艾滋病抗病毒药物的副作用及其处理
阿昔洛韦 副作用
阿昔洛韦副作用
阿昔洛韦（acyclovir）是一种常用的抗病毒药物，被广泛用于治疗病毒性感染，如疱疹病毒感染和水痘带状疱疹。
尽管阿昔洛韦是一种有效的药物，但它也会导致一些副作用。
首先，阿昔洛韦可能引起消化道不适。
服用阿昔洛韦后，一些人可能会出现恶心、呕吐、腹泻和胃部不适等症状。
这些症状通常是暂时性的，且在停药后会自行消失。
其次，阿昔洛韦可能引起皮肤反应。
有些人在使用阿昔洛韦时可能会发生皮疹、瘙痒、发红和脱皮等皮肤反应。
这些反应通常是轻度的，不会对健康造成严重威胁。
然而，如果出现严重的皮肤反应，如水泡、疱疹和溃疡等，应立即停药并就医。
此外，阿昔洛韦还可能对肝功能产生不良影响。
长期使用或高剂量使用阿昔洛韦的患者，可能会导致肝功能异常，表现为肝酶升高和肝功能不全。
如果患者有肝病史或肝功能损害，应在医生指导下使用阿昔洛韦，并定期监测肝功能指标。
最后，阿昔洛韦在一些特殊人群中可能会出现其他副作用。
例如，长期使用阿昔洛韦的老年患者可能会出现肾功能损害，因此需要定期检查肾功能。
孕妇和哺乳期妇女也需谨慎使用，因为阿昔洛韦可能对胎儿或婴儿产生不良影响。
总体而言，阿昔洛韦是一种有效的药物，但也存在一些潜在的副作用。
在使用阿昔洛韦之前，患者应咨询医生，并告知医生有关自身的过敏史、现有的疾病史和正在使用的其他药物，以
便医生能够作出合理的决策和监测。
此外，患者在使用阿昔洛韦期间应注意观察自身的身体反应，如出现严重不适，应立即停药并就医。
常见药物毒副反应与处理
下肢低垂，足不 能背屈；近侧上 肢无力；完成日 常动作困难；行 走困难
肌肉无力，只能 卧床
手指或脚趾感觉 到脚踝感觉缺失； 到膝或者腕部感 四肢和躯体感觉
缺失或者减弱
关节定位觉消失 觉缺失；
缺失
感觉异常：烧 灼或者麻木
轻度不适
痛觉消失
严重不适
能力丧重的 3-4级 的外周 神经炎
肝功能异常
皮疹
恶心呕吐
骨髓抑制
外周神经炎
来自国家免费治疗数据库2007年
患者常见肝功能异常原因分析
酒精肝 脂肪肝
病毒性肝炎 （HBV/HCV/HAV ）
严重感染 （结核、细菌、）
自身免疫性肝病
其他
（肝内外胆道梗阻、 肝脏占位、中毒、本
身等）
药物性肝损伤
（抗结核药物、抗真菌 药、药物等）
肝功能损害严重程度分级：
第三级 （严重）
第四级 （有生命危险）
不影响活 动，不需 要任何医 疗措施或 治疗
日常活动 可能受影 响。可能 需要治疗
日常活动明 显减少，通 常需要治疗、 住院
日常生活严 重受到限制， 非常需要紧 急治疗和住 院
抗病毒药物
常见毒副反应
替换药物
疲乏，头痛，腹泻，恶心，呕吐，胃胀，肾功能 不全，综合征，骨软化，骨密度降低， 合并感染患者突然停用时有可能出现严重 的肝炎加剧
750- 999/μl
500-749/μl
<500/μl
血小板
100000- 124999/μl 50000- 99999/μl 25000-49999/μl <25000/μl
白细胞
2000- 2500/μl
1500- 1999/μl
艾滋病抗病毒治疗毒副反应PPT课件
2倍正常值，临床观察并保肝 ALT/AST ≥5倍升高或出现黄疸，停药并保肝支持治疗
注意：NVP：
肝毒性-基线CD4女性≥250/mm3、男性≥ 400/mm3。推迟使用含NVP方案。
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常见的毒副反应及处理 （二）皮疹
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因毒副作用而调整治疗方案的患者比例 ——印度的研究数据
1996-2004年间1443 例ART治疗患 者数据库 一线治疗方案: d4T/3TC/NVP (63%); AZT/3TC/NVP (19%) d4T/3TC/EFV (13%); AZT/3TC/EFV (5%)
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STEVEN-JOHNSON 综合征
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Steven-Johnson 综合征发生在对 复方新诺明过敏 的病人身上。 这种病通常比多 型红斑严重。
HAART药物毒副反应及处理
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风险/效益比的权衡
HAART
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风险
