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉
旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
头晕/眩晕的临床诊断
1
Hale Waihona Puke Baidu 晕！
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内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
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头晕/眩晕的概念
✓ 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉 和听觉影响，可能有轻度恶心。
中枢性
慢，逐渐 无 不定
少见
垂直
无
持续性
多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
10
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界
处，岛叶的上部 ）
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头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性
• 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
✓ 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有 神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
✓ 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜 、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 4
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
视觉： •
提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系
• 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉
• 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少 主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
5
前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
慢性主观性头晕
• 病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗 或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有 眩晕或共济失调发作
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病
后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症 状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
18
头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状