(完整版)病例分享-内蒙古自治区人民医院
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氨基糖苷类抗生素
XDRAB治疗两药联合方案
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
入科第十五天
入科 当天
入科 第15天
症状 体征
炎症 指标
微生物 培养
腹痛、发热、 WBC 21.8×109/L
N%：96.7%
腹胀、心率快、CRP：53.22mg/L
血压低Байду номын сангаас
PCT：
31.37ng/ml
腹腔引流液： 大肠埃希菌
检出
培养
时间
症状
结果
体征
• 与临床症状改
变时间吻合 • 痰培养检出两次
• 体温升高
• 菌落数105cfu/ml
• WBC及N%偏高
指南推荐
头孢哌酮舒巴坦
米诺环素 （或多西环素）
多黏菌素E 氨基糖苷类 碳青霉烯类
多粘菌素B
含舒巴坦复合制剂 （或舒巴坦） 碳青霉烯类抗生素
米诺环素
含舒巴坦的复合制 剂（或舒巴坦） 碳青霉烯类 多黏菌素E 喹诺酮类
HsCRP84.01mg/L
WBC 9.3×109/L
生命体征平稳 N%：72.7%
G试验＜50pg/ml
未再检出
PCT：1.41ng/ml
转归
休克体征 病情危重
好转出院 当地治疗
抗感染用药一览表
比阿培南
依替米星
●38.6
替考拉宁
奥硝唑
伏立康唑
米诺环素
入科 当天
大肠 埃希菌
●39.5
入科 第四天
●38.3
23%
Mohnarin 2008年度报告：腹腔感染病原菌分布及耐药监测
入科第四天
体温39.5℃，心率 130次/分，血压 129/68mmHg，血 氧饱和度96%，呼 吸频率25次/分， 休克症状好转
腹腔引流液培养 仍为大肠埃希菌 ，ESBLs阳性， 药敏结果对碳青 霉烯类及哌拉西 林他唑巴坦敏感
美洛西林舒巴坦 2.5g q12h ivgtt 奥硝唑针 0.5g qd ivgtt 左氧氟沙星针 0.6g qd ivgtt
既
往
复方二氯醋酸二异丙胺针160mg qd ivgtt
用
还原型谷胱甘肽针2.4g qd ivgtt
药
兰索拉唑针 30mg qd ivgtt
入科检查
体温：38.6℃ WBC：21.8×109/L ； 中性粒细胞%：96.7% CRP：53.22mg/L PCT：31.37ng/ml 超敏CRP：84.01mg/L
入科 第六天 手术
●37.3
入科 第七天
呼吸机
84.3%
●36.5
入科 第十天
●36.5
入科 第15天
鲍曼不 动杆菌
THANKS
• 患者体温回落明显，至37.3℃ • 真菌葡聚糖 145.5pg/ml • 心率较快、血压正常 • 呼吸机辅助呼吸，氧饱和度99%
入科第九天
• 患者体温36.6℃ • 心率、血压平稳 • 生命体征平稳、症状好转
症状体 征好转
入科第十天
检查结果
症状体征
体温37.3℃ 心率71次/分 血压134/80mmHg血 氧饱和度100% 呼吸频率17次/分
ESR 4.2mm/h CRP 43.6mg/L
第一次 方案调整 依替米星
奥硝唑
入科第六天
体温38.3℃心率 138次/分，血压 121/72mmHg，血 氧饱和度94%，呼 吸频率43次/分，精 神烦躁
症状体征
结明三项及T-SPOT 阴性，腹水染色未 发现抗酸杆菌，抗 核抗体阴性
检查结果
空肠穿孔，切除坏 死小肠4cm，术中 诊断：1、肠穿孔、 弥漫性腹膜炎、感 染性休克
02
重症的腹腔感染推
03
荐碳青霉烯类药物
在每日相同剂量 情况下，增加给 药次数或延长静 脉滴注时间
注意抗生素的替 换使用
04
2013年ESBLs应对策略：中国专家共识
表皮葡 萄球菌 金葡菌
铜绿假 单胞菌
屎肠球菌 M大R肠S埃A、希M菌RCNS
6.8% 7.1%
75%
7.3%
表皮葡萄球菌等
7.6%
金葡菌
入院诊断
1
休克：感染性
2
弥漫性腹膜炎
3
腹腔积液
初始方案
抗感染治疗
保肝治疗
比阿培南 0.6g q6h 初ivgt始t 抗感染方案复方甘草酸苷 160mg qd ivgtt
初始 替考拉宁 0.3g q12h iv是gtt否适宜呢？
依替米星 0.1g q12h ivgtt
还原型谷胱甘肽 2.4g qd ivgtt