短期和长期的毒副作用
效益 提高生存率 减少临床症状 提高生活质量 降低机会感染
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因副作用而调整治疗方案的患者比例 ——一项美国的研究数据
20% 患者因下列原因调整原方案: 不良事件 (64%); 更换时间（中位值）40天 经济原因 (19%); 更换时间（中位值） 151天 一线治疗失败 (17%);更换时间（中位值） 406 天 最常见不良事件: 搔痒/或皮疹 (66%) 肝损 (27%) 贫血 (23%)
艾滋病护理和管理
抗病毒药物的毒副作用和处理
3、骨髓抑制
骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，
引起全血细胞减少，以及由此引发的一系列
临床症状。
齐多夫定和双汰芝最严重的副作用就是
贫血，因此服用时必须检测血常规。
抗病毒药物的毒副作用和处理
4、胰腺炎
去羟基苷和司它夫定可能导致胰腺炎。
拉米夫定和齐多夫定联用时可以引起血清淀
粉酶升高。水肿型胰腺炎常见，多表现为恶
心、呕吐、腹痛，腹痛为持续性钝痛，向腰
背部放射，体温升高，血尿淀粉酶升高。 出
现胰腺炎时要立即停用引起的药物，按胰腺
炎处理。
抗病毒药物的毒副作用和处理
5、肝功异常 齐多夫定、司它夫定、奈韦拉平、去羟基苷
等都可能引起肝脏功能损害转氨酶升高。所 以病人服药时要定期复查肝功， 转氨酶超过 正常上限2倍时，要定期随访、监测肝功；高 于正常上限4倍时，应立即停药。 转氨酶升 高时，可服用护肝片、维生素C、肝太乐等 药物治疗。
信任和良好关系 5、应用提高依从性的方法：闹表、服药监督
员、药盒、
抗病毒治疗的副反应
轻微的副反应会使人感到不适，但可以通过 对症处理得到缓解。 开始治疗时副反应可能
很严重，但以后会逐渐好转，大部分副作用 是自限性的（6-12周），病人应坚持治疗。
严重的毒副作用病人很难耐受 ，甚至
会危机生命。医生应进行药物替换和方案调
肝功能、肾功能、胸片 CD4、病毒载量、 注意：保存病人的医疗记录对确保服务质量
和治疗的连续性非常重要，记录抗病毒治疗 史对于选择有效的治疗方案非常关键，对于 治疗工作有着特殊意义。
抗病毒治疗的失败
临床失败：启动抗逆转录病毒治疗3个
抗病毒治疗的不良反应及其处理
抗病毒治疗的不良反应及其处理抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。
轻微的药物不良反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫、皮疹等会使HIV感染者感到不适，这些不良反应在治疗开始后的几周内可能较严重，但以后会逐渐好转。
因此这些不良反应虽然不适严重的问题，但是会影响到HIV感染者对抗病毒治疗的依从性，必须予以相应的处理。
治疗开始前医生应与HIV感染者及其家庭成员就可能出现的药物不良反应进行沟通，使其了解可能出现的症状及其严重程度，同时告知其这些症状大部分是自限性的（6—12周可自行好转），这样有助于增强HIV感染者克服这些不良反应的信心，保持良好的治疗依从性。
治疗开始后应鼓励HIV感染者坚持治疗并督促其定期到门诊复诊，复诊时应注意监测和及时处理已经出现的不良反应，尽可能提高HIV感染者的治疗依从性，使HIV感染者能稳定接受抗病毒治疗。
有些药物可能会导致较严重的不良反应，HIV感染者很难耐受，甚至会危机生命。
如果发生严重不良反应，基层医师应该与上级医师取得联系，或将HIV感染者转诊到上级医院进行评估。
如果可以明确不良反应时因为某一中药物导致的。
可在上级医师的指导下进行药物替换和方案调整，如用TDF 替代AZT（重度贫血），或用克力芝替代EFV（中枢神经系统毒性）。
常见抗病毒药物不良反应和推荐处理方法（见表7-1）在处理这些药物的不良反应前首先要做好HIV感染者的依从性教育。
严重抗病毒药物不良反应和推荐处理方法（见表7-2）若单纯因为NVP或EFV毒性停用所有抗病毒治疗，建议在停用NVP/EFV7天以后，再停用NRTIs药物常见不良反应及处理二、常见不良反应及处理（一）消化系统反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由AZT引起，常出现在治疗的前2个月内，但大多数并不严重，在这种情况下仍应鼓励HIV感染者继续治疗，并可给予对症处理。
给予HIV感染者饮食及药物治疗建议有助于改善症状，如进食时服用抗病毒药物，可以减少某些消化系统药物不良反应（除非药物有特别指出有进食限制）。
抗病毒药物治疗过程中常见的毒副反应及处理方法
