经典：起搏器的程控随访
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—摘自《实用心脏起搏学》
Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…
● FastPathTM小结
● 发作
○ 导线阻抗趋势图
○ 发作目录
○ 起搏阈值趋势图
Байду номын сангаас
○ 日志
○ P/R振幅趋势图
○ EGM存储触发器
● 诊断
• AMS触发
○ 频率
• AT/AF触发
• 心率直方图 • 事件直方图
○ 模式转换
• AMS小结 • AMS日志 • AMS期间的心室频率
摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
程控随访必须做的第三步
● 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等）
● 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案
调整起搏参数
所以，SJM推荐您的三步随访步骤是
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件
2009年9月10日下午6:11事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件（续）
第三步：基于程控仪的测试
1. 进行心室信号振幅和心房信号振幅测试（同起搏器） 2. 进行心室夺获阈值和心房夺获阈值测试（同起搏器） 3. 进行FFRW和T波过感知测试（可选择） 4. 更新模板（如需要）
重要的第一步
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步
● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。
第二步：用起搏器测试三个重要数据
● 起搏阈值(V/ms) ● P/R波幅度(mV) ● 起搏环路阻抗()
ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
磁频 ECG (单腔模式)
放置磁铁
98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1
第一步：评价起搏器电池状态(续）
2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率
电容器维护（手动充电）
电容器维护（手动充电）
第一步：回顾FastPath小结(续）
2. AP%和VP% 3. AMS（模式转换）%和AMS发作 4. 心房/心室起搏导线阻抗(200-2000)和除颤导线阻抗(20-90)
第二步：回顾发作详情和存储EGM，打印需要的事件
2009年9月9日上午5:46事件
锂/银钒氧化电池
● 寿命预估的计算 ○ 常规起搏的程控输出值 ○ 起搏所占百分比 ○ ICD的充电次数
• 高电压除颤 • 电容器维护
● 2.55V的平台期，还剩下40%的电池使用寿命
电容器维护
● 周期性电容器充电可保持电解质完整，以减少漏电 ● 电容器维护的时间自动调整
○ BOL时，每3个月 ○ 电池电压 2.6V时，每3个月一次 ○ 电池电压2.45V时，显示ERI (SJM ICD)
FFRW测试
● 将心房和心室的感知灵 敏度调整至默认值
● 将心房和心室的输出调 至最大值
● 检查AS-VS、AS-VP、 AP-VS、AP-VP四种状 态下，心房和心室EGM 上有无感知到对应心腔 的信号
P/R波振幅
心室感知测试实例
程控随访第二步的关键点
● 测试方法的有效性和生理性 ● 测试结果的准确性 ● 熟知各测试数据的正常范围
第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起 搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提 高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”
第一步：先检测起搏器的电池状态
第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试
第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数 的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现
①
②
③
起搏器的随访间隔
急性期
植 入
随访频率：出院前
12周时
中期
6-12月
邻近更换
起搏器的程控随访
1
第一步：评价起搏器的电池状态
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图
○ 电压逐步下降
• BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.75V • ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V • EOL = 磁铁频率 = 68.0ppm / 2.2V
• 快心房率触发 • 快心室率触发 • PVC触发 • PMT检测触发 • 放置磁铁触发 • 高级滞后功能触发
○ AF SuppressionTM
• AT/AF负荷
• AF SuppressionTM时的心率直方图
FastPathTM小结
心率直方图、事件直方图
AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率
更 换
1-2月
推荐三步随访的意义？
● 记忆简单，概况全面 ● 同样适用于起搏故障分析的程控随访 ● 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 ● 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台
谢谢!
