【医疗精品课件】临床常用麻醉药物教学设计PPT课件
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第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉科常用药药物 PPT课件
【规格】
• 注射液：每支０.１ｍｇ／2ｍｌ；每支０.5 ｍｇ／10ｍｌ
丁丙诺啡
• 【英文名】Buprenorphine
【适应症】
• 强效镇痛药，用于各类手术后 疼痛、癌症疼痛、烧伤后疼痛、 脉管炎引起的肢痛及心绞痛和 其他内脏痛，作用持续时间6～ 8小时。 • 也可作为戒瘾的维持治疗。
【禁忌症】
麻醉科常用药药 物通用名称
腾冲县人民医院麻醉科 张永国
英文名】Fentanyl 【适应症】适用于各种疼痛及手术 后和手术过程中的镇痛；也用于防 止或减轻手术后出现的谵妄；还可 与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药； 与氟呱啶配伍制成“安定镇痛剂”， 用于大面积换药及进行小手术。还 可用于麻醉的诱导，而且可在经过 选择的病人作为单一麻醉药同氧气、 肌肉松弛药合用，以进行心血管、 神经外科或骨科的手术。 【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、 对本品特别敏感的病人以及重症肌 无力病人禁用。
【用量用法】
• 麻醉前给药：０.０５～０.１ｍｇ，于术前３０～６０分 钟肌注。 • 诱导麻醉：静注０.０５～０.１ｍｇ，间隔２～３分钟重 复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用 量减小至０.０２５～０.０５ｍｇ。 • 维持麻醉：当病人出现苏醒时，静注或肌注０.０２５～ ０.０５ｍｇ。 • 一般镇痛及术后镇痛：肌注０.０５～０.１ｍｇ，可控制 术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于１～２小时后重 复给药；PCA术后镇痛用量为0.19～2mg/天。 • 对２～１２岁儿童，２～３μｇ/kg用于诱导和维持麻醉。
【用法用量】
• 剂量为0.5～5.0μg/kg体重做静脉内推注或 者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。 • 当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～ 0.7μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太 尼注射液0.2～1.0ml/70kg体重）。 • 产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小(2.5～ 7.5ug/kg ),一般可用鞘内和硬膜外注射。
麻醉药品的临床应用PPT课件
疼痛病人药物治疗严重不足 ！
86％受调查医生表示：
“大多数病人未能得到足够的 药物镇痛治疗！”
Von Roenn JH, Cleeland CS, Gonin R, et al. Ann Intern Med, 1993
消除疼痛是基本的人权！
Pain relief is a basic human right！
2005
理性认识 NSAID应用白皮 书 COX2抑制剂安全
性问题引起广泛 关注
扶他林上市
1998 布洛芬上市 消炎痛上市
保泰松上市
阿司匹林 诞生
COX2抑制剂上市
Xie和Chipman提出COX 存在两种同工酶假说 Dr. John Vane 解释 NSAIDs作用机制
1991
1974
1971 1968
4647疼痛评分4出现疼痛急症临床征象口服60min峰作用剂量增加50100给药60min后再评估按需给予当前有效剂量再评估以确定有效剂量期后疗效不佳改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量未使用阿片类使用阿片类初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量转换为等效的口服总剂量给予总量的1020口服515mg盐酸吗啡或等效药物给药60min后评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至46疼痛评分降至03疼痛的后续治疗短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效4849当患者应用美菲康后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时即应当考虑增加下一次控缓释剂型的用量当爆发性疼痛发生时如果用即释吗啡来处理其剂量为12小时等效吗啡总量的1413每24小时调整剂量一次time原则manageiincreasettitrate50可以增加吗啡类药物的止痛效果可以减少吗啡类药物的使用可以减轻吗啡类药物的副作用可以提高晚期癌痛患者的生活质量51骨痛类药物如双磷酸盐类同位素类放疗抗抑郁治疗52镇痛剂量常低于抗抑郁剂量镇痛作用通常更早出现联合应用于神经病理性疼痛