抗病毒药物治疗过程中常见的毒副反应及处理方法世界上没有一种药物是100%安全的，抗病毒药物也不例外，他们在帮助人们抑制血中病毒复制的同时，也偶尔会给人们带来一些意外的的“惊喜”。
通过人们规范、正确的服用抗病毒药物、定期随访，有些小“惊喜”人们可以成功的将它转变成服药过程中的宝贵经验。
1、轻微的不良反应：会使人感到不适。
但可以通过对症处理得到缓解。
开始治疗时副反应可能很严重，但以后会逐渐好转，大部分副作用是自限性的（6—12周）。
我们应该坚持治疗。
2、严重的不良反应：病人很难耐受，甚至会危机生命，通过严格的随访，医生会帮助我们更换药物组合，并给予医疗帮助缓解这些严重的毒副作用。
3、恶心与呕吐：为了减少或缓解它，你在服用完抗病毒药物后，请避免立刻躺下或者体位突然改变的行为，如果出现呕吐，请家人/伴侣/志愿书者及时及时清理呕吐物，协用清水漱口，并采取开窗通风等措施，这样可以减少数良刺激，对于胃肠道不舒服的患者朋友，每次进食少量的食物和液体，或选择在恶心与呕吐较轻时进食，为了保障身体有足够的营养，我们可以适当的增加吃饭的次数，此时，进食避免服用高脂肪食物（炖五花肉、红烧排骨、鸡腿等）甜食和奶制品等，可以适当服用清汤、淡茶、米粥等安抚紧张的胃肠道。
经验显示姜茶、口服姜片、山楂片等可以缓解恶心症状。
4、腹泻：首先要自行观察腹泻的次数、每次腹泻的量、腹泻的性质（颜色、形状、脓血）、持续的时间和伴随的一些症状（发热、肚子疼、出汗、头晕等）。
建议大家及时到医院就诊，通过必要检查确定腹泻的原因，然后再服用医生建议的止泻药并进行观察。
腹泻过程中，鼓励大家摄入水分，防止脱水。
如果脱水严重需要在医生指导下服用口服补液盐或进行静脉补液。
在家中需要选择易消化食物如粥、土豆、做到少食多餐，避免高脂肪高纤维食物。
很重要的一点：腹泻的朋友要善待肛周的皮肤，便后用清洁柔软厕纸擦拭。
建议每次便后清洗肛周，不方便时至少每天要用温水冲洗肛周1次，防止皮肤破溃与感染。
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物阻断类药物是一种可用于治疗艾滋病的药物，它可以阻止人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内复制和繁殖，从而延缓疾病的进展和提高患者的生活质量。
这些药物也被称为“后悔药”，因为在使用之前人们往往会后悔自己未能采取预防措施，导致感染艾滋病。
艾滋病是由HIV感染引起的慢性传染病，该病毒攻击并摧毁人体的免疫系统，从而使得人体无法抵御感染和疾病。
在没有治疗的情况下，HIV感染者最终会发展成艾滋病，导致免疫系统失效，从而使身体容易受到各种感染和肿瘤的侵袭。
阻断类药物的核心机理是通过抑制HIV复制的不同阶段来减少病毒的数量。
这些药物分为多个类别，包括核苷类似物、非核苷类似物、蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂等。
核苷类似物和非核苷类似物是两种常用的抗病毒药物。
它们的作用机制是通过模拟核酸分子进入病毒的DNA链，从而阻止病毒复制过程中的DNA合成。
这样一方面可以减少病毒的数量，另一方面可以防止病毒进一步侵害免疫系统。
蛋白酶抑制剂是一类抑制病毒蛋白酶活性的药物。
HIV在感染人体细胞后需要将自己的基因组编码信息合成成熟的病毒颗粒，而病毒蛋白酶是这一过程中的关键酶。
蛋白酶抑制剂可以抑制这一酶的活性，从而阻止HIV的后续复制和繁殖。
阻断类药物的使用能够显著降低HIV感染者的病毒载量，增强患者的免疫系统功能，减少并发症的发生，并延缓艾滋病的进展。
这些药物并不能根治艾滋病，患者需要长期服用维持治疗效果。
阻断类药物的使用需要在医生的指导下，并密切监控患者的身体状况和药物疗效，以最大程度地减少副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、皮疹等。
对于某些患者来说，选择合适的药物方案可能需要根据他们的年龄、性别、肝功能、药物互动和个人偏好等因素进行调整。
虽然阻断类药物有许多优点，但对于一些患者来说，其高昂的价格和长期的治疗计划可能是一个挑战。
不良的药物依从性和可能的耐药性也是潜在的问题。
除了药物治疗，预防和教育对于控制艾滋病的传播至关重要。
阿昔洛韦 副作用
阿昔洛韦副作用
阿昔洛韦（Acyclovir）是一种常用的抗病毒药物，主要用于治疗疱疹病毒感染，如口唇疱疹、生殖器疱疹和带状疱疹等。
然而，使用阿昔洛韦时可能会出现一些副作用。
以下是一些常见的阿昔洛韦的副作用：
1. 恶心和呕吐：阿昔洛韦可能导致一些胃肠道不适，如恶心和呕吐。
这些症状通常是暂时的，一般无需特殊处理。
如果症状严重或持续，建议就医。
