透析方式的选择

Symposium, Beijing
6
腹透和血透一样有效吗 ?
Symposium, Beijing
7
接受腹透病人的数量变化
%60
50
40
30
20
10
0
93/98
USA
94/98
CANADA
92/98
AUST
92/98
NZ
92/98
JAP
PDI 2001
腹透在亚洲的采用情况
Malaysia Brunei Phil Taiwan Japan Korea Thai S'pore India China HK
11
透析方式的应用 NECOSAD
48.1 %
51.9 %
79.9 %
20.1 %
? 1,347 位病人中, 36% (n=483) 有腹透或者血透的禁忌症。 ? 所有被访病人中30.1 % 选择腹透。
Korevaar et al. KI 2003
血透和腹透的禁忌症
HD PD 300
250
200
Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002
向英国会员寄发的问卷调查中有 63 % (132 人)给予了回答
影响因素
平均
患病率和死亡率的比较
3.6
生活质量的比较
3.8
病人意愿
4.4
最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费。
重要性
最高
影响透析方式选择的因素 III
透析方式的选择: 以病人为中心
MinSunPark
Symposium,Beijing
1
影响选择的路径
终末期肾脏病
不适合/无法 进行家庭治疗
适合/可以 进行家庭治疗
在血透中心
不愿意
愿意
在血透中心 家庭血透
腹透
Symposium, Beijing
2
影响透析方式选择的因素 I
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001
向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有 47.3% (507 位肾病专家中的 240 人)给予了回答
影响因素
医生的费用 设备的费用 康复数据的比较 生存率的比较 发病率的比较 生活质量的比较 病人意愿
平均
1.98 2.09 3.69 3.90 4.02 4.18 4.54
其它（n=34）
Symposium, Beijing
14
英国透析方式的选择
308位 病人
选择 254 (82%)
禁忌症 54 (18%)
PD =115 Baidu Nhomakorabea5%
HD = 139 55%
HD = 3 5.6%
PD = 51 94.4%
?病人中18 % 有血透或者腹透的禁忌症。 ?调查的病人中有36.9 % 选择了腹透。
有禁忌症。
Symposium, Beijing
影响透析方式选择的因素
? 医疗或者社会禁忌 ? 病人意愿 ? 生活质量数据的比较 ? 患病数据的比较 ? 生存数据的比较
Symposium, Beijing
10
影响透析方式选择的因素
? 医疗或者社会禁忌 ? 病人意愿 ? 生活质量数据的比较 ? 生存率/患病数据的比较
Symposium, Beijing
Little J et al, Am J Kidney Dis 37:981-986, 2001
Symposium, Beijing
15
英国禁忌症的情况
CAPD的禁忌症 禁忌症
腹部大手术史
严重衰弱和无能力 认知障碍和脑血管病 精神因素 终末期疾病 严重肥胖 呼吸受限 急诊腹透的胸腹漏 血透禁忌症
两例严重的左室功能不全和一例出血倾向。
29 % or 34%
37.6%
21.5 %/14.9 %/1.2 %
*总HD Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002, Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001,
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
11 12
16 12
24.4 26
7.2 6
5 4.7
22.5 23.4
7.6 18.2
19.6 17
19.5 21
6.9 15
82 80
0
10
20 1998-139099
402001 -200250
60
70
80
90
来源 : Kawaguchi Y, Socioeconomic aspects of PD : Dialysis in Asia, regional differences. Advances in PD, 1999, Supp 3. Peter Blake: PD in Asia PDI Vol 22 :pp258 - 264
150
100
50
0 医疗
Jager et al. AJKD 2004
Symposium, Beijing
社会
13
表2. 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量
血透禁忌症（n=46） 心功能差（n=24） 急诊（n=3） 其它（n=19）
社会禁忌症（n=4） 其它（n=4）
腹透禁忌症（n=225） 腹部大手术史（n=85） 多囊肾（n=15） 肺功能差（n=13） 肥胖（n=5） 其它（n=17） 社会禁忌症（n=150） 不能自己做腹透（n=116）
Little J et al, Am J Kidney Dis 37:981-986, 2001 Symposium, Beijing
病人数 15 111 6 4 10 2 2 1
16
总结
禁忌症和病人意愿
? 血透或腹透的禁忌症是18 % 或36 %. ? 腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95 %). ? 选择腹透的病人中有45 % 或48 % 做过透前咨询并且没
重要性
最低
最高
理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意 度，和良好生活质量上
血透中心
英国 2002 27 %
美国 2001 60 % or 52 %*
加拿大 1999 25.5 %
血透分部
24 %
28.3 %
家庭血透
11 %
11 % or 14 %
9.0 %
腹透
38 %
CAPD/APD/IPD 19 %/16 %/3 %
向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有 66 % (141 人).给予了回答
影响因素
平均
医生的费用
1.62
设备的费用
1.78
卫生系统的花费
3.01
病人的花费
3.26
康复数据的比较
3.69
生存率的比较
3.85
发病率的比较
3.97
生活质量的比较
4.06
病人的意愿
4.40
重要性
最低
最高
影响透析方式选择的因素 II