真菌葡聚糖79.1pg/ml WBC：10.7×109/L N%：97.5% 痰培养两次检出 鲍曼不动杆菌， 菌落数105cfu/ml 药敏结果示米诺环 素、多粘菌素B敏感
第三次 方案调整
停用：替考拉宁 加用：米诺环素
0.1g qd ivgtt
AB定植or感染
感染
危险 因素
• 使用抗生素 • 机械通气
内蒙古自治区人民医院
李文妍
目录
1 2 3 4 5
病史简介 入院检查 入院诊断 病情进展 转归
病史简介
➢ 男性，51岁，身高175cm，体重80kg； ➢ 因无明显诱因腹痛、腹胀、发热10天至当地医院检查，CRP
47mg/L， 白细胞18.69×109/L ；超声示肝脏实质弥漫性损 伤、脾大、腹水；16层CT平扫示大网膜污垢状改变，考虑腹 膜炎。入我院消化内科治疗，予以抗感染、保肝及对症治疗 ，置腹腔引流管引流腹水。 ➢ 治疗六天后因发热、腹胀等无明显好转，转入ICU行进一步 治疗。患者较烦躁，鼻塞吸氧，仍发热（38℃），血压偏低 （76/56）。
感染指标
谷丙转氨酶237U/L； 谷草转氨酶308U/L； 谷氨酰转肽酶216.3U/L； 碱性磷酸酶100.2U/L； 肌酐：128umol/L
肝肾功能
主要 检查
微生物培养
血培养无细菌生长；腹 腔引流液培养两次均为 大肠埃希菌阳性，ESBL 阳性；药敏结果示哌拉 西林他唑巴坦、头孢替 坦、厄他培南、亚胺培 南敏感；
抗休克治疗
方案
其他辅助治疗
乌司他丁 20iu q8h iv 血 必 净 100ml q12h ivgtt
氨溴索 60mg q12h ivgtt 奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸 2g qd ivgtt
指南推荐
01
轻至中度腹腔感染， 可使用哌拉西林/他唑 巴坦或阿米卡星加甲 硝唑联合治疗
剖腹探查
第二次方案调整
加用伏立康唑0.2g q12h ivgtt 经验性抗真菌治疗
指南推荐
危险因素
引流管、营养不良
主要临床特征
影像学指征不明显
真菌 拟诊
微生物检查
G试验送检，等待结果
次要临床特征
腹腔弥散性感染，精神烦躁
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南
Course Of Disease
入科第七天
XDRAB治疗两药联合方案
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
入科第十五天
入科 当天
入科 第15天
症状 体征
炎症 指标
微生物 培养
腹痛、发热、 WBC 21.8×109/L
N%：96.7%
腹胀、心率快、CRP：53.22mg/L
血压低Байду номын сангаас
PCT：
31.37ng/ml
腹腔引流液： 大肠埃希菌
检出
培养
时间
症状
结果
体征
• 与临床症状改
变时间吻合 • 痰培养检出两次
• 体温升高
• 菌落数105cfu/ml
• WBC及N%偏高
指南推荐
头孢哌酮舒巴坦
米诺环素 （或多西环素）
多黏菌素E 氨基糖苷类 碳青霉烯类
多粘菌素B
含舒巴坦复合制剂 （或舒巴坦） 碳青霉烯类抗生素
米诺环素
含舒巴坦的复合制 剂（或舒巴坦） 碳青霉烯类 多黏菌素E 喹诺酮类
HsCRP84.01mg/L
WBC 9.3×109/L
生命体征平稳 N%：72.7%
G试验＜50pg/ml
未再检出
PCT：1.41ng/ml
转归
休克体征 病情危重
好转出院 当地治疗
抗感染用药一览表
比阿培南
依替米星
●38.6
替考拉宁
奥硝唑
伏立康唑
米诺环素
入科 当天
大肠 埃希菌
●39.5
入科 第四天
●38.3
23%
Mohnarin 2008年度报告：腹腔感染病原菌分布及耐药监测
入科第四天
体温39.5℃，心率 130次/分，血压 129/68mmHg，血 氧饱和度96%，呼 吸频率25次/分， 休克症状好转
腹腔引流液培养 仍为大肠埃希菌 ，ESBLs阳性， 药敏结果对碳青 霉烯类及哌拉西 林他唑巴坦敏感
美洛西林舒巴坦 2.5g q12h ivgtt 奥硝唑针 0.5g qd ivgtt 左氧氟沙星针 0.6g qd ivgtt
既
往
复方二氯醋酸二异丙胺针160mg qd ivgtt
用
还原型谷胱甘肽针2.4g qd ivgtt
药
兰索拉唑针 30mg qd ivgtt
入科检查
