第十二章 理血剂

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桃核承气汤
运用
辩证要点
本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证 的常用方。
临床应用以少腹急结，小便自利， 脉沉实或涩为辨证要点。
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桃核承气汤
使用注意
表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。
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桃核承气汤
临床应用与加减变化 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实
⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝
活血祛瘀 －－血瘀证 止血 －－出血证
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理血剂
4、使用注意
⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标， 缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。
⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不 伤正。
⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过 之。
⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以 适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止 血药，使血止而不留瘀 。
加减变化
⑴瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、 元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；
⑵气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、 青皮等以增强行气止痛之力。
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复元活血汤
温 经 汤 Ⅰ类
《金匮要略》
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活血祛瘀
主治病机症候分析
崩漏
冲瘀 任阻 虚胞 寒宫
月经不调
闭经 痛经 不孕
逾期不止 一月两行 或前或后
中气 虚 血 瘀
风证
正气亏虚 脉络瘀阻
气虚血瘀 形体失养
半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废
气虚失摄 小便频数、失禁
苔白、脉缓
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补阳还五汤
方解
补气－生黄芪
君
活血－桃、红、芎、芍、归尾 臣
通络－地龙
佐
使
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补阳还五汤
配伍特点
补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血
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补阳还五汤
运用
辩证要点
本方是益气活血法的代表方，又是治 疗中风后遗症的常用方。
燥，刚柔相济。
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温经汤
运用
辩证要点
本方为妇科调经的常用方，主要用于 冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩 漏、不孕等。
临床应用以月经不调，小腹冷痛，经 血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细
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方剂学
教授 主讲
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下篇
各论
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第十二章 理血剂
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1、定义
凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或 止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂， 统称理血剂。
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理血剂
2、适应病证
⑴血瘀证 ⑵出血证
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理血剂
3、分类
⑴胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤
痛甚：加丹参、地龙、郁金
⑵头痛 加通窍药并根据部位加引经药
⑶神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁
癫狂：加开窍、清心、重镇安神药
⑷外伤 加乳香、没药
⑸痛经、闭经 去桔梗，＋牛膝、泽兰、益母草
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血府逐瘀汤
补阳还五汤 Ⅰ类
《医林改错》
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活血祛瘀
主治病机症候分析
《伤寒论》
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活血祛瘀
主治病机症候分析
腹部症状－少腹急结
下
神志症状－谵语、如狂
焦
蓄
热象症状－烦渴、至夜发热
血
证
鉴别症状－小便自利
舌、脉－舌红、脉沉实而涩
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瘀血 热蓄 互下 结焦
桃核承气汤
方解
逐 瘀 泻 热
桃仁 君 大黄
活血破瘀 下瘀泄热
芒硝 臣
桂枝
泻热软坚 温通血脉
佐 炙甘草 使
护胃、调药
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复元活血汤
运用
辩证要点
本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的 常用方。
临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。
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复元活血汤
使用注意
⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 ⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，
而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂 或调整原方剂量。
⑶孕妇忌服。
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复元活血汤
⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经
期，月经过多及孕妇，均精品当课件慎用或忌用。 理血剂
第一节
活血祛瘀
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理血剂
组方思路 寒
消
+ + 活血
祛瘀药
理气药
除 病热
因
药
虚
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温经散寒药
荡涤瘀热药 益气养血药 活血祛瘀
桃核承气汤 Ⅰ类
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傍晚发热 手足心热 唇口干燥 舌黯红 脉细涩
温经汤
方解
温养 经血 散祛 寒瘀
君 吴萸 桂枝
温经散寒止痛
当归 川芎
臣
丹皮
活血祛瘀，养血调经 凉血活血散瘀
阿胶 麦冬 白芍 养血调肝，滋阴润燥
佐 生姜 半夏
和胃安中、散结
人参
益气健脾
使 甘草
调和诸药
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温经汤
配伍特点
温清补消并用，以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不
临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡， 苔白，脉缓无力为辨证要点。
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补阳还五汤
使用注意
⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用
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补阳还五汤
加减变化
⑴语言不利：加菖蒲、远志 ⑵口眼歪斜：合牵正散 ⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 ⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 ⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 ⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸
⑶妇科病如痛经、闭经 兰
当归、川芎、泽
⑷糖尿病 加补阴、补气药
⑸外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三
七
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桃核承气汤
血府逐瘀汤 Ⅰ类
《医林改错》
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活血祛瘀
主治病机症候分析
瘀阻脉络－胸痛、头痛
肝气郁滞－急躁易怒
胸
肝木克土－胃气上逆－ 呃逆、干呕
中
犯胃
血
瘀久化热－瘀热－入暮潮热
瘀
证
扰心－心烦
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补阳还五汤
复元活血汤 Ⅰ类
《医学发明》
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活血祛瘀
主治病机症候分析
外 伤 →瘀留胁下
局部疼痛、青紫 可伴情志症状
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复元活血汤
主治 跌打损伤，瘀血阻滞证。 功用 活血祛瘀，疏肝通络。 方解
大柴桃红穿天当甘 山花
黄胡仁花甲粉归草
君
臣
佐使
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复元活血汤
配伍特点
升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血
胸兼
中肝
郁
血气
瘀滞
瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠
舌脉：舌黯红、脉涩 精品课件
血府逐瘀汤
方解
桃、红、芎、芍 活血行气止痛
活行 血气 化止 瘀痛
主要
当归
养血活血
川牛膝 活血通经，祛瘀止痛，引血下行
次要
柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草
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疏肝解郁 宽胸行气 清热活血 调和血诸府药逐瘀汤
配伍特点
⑴气血并治，活血为主； ⑵祛瘀养血，邪正兼顾； ⑶升降并用
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血府逐瘀汤
运用
辩证要点
本方广泛用于因胸中瘀血而引起的 多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有 定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨 证要点。
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血府逐瘀汤
使用注意
方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。
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血府逐瘀汤
临床应用与加减变化