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运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
❖ 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯 体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级， 屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手 握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群 4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。 手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力 1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射 消失。评分：ADL量表：15分。
❖ 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右 在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头 部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当 地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤 伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压， 入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中 心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱 水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下 肢感觉消失。
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运 动 功 能 评 分
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感 觉 检 查 项 目
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脊髓损伤程度确定： ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
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脊髓损伤康复目标
❖目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功 能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一 种接近正常或比较正常的生活。
❖ （1）重获独立能力 ❖ （2）回归社会--工作、社交
康复护理措施
❖ 分为“早期”和“中后期”的康复护理 “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负 重
以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛 缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。 ❖ 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练 1、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固
觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
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临床表现
❖ 1、脊髓损伤 ❖ 2、脊髓圆锥损伤 ❖ 3、马尾神经损伤
临床表现
❖ 1、脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫 痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性 椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤 则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫 痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经 根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性 瘫痪。
定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有 效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放 下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于 直立位。 2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或 坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头 肌和肱三头肌训练及握力训练等。
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病史介绍
❖ 既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤 史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。
❖ 体格检查：T 36.5oC P72次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，营养中 等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等 圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。
康复护理措施
中后期的康复护理 1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，
逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更
衣等。
病史介绍
❖ 患者：王方 男性 69岁 入院时间： 2014年5月21日
❖ 主 诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月
脊髓损伤护理查房
概述
脊髓损伤（SCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经 功能障碍。
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、 关节脱位及相关韧带损伤。
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脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
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临床表现
❖ 2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰
椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障 碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 ❖ 3、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶 椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功 能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束 征。
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
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分类
按损伤部位和程度分类
脊髓震荡 脊髓休克 脊髓损伤 马尾神经损伤。
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分类
按损伤程度分类
完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动 功能的完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感
运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
❖ 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯 体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级， 屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手 握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群 4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。 手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力 1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射 消失。评分：ADL量表：15分。
❖ 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右 在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头 部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当 地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤 伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压， 入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中 心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱 水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下 肢感觉消失。
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感 觉 检 查 项 目
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脊髓损伤程度确定： ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
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脊髓损伤康复目标
❖目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功 能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一 种接近正常或比较正常的生活。
❖ （1）重获独立能力 ❖ （2）回归社会--工作、社交
康复护理措施
❖ 分为“早期”和“中后期”的康复护理 “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负 重
以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛 缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。 ❖ 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练 1、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固
觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
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临床表现
❖ 1、脊髓损伤 ❖ 2、脊髓圆锥损伤 ❖ 3、马尾神经损伤
临床表现
❖ 1、脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫 痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性 椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤 则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫 痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经 根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性 瘫痪。
定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有 效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放 下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于 直立位。 2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或 坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头 肌和肱三头肌训练及握力训练等。
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病史介绍
❖ 既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤 史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。
❖ 体格检查：T 36.5oC P72次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，营养中 等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等 圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。
康复护理措施
中后期的康复护理 1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，
逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更
衣等。
病史介绍
❖ 患者：王方 男性 69岁 入院时间： 2014年5月21日
❖ 主 诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月
脊髓损伤护理查房
概述
脊髓损伤（SCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经 功能障碍。
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、 关节脱位及相关韧带损伤。
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脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
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临床表现
❖ 2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰
椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障 碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 ❖ 3、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶 椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功 能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束 征。
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
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分类
按损伤部位和程度分类
脊髓震荡 脊髓休克 脊髓损伤 马尾神经损伤。
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分类
按损伤程度分类
完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动 功能的完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感