ICD的程控随访
如何进行一次完整的ICD随访？
第一步：回顾FastPath小结
1. 询问ICD，直接观察程控仪显示的电池电压状态和上次最长充电时间 ○ SJM ICD BOL状态：电池电压3.2V ○ SJM ICD ERI状态：电池电压2.45V
起搏阈值
● 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 ● 测试单腔导线阈值的方法：
*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏
自动降电压输出阈值测试
心室起搏阈值测试实例
5.0v/0.4ms
P/R波振幅
● 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于 测身高时移动压片）
振幅(mV)
时间
5.0mv 2.5mv 1.25mv
AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图
发作目录
发作日志
EGM存储－AMS启动
EGM存储－PVC
起搏器诊断图表在病例中的运用
AMS直方图－2002年4月
AMS直方图－2003年1月
AMS直方图－2003年7月
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
心房颤动的临床分类
Zephyr双腔提供了全面的诊断数据及图表为…
● FastPathTM小结
● 发作
○ 导线阻抗趋势图
○ 发作目录
○ 起搏阈值趋势图
Байду номын сангаас
○ 日志
○ P/R振幅趋势图
○ EGM存储触发器
● 诊断
• AMS触发
○ 频率
• AT/AF触发
• 心率直方图 • 事件直方图
○ 模式转换
• AMS小结 • AMS日志 • AMS期间的心室频率
摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
程控随访必须做的第三步
● 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等）
● 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案
调整起搏参数
所以，SJM推荐您的三步随访步骤是
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月9日上午5:46事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件
2009年9月10日下午6:11事件（续）
2009年9月10日下午6:11事件（续）
第三步：基于程控仪的测试
1. 进行心室信号振幅和心房信号振幅测试（同起搏器） 2. 进行心室夺获阈值和心房夺获阈值测试（同起搏器） 3. 进行FFRW和T波过感知测试（可选择） 4. 更新模板（如需要）
重要的第一步
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步
● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。
第二步：用起搏器测试三个重要数据
● 起搏阈值(V/ms) ● P/R波幅度(mV) ● 起搏环路阻抗()
ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
磁频 ECG (单腔模式)
放置磁铁
98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1 98.6 min-1
第一步：评价起搏器电池状态(续）
2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率
电容器维护（手动充电）
电容器维护（手动充电）
第一步：回顾FastPath小结(续）
2. AP%和VP% 3. AMS（模式转换）%和AMS发作 4. 心房/心室起搏导线阻抗(200-2000)和除颤导线阻抗(20-90)
第二步：回顾发作详情和存储EGM，打印需要的事件
2009年9月9日上午5:46事件
锂/银钒氧化电池
● 寿命预估的计算 ○ 常规起搏的程控输出值 ○ 起搏所占百分比 ○ ICD的充电次数
• 高电压除颤 • 电容器维护
● 2.55V的平台期，还剩下40%的电池使用寿命
电容器维护
● 周期性电容器充电可保持电解质完整，以减少漏电 ● 电容器维护的时间自动调整
○ BOL时，每3个月 ○ 电池电压 2.6V时，每3个月一次 ○ 电池电压2.45V时，显示ERI (SJM ICD)
FFRW测试
● 将心房和心室的感知灵 敏度调整至默认值
● 将心房和心室的输出调 至最大值
● 检查AS-VS、AS-VP、 AP-VS、AP-VP四种状 态下，心房和心室EGM 上有无感知到对应心腔 的信号
P/R波振幅
心室感知测试实例
程控随访第二步的关键点
● 测试方法的有效性和生理性 ● 测试结果的准确性 ● 熟知各测试数据的正常范围
第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起 搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提 高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”
第一步：先检测起搏器的电池状态
第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试
第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数 的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现
①
②
③
起搏器的随访间隔
急性期
植 入
随访频率：出院前
12周时
中期
6-12月
邻近更换
起搏器的程控随访
1
第一步：评价起搏器的电池状态
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图
○ 电压逐步下降
• BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.75V • ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V • EOL = 磁铁频率 = 68.0ppm / 2.2V
• 快心房率触发 • 快心室率触发 • PVC触发 • PMT检测触发 • 放置磁铁触发 • 高级滞后功能触发
○ AF SuppressionTM
• AT/AF负荷
• AF SuppressionTM时的心率直方图
FastPathTM小结
心率直方图、事件直方图
AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率
更 换
1-2月
推荐三步随访的意义？
● 记忆简单，概况全面 ● 同样适用于起搏故障分析的程控随访 ● 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 ● 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台
谢谢!
ICD的程控随访
如何进行一次完整的ICD随访？
第一步：回顾FastPath小结
1. 询问ICD，直接观察程控仪显示的电池电压状态和上次最长充电时间 ○ SJM ICD BOL状态：电池电压3.2V ○ SJM ICD ERI状态：电池电压2.45V
起搏阈值
● 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 ● 测试单腔导线阈值的方法：
*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏
自动降电压输出阈值测试
心室起搏阈值测试实例
5.0v/0.4ms
P/R波振幅
● 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于 测身高时移动压片）
振幅(mV)
时间
5.0mv 2.5mv 1.25mv
AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图
发作目录
发作日志
EGM存储－AMS启动
EGM存储－PVC
起搏器诊断图表在病例中的运用
AMS直方图－2002年4月
AMS直方图－2003年1月
AMS直方图－2003年7月
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
心房颤动的临床分类