2. 头痛和头晕：一些人在使用阿昔洛韦后可能会出现头痛或头晕的感觉。
这可能是由于药物对中枢神经系统的影响所致。
如果症状持续或加重，建议咨询医生。
3. 皮肤过敏：个别患者可能对阿昔洛韦产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。
如果发生过敏现象，应立即停止药物使用并就诊。
4. 肝功能异常：长期或高剂量使用阿昔洛韦可能会对肝功能产生影响，如肝酶升高。
因此，在使用阿昔洛韦期间，应定期监测肝功能指标。
5. 肾功能损害：阿昔洛韦主要通过肾脏排出，因此长期或高剂量使用可能对肾功能产生不良影响。
在使用阿昔洛韦时，应监测肾功能指标，避免肾损伤。
需要注意的是，以上所列的副作用并不是所有人都会出现，副
作用的发生与个体差异有关。
如果在使用阿昔洛韦期间出现其他不适症状，应及时告知医生，并按医生的建议进行处理。
同时，在使用阿昔洛韦之前，应向医生详细说明自己的过敏史和疾病史，以避免潜在的不良反应。
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物
龙源期刊网 艾滋病的“后悔药”——阻断类药物作者：李峙臻来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期【中图分类号】R197 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0013-02每年的12月1日是世界艾滋病日，HIV阻断药，也称暴露后预防用药，英文名称PEP。
在发生高危暴露行为72小时内，它可帮助人们有效阻止HIV病毒感染。
发生意外后，可以用HIV阻断药避免感染。
但是在实际科普活动中，志愿者介绍阻断药时，很多人反应是茫然的。
PEP在中国的普及率不高，即便大城市的男同群体，也并非人人都了解，而一些小城市，可能一年都碰不到一两个阻断案例。
中华医学会发布的2018版《中国艾滋病诊疗指南》中，首次增加了暴露前预防和非职业暴露阻断的内容，提出为高危人群提供预防HIV感染的咨询服务与科普暴露前预防的定义。
预防药物获批还需要时间，药物防艾的知识也需要普及，一定要抓紧。
1 艾滋病暴露者需要预防用药？艾滋病暴露分为职业暴露和非职业暴露。
艾滋病的职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中，当工作人员被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染高风险的情况，在发生HIV职业暴露后尽可能在最短的时间内进行预防性用药，最好不超过24h;即使超过24h，也建议实施预防性用药。
艾滋病的非职业暴露是指发生与职业无关的可能感染HIV的危险行为，如未使用安全套的性行为、与注射吸毒者共用针具等行为，在发生HIV非职业暴露后應该在48～72h内进行阻断用药，越早服用阻断传播效果越好。
2 艾滋病阻断药有哪些？目前常用的药物组合是什么？艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，虽然指南上还没有做出调整，但常用方案也都是三联了。
首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦，与恩曲他滨和替诺福韦一起服用。
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-202-艾滋病抗病毒治疗策略艾滋病的抗病毒治疗1、我国主要推荐使用的蛋白酶抑制剂（PIs）是克力芝。
2、HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、职业暴露史、HIV阳性者所生子女，以上都是。
3、在艾滋病抗病毒治疗中，XXX的正确服药方法是每8小时一次。
4、关于特殊人群的艾滋病抗病毒治疗，说法不准确的是女性在哺乳期应该暂停抗病毒治疗。
5、下列哪一项属于艾滋病检测中的的确证试验免疫印迹试验。
6、对于XXX的不良反应，恰当地是不良反应较小。
7、关于HIV感染的确定，下列说法有误的是筛查试验呈阳性反应可出具阳性报告。
8、以下那种情况时，不属于强烈建议优先尽快启动治疗急性感染期。
9、关于艾滋病的治疗目标，不准确的一项是。
无法判断原文中哪一项是不准确的，因为文章中没有列出具体的治疗目标。
治疗HIV感染的目标是什么？治愈、使患者获得正常的寿命。
最大程度的抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异，减少异常免疫激活，减少非艾滋病相关疾病发病率和病死率，预防母婴传播。
