慢性肾脏病心血管疾病的防治课件
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* 已有缺血性血管疾病者给予ACEI和β受体拮抗剂
* 伴有冠状动脉疾病、血管疾病或糖尿病者给予抗 血小板制剂
PPT学习交流
9
非传统危险因素的干预
* 合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿
* 减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重
* 用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞11g/dl＜ 12g/dl
* 防治炎症（阿司匹林和他汀类可能有超过其原有药理 作用的抗炎作用）和低白蛋白血症
非传统因素
蛋白尿 贫血 钙磷代谢紊乱 氧化应激 微炎症 营养不良 同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱 容量负荷过度 高凝状态
PPT学习交S流arnak MJ。 AJ KD 2000；35：s117 8
传统危险因素的干预
* 戒烟
* 适当增加运动
* 控制糖尿病
* 控制高血压
* 纠正高脂血症，给予他汀类药物，使LDL-胆固醇 ＜100mg/dl
* CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％
（上海地区）～51.0％（全国）
中华肾脏病杂志 2001；17：91；2001；17：77
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6
慢性肾脏病心血管疾病的防治
PPT学习交流
7
CKD病人CVD的危险因素
传统因素
老年 男性 高血压 LDL胆固醇↑ HDL胆固醇↓ 糖尿病 吸烟 体力活动↓ 绝经 CVD家族史
* 部分或完全纠正贫血明显降低LVH的发生率
Drüeke TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071
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15
长效促红素α对糖尿病CKD患者 CVD的作用（Treat study）
* 4038例糖尿病、CKD和贫血、非透析患者
* 随机分为长效促红素α治疗组、Hb靶目标值 13g/dl（n=2012）；安慰剂组（Hb＜9.0g/dl注射 长效促红素α，n=2026）
慢性肾脏病心血管疾病防治的进展
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1
CKD是心血管疾病的高危人群
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2
CKD病人CVD的发生率高于一般人群
CKD病人CVD的发生率（美国）
CAD(临床)
LVH(超声)
一般人群
8~13（55~64岁）
20
CKD伴GFR降低
NA
25~50
CHF(临床) 3~6（55~64）
NA
CKD、血透
Drüeke TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071
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12
CREATE研究：主要终点
心律失常 急性心衰 心肌梗塞 心绞痛 脑血管意外 一过性脑缺血 外周血管病 猝死 总计
第一组（n＝301） 12 7 8 7 6 5 8 4 58
第二组（n＝302） 12 12 7 4 5 1 4 0 47
* 主要联合终点：死亡、CV事件（MI、充血性心 衰、卒中或因心肌缺血住院）、ESRD
Pfeffer MA, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019
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16
长效促红素α和安慰剂组的Hb水平
PPTP学fe习ffe交r M流A, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 17
1.05
0.57～1.93
0.86
0.80
0.43～1.15
0.50
0.82
0ຫໍສະໝຸດ Baidu55～1.23
0.34
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 14
CREATE 研究结论
* 对第4期CKD患者而言，完全或部分纠正贫 血对心血管事件发生率无明显差别
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 11
CREATE研究：终点
主要终点 *心绞痛 *急性心力衰竭 *致死/非致死心肌梗塞 *心律失常（>24h） *猝死 *致死/非致死脑卒中 *一过性脑缺血 *外周血管病（截肢、坏死）
次要终点 * LVMI * 所有原因死亡和CV死亡 * 慢性心衰 * LV功能
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 13
CREATE研究：次要终点
CV死亡 所有原因死亡 CHF恶化 CV干预 第一次住院
Hazard ratio 95％CI
P
0.74
0.33～1.70
0.48
0.68
0.38～1.15
0.14
NA
NA
0.06～0.25％
* 1,239例GFR降低的CKD患者 * Sino-MONICA调查
侯凡凡等，中华医学杂志 2005；85：458
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4
CKD病人CVD的死亡率高于一般人群
Annual mortality %
（ ）
100 10 1 0.1
0.01
USRDS NCHS
GP Femele GP White GP Male GP Black Transplant Dialysis Femal Dialysis Black Dialysis White
40
75
40
CKD、腹透
40
75
40
PPT学习交流Sarnak
MJ，AJKD
2003；41：S11
3
中国部分地区CKD患者CVD的患病率
CKD*
冠状动脉病
左室肥厚 充血性心衰
脑卒中
（临床诊断） （超声诊断） (临床诊断) （临床诊断）
16.5％
58.5％
27.7％
5.6％
一般人群** 0.01～0.07％
* 治疗二价离子代谢紊乱，使血清钙、磷及iPTH维持在 目标值（司维拉姆、钙模拟剂）
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10
干预贫血对CVD的影响：CREATE研究
600例（来自20个国家）第4期CKD患者
随机分组
完全纠正贫血 （Hb13.0～15.0g/dl）
第一组
部分纠正贫血 （Hb10.5～11.5g/dl）
第二组
长效促红素α和安慰剂组的Hb水平
PPTP学fe习ffe交r M流A, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 18
0.001
25-34
35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 ＞85
Age （years）
PPT学习交流 AJKD 2003；41（Suppl 5）：5 s11
CVD影响中国CKD患者的预后
* 1999年中国登记的接受透析治疗的ESRD病
人数为41,000例
中华肾脏病杂志 2001；17：77