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
常用麻醉及其护理PPT课件
中枢神经监测
脑电双频指数
监测大脑皮层的电活动，评估 麻醉深度和镇静水平。
诱发电位
通过刺激神经系统并测量相应 电信号，评估神经功能状态。
颈静脉球血氧饱和度
监测脑部氧合情况，判断是否 存在脑缺氧或脑灌注不足。
颅内压监测
监测颅内压变化，评估脑水肿 和颅内高压的风险。
其他监测
体温监测
监测体温变化，防止低温和高温对生理功能的影 响。
麻醉的原理
麻醉的原理主要是通过药物的作用，使患者的中枢神经系统受到抑制，从而产生 痛觉和意识消失等麻醉现象。具体来说，麻醉药物可以通过与中枢神经系统的某 些受体结合，抑制神经元的兴奋性，降低神经冲动的传递速度，从而产生麻醉作 用。
在全身麻醉过程中，麻醉药物通过呼吸道吸入或静脉注射进入体内，随着血液循 环迅速到达中枢神经系统，发挥作用。在局部麻醉过程中，麻醉药物通过局部注 射进入手术部位的神经末梢或神经干周围，发挥作用。
常用麻醉及其护理PPT课件
目录
• 麻醉基础知识 • 常用麻醉方法 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉中监测与护理 • 麻醉后护理与并发症处理
01
麻醉基础知识
麻醉的定义
麻醉是指通过药物或其他方法使患者 整体或局部暂时失去感觉，以达到无 痛的目的，为手术或检查操作提供条 件。
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救 复苏及重症医学的综合性学科，涉及 临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗 和疼痛诊疗等领域。
注意事项
特殊病人如老年人、小儿、孕妇 、身体虚弱者等，需特别注意麻 醉药物的选择和使用，同时加强 围手术期的护理和监测。
03
麻醉前评估与准备
病人评估
病史采集
了解病人有无麻醉史、药 物过敏史等，评估病人对 麻醉的耐受性。
麻醉药品精神药品临床应用PPT课件
产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
麻醉常用药ppt课件
给药方式
吸入给药
静脉给药
肌肉给药
通过麻醉机或面罩将麻 醉气体或挥发性麻醉药 物送入患者呼吸道内。
通过注射将麻醉药物直 接送入患者血液循环中。
通过注射将麻醉药物送 入患者肌肉组织中。
口服给药
通过口服将麻醉药物送 入患者消化道内。
药物剂量与浓度
01
02
03
04
根据患者的体重、年龄、 性别、病情等因素，确 定麻醉药物的剂量。
注意药物相互作用
监测不良反应
麻醉常用药与其他药物相互作用的可能性 较高，应注意避免药物之间的相互作用， 特别是与抗凝药物、抗菌药物等。
在使用麻醉常用药过程中，应密切监测患 者的不良反应，及时发现和处理任何异常 情况。
不良反应及处理
呼吸抑制
麻醉常用药可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、血 氧饱和度下降等。处理方法包括保持呼吸道通畅、给予氧 气吸入等。
择和更好的治疗效果。
未来，随着科技的进步和研究的深入， 麻醉常用药将会更加安全、有效、经济 和便捷，为患者带来更好的治疗体验和
生活质量。
同时，对于麻醉常用药的副作用和不良 反应也需要进一步加强研究和监测，以
保障患者的用药安全和健康。
THANKS
感谢观看
根据药物的性质和用途， 选择合适的药物浓度。
对于吸入麻醉药物，通 常使用气体浓度来表示 其麻醉效力。
对于注射麻醉药物，通 常使用重量或容量来表 示其剂量。
给药时机与顺序
根据手术需要，选择合适的给药时机，如手术开始前、手术过程中或手术后。 根据药物的性质和用途，确定药物的给药顺序，以确保麻醉效果和患者的安全。
详细描述
镇静催眠药是一类能够缓解焦虑和紧张情绪的药物，常用于 手术前或治疗过程中需要镇静的病人。这类药物能够诱导睡 眠，减轻病人的紧张和焦虑情绪，但长期或不当使用可能导 致药物依赖性和其他不良反应。
《麻醉药品》ppt课件
9
需要注意的第一类精神药品
30
安咪奈丁（原名） 氨奈普汀（更名） Amineptine
44 57
司可巴比妥* γ -羟丁酸*
Secobarbital Gamma-hydroxybutyrate
10
二类精神药品
新增加的二类精神药品
67 74 75 81 丁丙诺啡透皮贴剂 Buprenorphine * 芬氟拉明 呋芬雷司 佐匹克隆 Transdermal patch Fenfluramine Furfennorex Zopiclone 458-24-2 3776-93-0 43200-80-2
7
同2007年目录相比
• (121、81、68) • 增加了奥列巴文，减掉了尼二氢可待因； • 大麻和大麻树脂（与大麻浸膏和酊）、罂粟 （秆）浓缩物，剂型或提取部位发生了变化； • 药物分类更合理，如：吗啡（包括吗啡阿托 品）；阿片（包括复方樟脑酊及阿吉片）