国家标准一线抗病毒治疗方案中，治疗方案是基于让患者最大受益的目标来制定的，在初始治疗方案中，包含三种抗病毒治疗药物，其中两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）作为骨干药物，有条件的患者可以选用复方单片制剂，医生在开始抗病毒药物治疗时，应综合考虑各种情况。
影响依从性的因素有文化水平、药物不良反应、社会歧视、年龄等，对于治疗失败的HIV感染者，首先评价依从性、耐药病毒、药物剂量、药物效能、身体状况。
一线治疗失败后延迟更换会导致病毒学和免疫学状况持续恶化，机会性感染风险增加，病死率增加，累积耐药和耐药突变增加。
中国关于一线治疗失败后更换二线药物的标准中，需要评估并保证患者依从性，患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上，如果既不能做耐药监测，也不能及时得到VL检测结果，当患者出现免疫学失败时，也不能更换二线药物。
艾滋病抗病毒药物治疗信息管理规范
信息保护
• 加强对药物治疗信息的保护，防止信息泄露和滥用
• 建立信息保护制度，确保信息的安全性和隐私性
04
艾滋病抗病毒药物治疗信息管理的监督与评估
建立药物治疗信息管理的监督机制
监督机构
监督内容
监督方式
• 设立药物治疗信息管理监督机构，
• 对药物治疗信息管理的制度建设、
• 采取定期检查、不定期抽查、数据
艾滋病抗病毒药物治疗信息管理规范
01
艾滋病抗病毒药物治疗信息管理规范概述
艾滋病抗病毒药物治疗的基本概念
艾滋病抗病毒药物
• 是一类用于治疗艾滋病的药物
• 通过抑制艾滋病病毒的复制来减轻病情
• 包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等
抗病毒治疗
• 是艾滋病治疗的主要手段
• 需要长期使用抗病毒药物
• 降低病毒载量，延缓疾病进展
03
耐药性
• 长期使用可能导致病毒产生耐药性
• 需要定期检测病毒耐药性，调整治疗方案
整合酶抑制剂
01
代表药物
• 硫酸艾替拉韦（RAL）
• 多鲁韦韦（DTG）
02
作用机制
• 通过抑制艾滋病病毒的整合酶，阻止病毒DNA整合到宿
主细胞基因组
• 降低病毒载量，延缓疾病进展
03
• 可以有效控制病毒复制，延缓疾病进展
药物治疗信息管理
• 是指对艾滋病抗病毒药物治疗过程中产生的相关信息进行管理
• 包括药物使用、药物不良反应、药物相互作用等方面
• 旨在提高药物治疗效果，降低药物副作用，提高患者生活质量
艾滋病抗病毒药物治疗信息管理的意义
提高药物治疗效果
艾滋病抗病毒治疗药物不良反应与护理要点有哪些
艾滋病抗病毒治疗药物不良反应与护理要点有哪些是药就有三分毒，在艾滋病患者开始服用抗病毒治疗药物的初始阶段，常常会产生相应的身体不适感，这主要是由于产生了药物不良反应，那么有关患者应该如何更为有效地面对抗病毒治疗药物所为身体带来的不适感呢？如何更好地护理自己？今天就让我来带领大家看看有什么小技巧。
1.艾滋病抗病毒治疗药物的不良反应抗病毒药物可能引发各种各样的不良反应，部分反应相对轻微，部分反应则可能较为严重，甚至还会严重威胁患者的生命安全。
轻微的药物不良反应主要包含头晕、头疼、皮疹以及眩晕等症状，此类症状常常会导致患者产生相应的不适感，在初始服用的一周时间以内，此类症状可能相对较为严重，但是随着时间的不断推移，症状将会逐渐趋于好转。
当然，此类不良反应虽然并非是什么严重问题，但是却有可能在一定程度上对患者的抗病毒治疗依从性造成影响，因而仍旧需要对其予以有效处理。
在进行治疗之前，医生应该和患者以及患者家属产生相应的交流沟通，帮助其明确药物所可能产生的各种不良反应，以此来保障患者能够更为清晰地了解自身不良反应的严重程度，同时医生还需要告诉患者此类症状通常能够自行好转，时间维持在6-12周以内，这样便能够有效克服患者的负面心理，同时还能够强化患者战胜不良反应的信心，进而形成良好的用药依从性。
医生应该尽可能地鼓励患者前往医院门诊中检查，定期进行复诊，在复诊的时候能够及时处理患者所产生的各种抗病毒治疗药物不良反应，这样也可以有效提高患者的治疗依从性，保障患者能够积极地接受相应的抗病毒药物治疗。
此外，还有部分艾滋病抗病毒治疗药物具有较为显著的不良反应，患者常常难以忍受，有些时候甚至还会危及到患者的生命安全。
如果产生较为严重的不良反应，那么家属需要迅速将患者送往当地的医院中，如果能够明确不良反应是由某种药物引发，那么医院便可以成立有关专家小组，用以实现药物调换以及治疗方案改善的目标。
1.艾滋病抗病毒治疗的护理要点1.眩晕、噩梦原因：在患者服用依非韦伦药物之后便有可能引发眩晕以及噩梦等症状。
艾滋病抗病毒药物相关的皮肤和粘膜疾病的护理
