开颅术后颅内感染治疗

诊
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
断
病因 症状 渗出物送细菌培养 腰椎穿刺 血常规 影像检查：X线片，CT，MRI。
开颅术后感染的分类
1.创口感染 2.颅骨骨髓炎 3.化脓性脑膜炎 4.硬脑膜外脓肿 5.硬脑膜下脓肿 6.脑室内积脓 7.脑脓肿
创口感染的治疗
抗生素
引流
清创
颅骨骨髓炎硬膜外脓肿的治疗
开颅术后感染的预防及治疗
西安医学院第二附属医院神经外科
感染的原因
开放性颅脑损伤
医源性因素
体质虚弱
临床表现
局部表现：红肿热痛 创口溃破流脓
全身表现
中毒症状 颅内高压症 状 神经系统症 状
• 发热、寒战、脉搏增快、厌食、乏力等
• 头痛、恶心、呕吐。
• 颈抵抗或颈项强直，克氏征阳性。 • 失语、偏瘫、癫痫、意识障碍。
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手术治疗是唯一有效治疗方法
手术切口：原切口。 病变颅骨处理：咬除死骨 清除炎性组织：包括头皮，颅骨，瘘道。 创口处理：脓肿局限，清除彻底，一期缝合。脓 肿较大，不局限，部分开放创口，炎症控制，肉 牙生长良好，二期缝合。 手术清创时不能打开硬脑膜。
硬脑膜下脓肿与脑室内积脓
硬脑膜形成天然屏障分隔炎性组织与脑组织。 脓肿常常于原伤口处形成瘘道。 术后游离的骨瓣是良好的培养基。 患者没有脑膜刺激征，全身中毒症状轻。
感染的原因
1.开放性外伤颅骨被污染。 2.内置物排异 3.内置物成为感染源的保护伞 4.头皮条件差创口裂开 5.引流管逆行性感染
急性炎症阶 段 化脓阶段 包膜形成阶 段 慢性阶段
3-5天 5-7天 7-14 天 4-8周
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急性期：抗感染，降颅压治疗。 包膜形成后：手术治疗，穿刺引流，脓肿切除。
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穿刺引流
脓肿切除术
1.脓肿位于脑深部或重要功能 区 2.危重病人或小儿，不能耐受 手术 3.脓肿一般大于3cm
缺乏完整等解剖间隔，脓肿不易局限，症状重， 预后差。
治疗途径 引 流
抗菌素
侧脑室 腰大池
经验用药 脑脊液培养
脑脓肿
主要是由于化脓性细菌在脑内（手术病灶处或附 近）形成脓腔。
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分期
时间Leabharlann Baidu
有无包 膜 无 无 逐渐形 成 完整形 成
颅高压症 全身中毒 神经损伤症 状 症状 状 头痛恶心 加重 轻 加重 减轻 与脓肿大 小有关 轻微或无 癫痫，失语 等 昏迷，脑疝 功能障碍
1.大脑半球非功能区浅表脓肿， 脓肿壁厚，特别是多房性脓 肿。 2.反复穿刺引流不能治愈 3.急性炎症和化脓期，用药物 不能控制的高颅压甚至脑疝 危及生命。
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开颅术后感染的预防
1.手术室空气净化 2.术前与术中用药 3.提高病人免疫力 4.术后创口引流 5.术后预防性使用抗生素