8
新增的一类精神药品（同2007年相比）
25
癌症三阶梯治疗的优点（总结）
• 已经在全球推荐 • 可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解 • 具有简单、有效、合理的特点
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三阶梯治疗 癌痛治疗五项基本原则
癌症治疗不理想的原因： 1、尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 2、许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知 识 ，害怕用药不当成瘾。 癌痛规范化治疗的目标 ：争取持续消除癌痛；限 制不良反应；尽可能将社会、心理负担降到最 低；最大限度地提高生活质量。 麻醉药品注射后的残余量的处置措施：使用麻 醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必 须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当 场监督销毁并记录。 27
2013 版新增加的第一类精神药品目录
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉药品ppt课件
醉药品、第一类精神药品日常管理工作。 定期组织检查,做好检查纪录,及时纠正
存在的问题和隐患。
16
开具麻、精药品医师的资格
执业医师经培训、考核合格，取得麻、精药品处方 资格。可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神 药品处方。药师经培训考核合格后取得麻醉药品和 第一类精神药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉 药品和第一类精神药品。 药学部门各调剂室应当存有麻、精药品处方权医师 本人签名或印章的留样，医师失去处方权资格时， 应及时注销。ຫໍສະໝຸດ 我院现使用的一类精神药品有：
盐酸布桂嗪注射液 盐酸氯胺酮注射液 盐酸麻黄碱注射液 100mg:2ml 100mg:2ml 30mg:2ml
10
《麻醉药品和精神药品管理条例》1
第三十条：麻醉药品和第一类精神药品不得 零售；禁止使用现金进行麻醉药品和精神药 品交易。 第三十二条：禁止超剂量或者无处方销售第 二类精神药品；不得向未成年人销售第二类 精神药品。
11
《麻醉药品和精神药品管理条例》2
根据本单位医疗需要，向规定的药品批发企 业采购，保持合理库存。 采购麻醉药品、第一类精神药品必须填报“ 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请 表”，经市卫生主管部门审核批准发给“麻 醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡”，凭 印鉴卡采购，付款应当采取银行转帐方式。
8
常用第一类精神药品
盐酸哌醋甲酯片 盐酸氯胺酮注射液 盐酸麻黄碱注射液 盐酸布桂嗪注射液 10mg×15s 100mg:2ml 30mg:2ml 100mg:2ml
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我院现使用的麻醉药品有：
硫酸吗啡（美施康定）缓释片 盐酸羟考酮（奥施康定）缓释片 盐酸吗啡片 磷酸可待因片 盐酸吗啡注射液 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 盐酸哌替啶注射液 10mg、30mg 10mg、40mg 5mg×20s 15mg×20s 10mg:1ml 0.5mg:10ml 1mg 50mg:1ml
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3、呼吸系统作用 a、呼吸抑制 b、使喉部和支气管平滑肌应激性增高， 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 4、对肝、肾功能的影响 5、对消化系统的影响
二、临 床 应 用
1、麻醉诱导 2、小儿基础麻醉 3、控制惊厥、抽搐等 4、颅脑手术时降低升高的颅内压
咪唑安定
一、药理作用 1、对中枢神经系统：抗焦虑、催眠、抗惊 厥、肌松和顺行性遗忘作用；无镇痛作 用。 2、对心血管系统：影响轻微。 3、呼吸抑制与剂量相关。
利多卡因
1、应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞 和硬膜外阻滞；少用于脊麻。 2、显著的抗心率失常作用，临床上常用于 室性心率失常的治疗。
布比卡因
1、可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻 滞和脊麻。 2、对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停， 复苏困难。