艾滋病抗病毒药物相关的皮肤和粘膜疾病的护理(广西龙潭医院广西柳州545005）【摘要】目的：探讨艾滋病抗病毒治疗药物引起皮肤损害的护理方法。
方法：立即停止服用抗病毒药物，给予抗过敏、抗炎、支持治疗，加强皮肤护理等措施。
结果：7例全身皮肤好转出院，2例自动出院放弃治疗，3例死亡。
结论: 应提高对该病的认识和重视，不断积累临床经验，采取针对性护理措施，将是提高护理成效的关键。
【关键词】艾滋病；抗反转录病毒治疗(haart) ；皮肤；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0385-01 抗反录病毒治疗（haart）能明显降低艾滋病（aids）患者的机会性感染的发生率和病死率［1 ］，但需终生服药，且有一定的副作用，尤以药疹多见，一般发生在治疗的前3个月［2 ］。
对于较轻的药疹如果不包括粘膜的损伤、水泡或全身表现的患者可以继续抗病毒治疗，并使用抗组胺药物和激素治疗。
严重的、甚至可以致命的包括stevens-johnson-综合症和中毒性表皮坏死则是停用抗病毒治疗的绝对指征［3］，并给予对症治疗和相应的护理措施，现就我院2005年1月至2011年9月因抗病毒治疗而出现严重皮肤黏膜损害的12例艾滋病患者的护理情况报告如下。
1 临床资料 12例患者中，男9例，女3例，年龄24～62岁。
通过性接触传播10例，静脉吸毒2例。
抗病毒治疗时间最短的6天，最长的79天。
患者皮肤特点为局部出现大小不等的深红色斑疹，发展至全身皮肤粘膜呈弥漫性紫红色和水肿性瘀斑，逐渐增多，继之出现大小不等水疱，部分皮肤表皮融解、渗液、裂开，以口唇及四肢为甚，严重瘙痒。
同时，伴随有不同程度的口腔、眼结膜、尿道、阴囊等黏膜糜烂。
伴有高热，体温在38℃～41℃之间，住院后立即停止服用抗反转录病毒药物（待病情好转更改方案），遵医嘱给予抗炎、抗过敏，加强全身支持疗法。
2 护理2.1 心理护理患者本身患上艾滋病就已经有自责和负罪感，心理蒙受着巨大的压力与创伤，再加上药物副作用导致疾病对生命威胁的恐惧以及治疗困难等，更使病人产生抑郁、焦虑和悲观无助等消极的心理反应，甚至拒绝治疗。
减少艾滋病病人抗病毒治疗药物不良反应的护理干预
减少艾滋病病人抗病毒治疗药物不良反应的护理干预陶翠菊;吕露;曹权【摘要】[目的]探讨护理干预对减少艾滋病病人抗病毒治疗药物不良反应(ADR)的效果.[方法]对200例艾滋病病人在抗逆转录病毒治疗(HAART)过程中实施护理干预,包括认知干预、心理干预、同伴教育、电话咨询、家庭支持、饮食等干预.[结果]200例病人除死亡3例、失访2例外,其余病人未出现严重的ADR,能坚持治疗,保持良好的服药依从性.[结论]积极有效的护理干预能减少ADR,提高病人治疗的依从性,确保治疗顺利进行.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2013(011)014【总页数】2页(P1259-1260)【关键词】艾滋病;药物不良反应;护理干预【作者】陶翠菊;吕露;曹权【作者单位】545005,广西壮族自治区龙潭医院;545005,广西壮族自治区龙潭医院;545005,广西壮族自治区龙潭医院【正文语种】中文【中图分类】R473.75药物不良反应（adverse drug reactions，ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应［1］。
许小明等［2］的研究显示，抗病毒治疗药物存在较高的副反应，严重影响病人治疗的依从性，从而影响治疗效果。
我院对艾滋病门诊2011年5月—2011年7月进行抗病毒治疗的200例艾滋病病人实施护理干预，有效减少了抗病毒治疗ADR，收到满意的效果。
现将护理干预总结如下。
1 临床资料本组病人200例，其中男116例，女84例；年龄20岁～72岁，平均45岁；感染途径：异性性传播186例，静脉吸毒12例，传播途径不详2例；治疗药物主要为核苷类药物、非核苷类药物和蛋白酶抑制剂。
本组病人ADR的发生情况：胃肠道反应146例，皮疹55例，肝功能异常47例，疲倦42例，头晕38例，腹泻30例，睡眠异常15例，外周神经炎13例，骨髓抑制12例，乳酸增高2例。
地坛医院针对艾滋病的抗病毒治疗及抗病毒药物毒副作用的处理-医学资料
EuroSIDA：引入高效抗逆转录病毒治疗后的艾滋病 发病率和死亡率
欧洲、以色列和阿根廷的发病率和死亡率：约10,000名患者
100
患者接受高效抗逆转录病毒治疗
100
的百分比
总体艾滋病发病率和死亡率 80
总体艾滋病发病率和死亡率
60 10
40
20
1
0
患者（％）
Mocroft A, et al. Lancet. 2019;362:22-29.
