腹泻病例

需要提高的HCO3量（mmol）=（22-10） =12 5%碳酸氢钠ml数=12×16 × 0.5=96ml 首次给1/2-1/3量，5%碳酸氢钠32-48ml

纠正低钾血症
可口服氯化钾 口服有困难需静脉补充，浓度一般为0.2%， 不超过0.3% 遵循“见尿补钾”原则 每日氯化钾剂量为2-3mg/kg，重症可46mg/kg,相当于10%KCL 2-3ml/kg. 低钾血症须持续给钾4-6日
诊断依据
重度等渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少，最后一次尿12小时前排 查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性 极差，皮肤发花，四肢厥冷 辅助检查：血钠132mmol/L

不同程度脱水的临床表现
脱水 程度 失水 （占体 重%）
<5%
精神
口腔粘 膜ຫໍສະໝຸດ 皮肤弹 性眼窝、 前囟
尿量、 眼泪

纠正酸中毒
轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复

病例3
女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天” 于2014年3月20日入院

现病史

入院前1天开始发热，体温最高40℃，无寒战 及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每 次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无 咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差， 尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。
入院查体

T39.5℃，P120次/分，R28次/分， BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差， 皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口 唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音 稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm， 肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激 征阴性。
辅助检查
血常规：白细胞15×109/L，N88% 便常规：WBC3个/HP，RBC1个/HP 血Na+：125.1mmol/L K+：3.4mmol/L HCO3-：17.7mmol/L CK-MB：18IU（正常0-10IU）
入院查体

体温39.5℃，精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷， 哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未 见异常，腹软，未及包块，肠鸣音活跃，脑 膜刺激征阴性。
辅助检查
血常规：白细胞4.5×109/L，N52% 便常规：黄稀便 血生化：HCO315mmol/L，血钠 129.6mmol/L

诊断
末梢循 环
轻度
无明 显改 变 萎靡、 烦躁
稍干燥
稍差
轻度凹 陷
略减少
好
中度
5-10%
干燥
差
明显凹 陷
明显减 少
稍差
重度
>10%
昏睡、 昏迷
极干燥
极差
极明显 凹陷
极少、 无尿
极差
诊断依据
中度代谢性酸中毒 有腹泻、呕吐病史 查体：精神弱，呼吸深快，45次/分 辅助检查：血HCO310mmol/L
纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒

累积丢失





液体量 重度脱水100-120ml/Kg，10月小儿体重8.5kg（850-1000ml） 液体性质 低渗性脱水2/3张液体 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共170ml（例0.9生 理盐水）扩容，30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入

诊断依据
心肌损害 有发热、腹泻病史 查体：精神弱，心音稍低钝 辅助检查：血CK-MB18IU（正常0-10IU）

治疗（液体疗法）
纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 纠正低钾血症




总液体量 中度脱水120-150ml/Kg，2.5岁小儿体重13kg（1560-1950ml） 先输总量的1/2:780-975（800ml） 低渗性脱水2/3张液体800ml 液体速度:累积丢失量8小时输入，8-10ml/kg.h 剩下是800ml，16小时内输入,5ml/kg.h
纠正酸中毒
轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复

病例

患儿，男，1岁2月，主因腹泻5天入院，大便 为黄色稀水便，近2天10余次/天，每次量为 50-100ml，无脓血。尿量减少。查体：体重 10kg，精神差，皮肤干燥，弹性差，四肢凉， 前囟、眼窝明显凹陷，呼吸深长，心音低。 血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L,二氧化碳 12mmol/L.
诊断依据
重度低渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少 查体：精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时 无泪，皮肤弹性差，皮肤发花 辅助检查：血钠129.6mmol/L

诊断依据
轻度代谢性酸中毒 有腹泻、呕吐病史 查体：精神弱 辅助检查：血HCO315mmol/L

治疗（液体疗法）
小儿腹泻 液体疗法
儿科教研室 石云
病例1
男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院

病史特点

男孩，4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5℃ 腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及 脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶
入院查体
体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹 陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼 吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144 次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未 及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四 肢厥冷。

辅助检查
血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP

诊断
小儿肠炎（细菌性） 中度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 心肌损害？

诊断依据

小儿肠炎（细菌性） 病史： 发热、腹泻1天，大便10余次/日，粘液脓血便，每 次量约30ml左右，无里急后重，其母1天前腹泻 查体： 体温40℃，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音8次/分 辅助检查： 血常规WBC15×109/L，N88%，便常规WBC3个 /HP，RBC1个/HP

病例2
男孩，10月，主因“发热、腹泻2天” 于2009年11月15日入院

现病史

入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温 最高39.5℃，无寒战及惊厥，服退热药后可 退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘 液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有 呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量 不多，无阵发性哭闹，尿极少，12小时前排 尿一次。发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮 食史。

酸中毒分度
轻度 HCO3 18—13mmol/L 中度 HCO3 13—9mmol/L 重度 HCO3 ＜9mmol/L

治疗（液体疗法）
纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒

累积丢失



液体量 重度脱水100-120ml/Kg（1600-1920ml） 液体性质 等渗性脱水1/2张液体 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共300ml（例0.9生 理盐水）扩容，30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入(1600-300=1300 3:2:1液) 输液速度 8-10ml/kg.h
小儿肠炎（病毒性） 重度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒

诊断依据


小儿肠炎（病毒性） 病史： 发热、腹泻2天，大便10余次/日，黄稀水样便，无 粘液及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷 嚏，否认不洁饮食史 查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，肠鸣音活跃 辅助检查： 血常规WBC4.5×109/L，N52%，便常规黄稀便
继续丢失
液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好 估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按 30ml/Kg，约255ml 液体性质 用1/3-1/2张液体

生理需要
液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/3-1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入 一般按照5ml/kg.h
诊断依据
中度低渗性脱水 有腹泻病史，尿少 查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍差， 湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏膜湿 润 辅助检查：血钠125.1mmol/L

诊断依据
轻度代谢性酸中毒 有腹泻病史 查体：精神弱 辅助检查：血HCO317.7mmol/L

诊断依据
低钾血症 有腹泻病史 查体：精神弱，心音稍低钝 辅助检查：血K+3.4mmol/L

入院后需要做辅助检查
血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培 养＋药敏 检查结果：血钠132mmol/L、 HCO310mmol/L、K3.6mmol/L

诊断
小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒

诊断依据




小儿肠炎（细菌性） 病史： 发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及 脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前 吃过期酸奶 查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 辅助检查： 血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，便常规WBC1015/HP，RBC5/HP
继续丢失
液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好 估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按 30ml/Kg 液体性质 用1/3张液体

生理需要
液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入

纠正酸中毒

第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 中度脱水 50 50~100 10~40 10~40 60~80 60~80 90~120 120~150
重度脱水
100~120
10~40
60~80
150~180

简易算法：总量的1/2（约相当于累计损失量） 在8小时内输入，余量（继续丢失量和生理需 要量）在16小时内输入。