体温：38.6℃ WBC：21.8×109/L ； 中性粒细胞%：96.7% CRP：53.22mg/L PCT：31.37ng/ml 超敏CRP：84.01mg/L
入科 第六天 手术
●37.3
入科 第七天
呼吸机
84.3%
●36.5
入科 第十天
●36.5
入科 第15天
鲍曼不 动杆菌
THANKS
• 患者体温回落明显，至37.3℃ • 真菌葡聚糖 145.5pg/ml • 心率较快、血压正常 • 呼吸机辅助呼吸，氧饱和度99%
入科第九天
• 患者体温36.6℃ • 心率、血压平稳 • 生命体征平稳、症状好转
症状体 征好转
入科第十天
检查结果
症状体征
体温37.3℃ 心率71次/分 血压134/80mmHg血 氧饱和度100% 呼吸频率17次/分
ESR 4.2mm/h CRP 43.6mg/L
第一次 方案调整 依替米星
奥硝唑
入科第六天
体温38.3℃心率 138次/分，血压 121/72mmHg，血 氧饱和度94%，呼 吸频率43次/分，精 神烦躁
症状体征
结明三项及T-SPOT 阴性，腹水染色未 发现抗酸杆菌，抗 核抗体阴性
检查结果
空肠穿孔，切除坏 死小肠4cm，术中 诊断：1、肠穿孔、 弥漫性腹膜炎、感 染性休克
02
重症的腹腔感染推
03
荐碳青霉烯类药物
在每日相同剂量 情况下，增加给 药次数或延长静 脉滴注时间
注意抗生素的替 换使用
04
2013年ESBLs应对策略：中国专家共识
表皮葡 萄球菌 金葡菌
铜绿假 单胞菌
屎肠球菌 M大R肠S埃A、希M菌RCNS
6.8% 7.1%
75%
7.3%
表皮葡萄球菌等
7.6%
金葡菌
入院诊断
1
休克：感染性
2
弥漫性腹膜炎
3
腹腔积液
初始方案
抗感染治疗
保肝治疗
比阿培南 0.6g q6h 初ivgt始t 抗感染方案复方甘草酸苷 160mg qd ivgtt
初始 替考拉宁 0.3g q12h iv是gtt否适宜呢？
依替米星 0.1g q12h ivgtt
还原型谷胱甘肽 2.4g qd ivgtt
真菌葡聚糖79.1pg/ml WBC：10.7×109/L N%：97.5% 痰培养两次检出 鲍曼不动杆菌， 菌落数105cfu/ml 药敏结果示米诺环 素、多粘菌素B敏感
第三次 方案调整
停用：替考拉宁 加用：米诺环素
0.1g qd ivgtt
AB定植or感染
感染
危险 因素
• 使用抗生素 • 机械通气
内蒙古自治区人民医院
李文妍
目录
1 2 3 4 5
病史简介 入院检查 入院诊断 病情进展 转归
病史简介
➢ 男性，51岁，身高175cm，体重80kg； ➢ 因无明显诱因腹痛、腹胀、发热10天至当地医院检查，CRP
47mg/L， 白细胞18.69×109/L ；超声示肝脏实质弥漫性损 伤、脾大、腹水；16层CT平扫示大网膜污垢状改变，考虑腹 膜炎。入我院消化内科治疗，予以抗感染、保肝及对症治疗 ，置腹腔引流管引流腹水。 ➢ 治疗六天后因发热、腹胀等无明显好转，转入ICU行进一步 治疗。患者较烦躁，鼻塞吸氧，仍发热（38℃），血压偏低 （76/56）。
感染指标
谷丙转氨酶237U/L； 谷草转氨酶308U/L； 谷氨酰转肽酶216.3U/L； 碱性磷酸酶100.2U/L； 肌酐：128umol/L
肝肾功能
主要 检查
微生物培养
血培养无细菌生长；腹 腔引流液培养两次均为 大肠埃希菌阳性，ESBL 阳性；药敏结果示哌拉 西林他唑巴坦、头孢替 坦、厄他培南、亚胺培 南敏感；
抗休克治疗
方案
其他辅助治疗
乌司他丁 20iu q8h iv 血 必 净 100ml q12h ivgtt
氨溴索 60mg q12h ivgtt 奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸 2g qd ivgtt
指南推荐
01
轻至中度腹腔感染， 可使用哌拉西林/他唑 巴坦或阿米卡星加甲 硝唑联合治疗
剖腹探查
第二次方案调整
加用伏立康唑0.2g q12h ivgtt 经验性抗真菌治疗
指南推荐
危险因素
引流管、营养不良
主要临床特征
影像学指征不明显
真菌 拟诊
微生物检查
G试验送检，等待结果
次要临床特征
腹腔弥散性感染，精神烦躁
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南
Course Of Disease
入科第七天