艾滋病的抗病毒治疗及抗病毒 药物毒副作用的处理
北京地坛医院 郜桂菊
2009
北京地毯医院 感染中心 2009
治疗目标：
最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间 越长越好
保存和恢复免疫功能 降低病死率和HIV相关性疾病的发病率 延长生命并提高生活质量 减少艾滋病的传播
录病毒治疗[1]
– 比较两类患者：一类患者在首次出现CD4+细胞计数 ≥ 500/mm3的 1.5年内启动高效抗逆转录病毒治疗；另一类患者在首次出现CD4+ 细胞计数 ≥ 500/mm3的1.5年内没有启动高效抗逆转录病毒治疗，而 是在首次出现CD4+细胞计数 < 500/mm3的1.5年内启动高效抗逆转
CD4+细胞计数 > 500/mm3
1. EACS. 网址：eacs.eu/guide/1_Treatment_of_HIV_Infected_Adults.pdf. 2. British HIV Association. 网址：/cms1222226.asp.
北京地坛医院 感染中心 2009
北京地坛医院 感染中心 2009
艾滋病患者抗病毒治疗中药物不良反应与护理观察
专 及以上学历 １４例 ，其 中 ２０例患者未婚 ，３０例 患者 已婚 。两 组 患者的性 别 、年龄 以及病 情无显 著差 异 ，不满 足 Ｐ＜０．０５， 不 具有 统计学意义 ，但 具有可 比性 。 １．２ 患者纳入标准和排 除标 准 以上 １００例患 者应 满足 以 下 条件 ：通过初步 检查 确定 其患有艾滋病 ；患者在治疗过程 中 积极 与医护人员进行配合 ，谨遵医嘱 ；患者不患有其他 的脑 部 疾 病以及遗传疾病 ；家属知 情并 签署 了知情 书。满足 以上 条 件后 ，即可对 患者 的档 案进 行建 立 ，并交 由相关 部 门进 行保 管 。 １．３ 治疗 方 法 两 组 患 者 均 对 常规 的 药 物 组 合 进 行 应 用 ，即 ２种核苷类加 １种非核苷类或 者 １种蛋 白酶 抑制剂 。以上 药 物应用 过后 两组 患 者均 存在 不 良反应 ，主要 表现 为 头晕 、多 梦 、失眠 、呕吐 、乳腺增 生 以及 头痛 等情况 。对 照组 采用 常规 的护理方法 ，观察组则 对护 理干预 进行应 用 。对 照组对 患者 讲解相关 的注意 事情 ，并 定期 进 行一 次 回访 ，了解患 者 的情 况 。观察组则在 对照组 的基 础上 进行 了护理 干预 ，主要 内容 如下 ：医护人员应 结合这一疾 病 的特点 以及 产生 的不 良反 应 对患者展开 心理 护理 ，由于这一疾 病对患者 的影 响较 大 ，会 造
ห้องสมุดไป่ตู้
定帮助 ，值得 在临床中应用推广 。
参 考 文 献 ［１］杜水红 ，黄河 ，吴峰 ，等 ．护理干 预对 骨折术 后患者疼痛及满 意度
影响研究 ［Ｊ］．按摩与康复医学 ，２０１４，１３（５）：１３４－１３４，１３５． ［２］李哲 ，张利辉 ．髋部骨折术后盐酸丙帕他莫的短期镇 痛效果 ［Ｊ］．
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肝毒性4级 停用抗病毒药物，并转诊到指定医院进行处理
抗病毒治疗过程中肝脏毒性原因
• 一是HBV的清除，3TC抗病毒治疗的成功反应，肝
脏损伤得到改善；
• 二是在治疗过程中HBV复制活跃，出现耐药，肝
脏疾病进展；
• 三是药物的肝脏毒性，可以加速肝脏的疾病进展； • 四是其他原因如合并其他肝炎病毒、代谢失调、
主要内容
• 近期的副作用 • 脂肪营养不良综合征 • 核苷类似物的线粒体毒性
副作用监测指标—实验室指标
• 血常规 • 肝功能 • 肾功能 • 血淀粉酶 • 血脂 • 血糖 • 血乳酸水平
副作用监测指标—临床指标
• 消化道症状 • 神经系统症状：周围的和中枢的 • 皮疹 • 骨质疏松/骨密度下降 • 体型改变
其他表现
• 淋巴结肿大 • Laboratory abnormalities associated with hypersensitivity
to abacavir ind liver function tests, elevated creatine phosphokinase, elevated creatinine, and lymphopenia.