罗哌卡因
1、应用范围同布比卡因。 2、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利 于术后镇痛。 3、中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比 卡因小。
二、临 床 应 用
1、麻醉诱导、维持 与咪唑安定有协同作用 2、ICU病人的镇静
氯胺酮
一、药理作用 1、中枢神经系统作用 a、意识消失、镇痛作用 b、麻醉苏醒期可出现精神运动性反应， 表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感 等。
2、心血管系统 a、对一般病人，表现为心率增快、血 压升高。 b、对危重病人，表现为抑制作用。 3、呼吸系统 a、呼吸抑制与剂量、注药速度、患者 年龄有关。 b、松弛支气管平滑肌。 c、小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛。 4、对肝肾功能无影响
三、药理作用
（一）局部麻醉作用 浓度自低而高，痛觉最先消失，依次为温觉、触觉和深部感觉， 最后才是运动功能。 （二）吸收作用 1、对中枢神经系统的影响：初期表现为兴奋、震颤、寒战、甚至惊 厥；如吸收量过大，表现为普遍抑制。 2、对心血管系统的影响：直接负性肌力作用。
普鲁卡因
1、毒性最小，为最常用的局部浸润麻醉药。 2、静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药 或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。 3、偶见普鲁卡因过敏性休克。
1、凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物。 2、MAC即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同 时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引 起摇头、四肢运动等反应的浓度。
安氟醚、异氟醚
1、中枢神经系统：镇痛、镇静、肌松 2、抑制循环系统 3、抑制呼吸，不增加气道分泌，可扩张支 气管，较少引起咳嗽、喉痉挛 4、大部分以原形从肺呼出。 5、可用于麻醉诱导与维持。
静脉全麻药
凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物统称为静脉 全麻药。 优点：使用方便，不需要特殊设备； 不刺激呼吸道，病人乐于接受； 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气； 缺点：作用不完善； 消除有赖于机体代谢，长时间应用有一定蓄积作 用。
硫喷妥钠
一、药理作用 1、中枢神经系统作用：降低大脑皮质的兴 奋性，抑制网状结构的上行性激活系统。 没有镇痛、肌松作用； 2、心血管系统作用 a、血容量正常时 b、剂量过大或注射速度过快，或是当用于低 血容量病人或已接受受体阻滞药的病人
二、临 床 应 用
1、麻醉前用药 2、全麻诱导和维持 3、部位麻醉时作为辅助用药，特别适用于 消化道内镜检查和其他诊断性操作、治 疗性操作。 4、ICU病人的镇静 5、抗惊厥
异丙酚
一、药理作用 1、镇静，无镇痛作用。起效迅速，苏醒快。 2、对心血管系统影响大。 3、呼吸抑制 4、对肝肾功能无影响
二、临 床 应 用
1、静脉复合、静吸复合全麻的镇痛药物。 2、术后镇痛。 3、不良反应：肌僵。
骨骼肌松弛药
1、去极化肌松药：琥珀胆碱 与已酰胆碱作用相似 2、非去极化肌松药 阻断已酰胆碱的作用
维库溴胺
1、非去极化肌松药 2、不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病 人 3、主要在肝脏消除
Hale Waihona Puke 吸入麻醉药二、临 床 应 用
1、小儿基础麻醉 2、短小手术、清创、更换敷料等 3、休克代偿期病人的全麻诱导 4、禁忌症：严重高血压、肺心病、肺动脉 高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲 亢、精神病等。
阿片类镇痛药
芬太尼 一、药理作用 1、镇痛 2、呼吸抑制 3、对心血管系统的影响轻，一般不影 响血压，但可减慢心率。 4、可引起恶心、呕吐。
临床常用麻醉药物
局部麻醉药
一、定义 局麻药是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导， 在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时 性感觉丧失的药物。
二、分类 1、根据分子结构 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 2、根据时效的长短 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：布比卡因、罗哌卡因