浅谈艾滋病抗病毒治疗的进展

医学信息2014年3月第27卷第3期(中)Medical Information.Mar.2014.Vol.27.No.3

临床医学收稿日期：2014-01-10

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床常见疾病，主要表现为中耳积液、听力下降等。常规应用抗生素以及糖皮质激素等治疗，但往往难以取得满意疗效[1]。我院对分泌性中耳炎患者应用耳内镜鼓膜置管术治疗，获得满意疗效：1资料与方法

1.1一般资料收集2011年1月~2013年12月，我院收治的分泌性中耳炎患者56例共62耳，男31例，女25例，年龄8~62岁，平均为（30.9±3.6）岁；病程3~24个月，平均为（8.1±

2.2）个月。患者主要表现为耳闭塞感、听力下降、耳痛、耳鸣等，均经耳内镜检查显示鼓膜呈现琥珀色或者淡黄色，并明显内陷，活动受限，有液平面或者气泡，光椎明显消失或变短。患者随机分为观察组与对照组，各28例，两组年龄、性别、病程等均无明显差异（P >0.05），具有可比性。1.2方法

1.2.1对照组本组予以常规综合用药治疗。予以青霉素类或红霉素类抗生素口服7d ，并予以泼尼松片0.75mg/Kg/d ，每日晨起顿服，连用7d 后逐渐减量至停药；予以4mg 马来酸氯苯口服，1次/d ，连续用药7d ；予以盐酸氨溴索口服，30mg/次，2次/d ，连续用药7d 。对于闭塞严重者，予以1%麻黄素滴鼻液实施咽鼓管咽口扩张，连续用药7d 。

1.2.2观察组本组行耳内镜下鼓膜置管术治疗。以1%的丁卡因作鼓膜麻醉，经耳窥镜于患者的鼓膜后下象限或者前下象限，采用鼓膜切开刀行大小为1.5mm 的放射形或者弧形切口，采用中耳负压吸引管吸出鼓室内分泌物，采用0.5mL α-糜蛋白酶及5mg 地塞米松经溶解后冲洗鼓室，予以切口内引流。术后取鼓室内积液进行细菌培养，并据此应用抗生素，配合糖皮质激素以及黏液稀化剂等治疗。

1.3疗效评价标准显效：听力基本恢复，且鼓膜愈合较好，耳鸣、耳闷等症状消失，气骨导差<10dB ，声导抗为A 型；有效：听力有所改善，鼓膜略有混沌但活动性较好，耳鸣、耳闷等症状改善，声导抗为A 型或C 型；无效：各项症状及体征均无明显变化，鼓室积液无改善甚至复发，检测声导抗为B 或C 型。以显效和有效总和表示总有效率。

1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件进行统计学分析，以（x ±s ）表示计量资

料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2

检验，P <0.05为差异有统计学意义。

耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效评价

吴勇

（宜兴市人民医院耳鼻咽喉科，江苏宜兴214200）

摘要：目的探讨耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法以及临床疗效。方法收集2011年1月~2013年12月我院收治的中耳炎患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，对照组行联合用药治疗，观察组实施耳内镜鼓膜置管术治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的85.7%，差异具有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组气导听阈以及气骨导差均显著降低，但观察组显著低于对照组（P <0.05）。结论耳内镜鼓膜置管术对中耳炎创伤小、具有显著疗效，值得推广应用。

关键词：中耳炎；耳鼓膜置管术；内镜；疗效

收稿日期：2014-01-10

艾滋病又叫免疫缺陷综合症，其致病菌可破坏人体免疫系统，进而诱发各类感染性疾病。艾滋病病毒HIV 在人体内会异性攻击辅助T 淋巴细胞，免疫系统会逐渐受损，最终完全失去作用。1981年，在美国报道了第1例AIDS ，时隔32年，HIV 一直没有停止向世界蔓延，它已经成为对人类安全威胁重大的传染病之一。自1996年高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)出现以后，艾滋病不再是宣布死亡的终结者，很多患者通过治疗来延续生命。通过数10年的验证，利用抗病毒药物能够很好的抵制艾滋病的入侵，患者的生命可以延长达数10年，进而艾滋病成为虽无法彻底治愈，但可长期控制的慢性疾病[1]。我国于1999年引入HAART ，在应用于临床后取得了显著的成效，我国艾滋病患者死亡率显著下降，但值得注意的是，这项工作仍然任重道远。1国际上艾滋病抗病毒治疗进展

目前，国际上约有6种被美国食品与药品管理局认证的抗病毒治疗药物，

分别是核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs ）、非核苷类反转录酶抑制剂

（NNRTIs ）、蛋白酶抑制剂（PIs ）、融合抑制剂、进入抑制剂和整合酶抑制剂。由于抗病毒治疗并不能将病毒彻底从体内清除，所以一旦服用将终身坚持。然而，这类药物存在着不良反应、依从性、耐药性等问题，所以并不是用药越早越好，而是要选择正确的时机。