• 对用利福平治疗的艾滋病合并结核病患者应避
免同时使用NVP。
• 对过去6个月使用过单剂量NVP进行母婴阻断的
妇女，开始新的抗病毒治疗时应避免使用NVP。
过敏反应
• 所有非核苷类逆转录酶抑制剂，及核苷类
似物，阿巴卡韦和蛋白酶抑制剂，安泼那 韦、阿扎那韦、替拉那韦和darunavir都可 发生
• 不推荐同时使用阿巴卡韦和NNRTIs
• 一旦发生耐药主要表现为HBVDNA的水平升高和
中等程度的转氨酶升高
耐药的处理
• 目前能够用于治疗耐3TC的抗HBV的有阿的福韦
（ADV），恩替卡韦(ETC)，TDF。TDF不论是对 HBV的野毒株，还是耐药株均有很强的活性，而 且该药物已经批准用于治疗HIV，在小规模的 HIV/HBV混合感染研究中，已经显示出了对HIV和 HBV的活性
Steven-Johnson 综合征
Steven-Johnson 综合 征发生在对复方新 诺明过敏的病人身 上。 这种病通常比多型 红斑严重。
ABC超敏反应（5%）
➢皮疹 ➢发热 ➢恶心，呕吐，腹泻或腹痛 ➢呼吸困难，咽痛或咳嗽 ➢严重疲劳感或全身不适感
ABC注意事项
对阿巴卡韦的高敏反应是一个多脏器反应。 症状可出现于治疗的任何时候，但通常发 生在使用阿巴卡韦治疗的早期。（出现高 敏反应的平均时限为治理的第11天，93% 的高敏反应出现于开始治疗的前6个周内）。 如继续治疗症状将会恶化，甚至可能致命。
毒性—伴慢性病毒性肝炎患者尤其危险
抗病毒治疗后出现肝功能异常
肝毒性分级
1级（轻 度）
2级（中 度）
3级 4级 （重度）（潜在
生命威 胁）
ALT或AST（正常值 1～2.5 2.5～5 5～10 >10 上限的倍数）
TBIL（正常值上限的 1～1.5 1.5～2.5 2.5～5 >5 倍数）
抗病毒治疗后出现肝毒性的处理原则
胃肠道副反应
• 几乎所有抗病毒药物—核苷类药物、非核苷类药
物物、特别是蛋白酶抑制剂，最为普遍，尤其在 治疗早期
• 腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧
心、腹痛、腹胀、便秘
• 影响日常的生活外，还造成脱水、营养不良、随
后体重下降，以及血药浓度降低，出现耐药毒株 的危险 。
• 通常在治疗4到6周后缓解
胃肠道副反应应对
• 与餐同服 、对症药物应用、恶心持续两个
月以上，应该考虑更换治疗方案
• 燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效
而廉价
• 钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻
肝毒性
• NNRTIs经常在治疗的前12周内导致超敏反
应
• 核苷类似物导致肝脂肪变性 ，通常出现在
治疗6个月以上
• PI类药物在治疗过程的任何阶段都可发生肝
• the use of abacavir within the previous 6 months was
correlated with an increased risk of myocardial infarction (MI).
肾脏问题
• 替诺福韦 ：血清肌酐上升，近端肾小管酸
中毒、血糖正常尿糖阳性、低磷血症、血 尿酸降低、低血钾、全氨基酸尿和蛋白尿。 发生在治疗数月后，通常停药后肾功异常 可恢复
使用NVP注意事项：
• 基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性，基
线CD4 +T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性， NVP会增加肝毒性的危险，并通常出现在开始 治疗后的16周以内，因此对上述两类患者应避 免使用；女性患者，如果即将使用NVP，建议 推迟到CD4+T淋巴细胞下降至＜250/mm3再 开始治疗。
乳酸酸中毒等。往往在治疗过程中首先想到的是 药物的肝脏毒性，如果没有一个正确的判断而盲 目的换药会给将来治疗药物的选择带来极大的麻 烦。
耐药的发生
• 混合感染应用含有3TC的方案时，HBV出现耐药的
平均治疗期17个月，在治疗两年时，50%的患者 出现耐药，其耐药位点主要是M550V,M550I,而且 耐药发生后HBV变异株的复制水平缓慢增加，有 时可以达到治疗前的水平。但是在不包含3TC的 方案里，尽管也使用其他的核苷类药物，但是没 有发现对HBV的耐药情况。
肝毒性1级或 查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、
2级
HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV）
以及其他药物相互作用）等，继续抗病毒治疗，
保肝治疗，临床观察
肝毒性3级
查找肝功能损害原因（如HAV、HBV、HCV、 HEV、中医、草药，是否服用阿扎那韦（ATV） 以及其他药物相互作用），可以考虑停用抗病 毒药物，保肝治疗
• 茚地那韦:肾结石 • 阿扎那韦;肾结石
TDF的肾毒性发生和表现
• 动物实验显示肾毒性与剂量相关。严重的肾毒性发生极少，
在一项研究中显示，2.2％患者逐渐出现血清肌酐上升 。
• 急性肾衰竭、Fanconi’s综合征伴近端肾小管病、肾源性
尿崩症以及罕见的低血磷性软骨病都有报道。近端肾小管 损害表现为近端肾小管酸中毒、血糖正常尿糖阳性、低磷 血症、血尿酸降低、低血钾、全氨基酸尿和蛋白尿。肾毒 性发生在治疗数月后，极少出现在治疗开始时。