* 伴有冠状动脉疾病、血管疾病或糖尿病者给予抗 血小板制剂
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9
非传统危险因素的干预
* 合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿
* 减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重
* 用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞11g/dl＜ 12g/dl
* 防治炎症（阿司匹林和他汀类可能有超过其原有药理 作用的抗炎作用）和低白蛋白血症
非传统因素
蛋白尿 贫血 钙磷代谢紊乱 氧化应激 微炎症 营养不良 同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱 容量负荷过度 高凝状态
PPT学习交S流arnak MJ。 AJ KD 2000；35：s117 8
传统危险因素的干预
* 戒烟
* 适当增加运动
* 控制糖尿病
* 控制高血压
* 纠正高脂血症，给予他汀类药物，使LDL-胆固醇 ＜100mg/dl
* CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％
（上海地区）～51.0％（全国）
中华肾脏病杂志 2001；17：91；2001；17：77
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6
慢性肾脏病心血管疾病的防治
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7
CKD病人CVD的危险因素
传统因素
老年 男性 高血压 LDL胆固醇↑ HDL胆固醇↓ 糖尿病 吸烟 体力活动↓ 绝经 CVD家族史
* 部分或完全纠正贫血明显降低LVH的发生率
Drüeke TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071
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15
长效促红素α对糖尿病CKD患者 CVD的作用（Treat study）
* 4038例糖尿病、CKD和贫血、非透析患者
* 随机分为长效促红素α治疗组、Hb靶目标值 13g/dl（n=2012）；安慰剂组（Hb＜9.0g/dl注射 长效促红素α，n=2026）
慢性肾脏病心血管疾病防治的进展
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1
CKD是心血管疾病的高危人群
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2
CKD病人CVD的发生率高于一般人群
CKD病人CVD的发生率（美国）
CAD(临床)
LVH(超声)
一般人群
8~13（55~64岁）
20
CKD伴GFR降低
NA
25~50
CHF(临床) 3~6（55~64）
NA
CKD、血透
Drüeke TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071
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12
CREATE研究：主要终点
心律失常 急性心衰 心肌梗塞 心绞痛 脑血管意外 一过性脑缺血 外周血管病 猝死 总计
第一组（n＝301） 12 7 8 7 6 5 8 4 58
第二组（n＝302） 12 12 7 4 5 1 4 0 47
* 主要联合终点：死亡、CV事件（MI、充血性心 衰、卒中或因心肌缺血住院）、ESRD
Pfeffer MA, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019
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长效促红素α和安慰剂组的Hb水平
PPTP学fe习ffe交r M流A, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 17
1.05
0.57～1.93
0.86
0.80
0.43～1.15
0.50
0.82
0ຫໍສະໝຸດ Baidu55～1.23
0.34
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 14
CREATE 研究结论
* 对第4期CKD患者而言，完全或部分纠正贫 血对心血管事件发生率无明显差别
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 11
CREATE研究：终点
主要终点 *心绞痛 *急性心力衰竭 *致死/非致死心肌梗塞 *心律失常（>24h） *猝死 *致死/非致死脑卒中 *一过性脑缺血 *外周血管病（截肢、坏死）
次要终点 * LVMI * 所有原因死亡和CV死亡 * 慢性心衰 * LV功能
PPT学D习rü交ek流e TB, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 2071 13
CREATE研究：次要终点
CV死亡 所有原因死亡 CHF恶化 CV干预 第一次住院
Hazard ratio 95％CI
P
0.74
0.33～1.70
0.48
0.68
0.38～1.15
0.14
NA
NA
0.06～0.25％
* 1,239例GFR降低的CKD患者 * Sino-MONICA调查
侯凡凡等，中华医学杂志 2005；85：458
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4
CKD病人CVD的死亡率高于一般人群
Annual mortality %
（ ）
100 10 1 0.1
0.01
USRDS NCHS
GP Femele GP White GP Male GP Black Transplant Dialysis Femal Dialysis Black Dialysis White
40
75
40
CKD、腹透
40
75
40
PPT学习交流Sarnak
MJ，AJKD
2003；41：S11
3
中国部分地区CKD患者CVD的患病率
CKD*
冠状动脉病
左室肥厚 充血性心衰
脑卒中
（临床诊断） （超声诊断） (临床诊断) （临床诊断）
16.5％
58.5％
27.7％
5.6％
一般人群** 0.01～0.07％
* 治疗二价离子代谢紊乱，使血清钙、磷及iPTH维持在 目标值（司维拉姆、钙模拟剂）
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10
干预贫血对CVD的影响：CREATE研究
600例（来自20个国家）第4期CKD患者
随机分组
完全纠正贫血 （Hb13.0～15.0g/dl）
第一组
部分纠正贫血 （Hb10.5～11.5g/dl）
第二组
长效促红素α和安慰剂组的Hb水平
PPTP学fe习ffe交r M流A, et al. N Engl J Med, 2009, 361, 2019 18
0.001
25-34
35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 ＞85
Age （years）
PPT学习交流 AJKD 2003；41（Suppl 5）：5 s11
CVD影响中国CKD患者的预后
* 1999年中国登记的接受透析治疗的ESRD病
人数为41,000例
中华肾脏病杂志 2001；17：77