2中国的艾滋病抗病毒治疗

2.1进展HAART 被引入我国时间比较晚，所以我国在艾滋病抗病毒治疗领域并没有走在世界的前端。在2003年我国较多患者接受了治疗，这些都是基于国家免费药物的基础上进行的，据资料统计我国目前有5万多患者在接受不同程度的HAART 治疗。初步研究显示，通过HAART 治疗方案，AIDS 患者的死亡率有了显著下降。更重要的是，随着抗病毒治疗技术的不断成熟，我国先后有一批艾滋病防治示范基地落成，这标志着我国艾滋病治疗进入一个新的时期。2005年由众多艾滋病专家编写的《我国艾滋病诊疗指南》对外公布，我国艾滋病治疗领域终于有了自己的出版物，这也为艾滋病治疗技术进展增添了一笔重彩。另外，国家还在不断寻求新的治疗技术，对一线治疗失败的患者，还可以尝试二线治疗来解决。该课题通过全国13个研究中心筛选出了198例HIV/AIDS 患者，随机分入目前国内仿制药可以组成的齐多夫定(ZDV)/去经肌苷(ddl)/奈韦拉平(NVP)、司他夫定(d4T)/拉米夫定(LAM)/NVP 或LAM/ZDV/NVP 三个组，对三种药物组合方案的抗病毒效果进行比较。2.2困难与挑战

2.2.1科学规范化治疗面临的困境艾滋病治疗是一个非常复杂的过程，由于我国HIV 治疗技术不够成熟且投入不足，临床试验及治疗与国外有着很大差距，人才和技术水平方面都比较弱。另外，我国采取的治疗方案、用药剂量及最佳治疗时机的选择等都是以国外标准为基础的，缺少国内的临床尝试，由于肤色不同、生长环境不同，这些仿制的HIV/AIDS 到底有何毒副作用目前尚不清楚。这些问题都在制约着我国AIDS 抗病毒治疗，是一些亟待解决的医学课题。

就我国国情来看，艾滋病治疗大多是在农村或基层，而由于这些地方的技术力量及设备条件都不高，再加上缺人才、少管理，进一步影响到艾滋病的治疗[2]。

2.2.2抗病毒药物种类和疗效监测的限制性我国在艾滋病抗病药物的种类方面限制，从国际上看已经约30多种抗病毒药物在临床上应用，一旦患者对某种药物有副作用或治疗失败后，就可选用其他药物，这些治疗可以是二线方案，也可以是三线方案，总之可选择的空间非常大。我国使用这种药物一方面是因为一线治疗药物较少，一方面是缺乏二、三线的治疗方案。二线方案只有一种，三线方案就更不必提了。

2.2.3感染者、患者管理体系不健全，社会歧视依然目前，许多患者接受治疗时间比较晚，治疗效果不佳，其中以静脉吸毒者、性途径感染、儿童和流动人口最为多见。有关调查显示，我国许多成年患者起初CD4+T 细胞计数仅为90个cells/mm 3，而对儿童调查中发现仅60%左右的患者接受了调查。一方面是其监护人拒绝调查，一方面是当地的艾滋病感染者管理体系不够健全。

2.2.4基层卫生服务明显偏弱目前，我国的医疗卫生服务体系明显偏弱，无论是机构设置，还是人员配备方面都比较弱，而随着艾滋病治疗覆盖面的不断扩大，这个缺口更为显著。艾滋病抗病毒治疗是一项长期而艰巨的工作，需要投入大量的时间与精力，而从事这项工作的人收入低，又没有相应的奖励机制，所以队伍无法保持一定的稳定性。对此，加大基层网络建设已经势在必行，同时在提高综合服务能力的基础上，还要逐步提高服务人员的劳动报酬。

总之，我国有关艾滋病的防治工作起步时间较晚，在近些年的研究中取得了快速进步，其规模和规范化程度都有了很大提升。但由于我国国土面积较大，各地域经济发展严重不均衡，在一些落后区域又是传播艾滋病的高发场所，因此面临着巨大挑战。

通过增加投入、动员社会参与、强化基层卫生系统和增加对特殊人群的关注等措施将更好地保证中国实现抗病毒治疗的全面可及的目标。

参考文献：

[1]工惠兰,李桂英,何春梅,等.高效联合抗逆转录病毒治疗艾滋病患者的护理[J].护理学杂

志,2009,24(1):83-85.

[2]钟崇方,工芳,叶恒波,等.艾滋病抗病毒治疗药物副作用探讨[J].中国艾滋病性病,2009,15(3):298-299.

编辑/肖慧

浅谈艾滋病抗病毒治疗的进展

张标

（山东省淄博市淄川区疾病预防控制中心，山东淄博255100）

摘要：艾滋病治疗是一项长期且艰巨的工作，目前还没有一种行之有效的办法来完全治愈艾滋病。但是随着艾滋病治疗技术的不断发展，已经在很大程度上延长了患者生命，提高其生活质量。在众多方法之中，抗病毒治疗无疑是最佳的方法。自抗病毒药物问世以来，最大限度地抑制了病毒复制，进而使免疫功能受损减缓，大大延长了患者的生命。本文对艾滋病抗病毒治疗的进展进行了详细的阐述。关键词：艾滋病；抗病毒；进展

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