新活素 病例分享

治疗
呋塞米 20mg 入小壶
5% GS 50ml 硝普钠 50mg
0.6ml/h起 泵入 据血压调节
NS
100ml
头孢曲松 2.0
5% GS
重组人脑利钠肽
ivgtt Qd 50ml 9ml iv 0.5mg 3.6ml/h 泵入
治疗
•阿司匹林 0.1 Qd po •氯吡格雷 75mg Qd po •瑞舒伐他汀 10mg Qd po •依诺肝素钠 6000U Q12h iH
治疗 GRACE评分：178分
疗效观察
Observation of curative effect
1、心率、呼吸 2、血压 3、出入量 4、症状、体征 5、NT-proBNP
疗效观察
疗效观察
心率、呼吸 血压
出入量
NT-proBNP 症状、体征
心率、呼吸变化
140
120
100
80
60
40
20
0
动态复查心梗标志物
入院时 12h 24h 36h
CK-MB (ng/ml)
8.2
>100 37.9 <5.0
cTnI (ng/ml)
2.22
>50 39.33 16.54
Myo (ng/ml)
308.1
604.2 162.5
<50
NT-proBNP （pg/ml）
2520
4530 4579 3795
3.6 3.9 4.0 3.6
Na+ (mmol/L)
141 139 139 142
Cl+ (mmol/L)
101 103 100 102
随访
Follow-up visit
1、心内科住院治疗 2、冠状动脉造影结果 3、出院药物治疗
随访 坎地沙坦
比索洛尔
螺内酯
冠状动脉造影
冠状动脉造影
•前降支及对角支弥漫钙化 狭窄50-85%
心包积液
心包积液 呼吸困难 ECG：肢导低电压 心脏彩超
心力衰竭
支持
Support
•突发呼吸困难 •端坐呼吸 •双肺满布湿啰音 •心梗标志物、NT-proBNP •既往有冠心病史
不支持
动态复查心梗标志物 心脏彩超+心功能？
心脏彩超
•左•E室F：广3泛0%前壁心梗表现 •左•L房A内、径左：室3稍8m大m •二•L尖V舒瓣张轻末度内关径闭：不5全1mm •三•L尖V广瓣泛口前少壁量局返部流变薄、 •左运心动功减能弱减，低向外膨隆
阿司匹林
坎地沙坦
螺内酯 呋塞米 托拉塞米
氯吡格雷
比索洛尔
瑞舒伐 他汀
体会
Experience
1、加强宣教 2、新活素在急性心力衰竭中的应用
体会
上医治未病 中医治已病 下医治大病
体会
加强健康宣教 普及健康知识
提高公众健康 意识
体会
血管扩张剂
利尿剂 正性肌力药
利钠、排尿 扩张动静脉 抑制RASS交感神经
气喘貌，端坐呼吸，大汗淋漓，言语断续，皮肤湿冷， 口唇紫绀，双肺呼吸音弱，满肺可闻及散在湿罗音，心 率114次/分，律齐，双下肢中度可凹性水肿。
辅助检查
Auxiliary examination
1、心电图 2、心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer 3、血常规、生化、凝血系列、血气分析
心电图
•回旋支弥漫钙化 •右冠脉1-2段狭窄50-56%
√
随访
•阿司匹林 •氯吡格雷 •瑞舒伐他汀 •比索洛尔 •坎地沙坦酯片 •单硝酸异山梨酯 •螺内酯 •呋塞米 •托拉塞米
0.1 Qd po 75mg Qd po 10mg Qd po 2.5mg Qd po 4mg Qd po 60mg Qd po 20mg Qd po 40mg Qod po 20mg Qod po
1d
2d
3d
R(次/分) P(次/分）
血压变化
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1d
2d
3d
DBP(mmHg) SBP(mmHg)
出入量变化
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1d
2d
3d
出量(ml) 入量(ml)
症状、体征变化
NT-proBNP变化
新活素
谢 谢！
病历分享
山西医科大学第二医院
急诊科
刘鸿
3
病史
Medical history
1、主诉 2、现病史 3、既往史
主诉
4
基本情况
主诉
女性，60岁
发作性胸憋4年，加重 伴呼吸困难1小时
现病史 2010年 春季 2015年 4月底 2015.5.5 2015.5.8 2:00
发作性胸憋、胸痛、气紧
咳嗽、咳少许白粘痰， 发热，Tmax 39℃
R-INR(R) 1.09
PT%(%) 102.53
FIB(g/L) 6.2
血气分析
PH 7.383
PO2(mmHg) 49.9
PCO2(mmHg) 35.5
AaDO2（mmHg） 44.5
鉴别诊断
Differential diagnosis
1、肺栓塞 2、支气管哮喘 3、心包积液 4、心力衰竭
肺栓塞
支气管 哮喘
心力 衰竭
心包 积液
肺栓塞 Support
突发呼吸困难 持续低氧血症 D-Dimer增高 双下肢深静脉血栓？
Nonsupport
无创伤、手术、制 动、妊娠、口服避孕 药或激素、中心静脉 置管
支气管哮喘 Support
突发呼吸困难 持续低氧血症
Nonsupport 无哮喘病史 未闻及喘鸣音
心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer
ห้องสมุดไป่ตู้
CK-MB(ng/ml) cTnI(ng/ml) Myo(ng/ml)
NT-proBNP(pg/ml) D-Dimer(mg/L)
8.2 2.22 308.1 2520 6.44
血常规、生化、凝血、血气分析
血常规 生化
凝血系列
WBC（*109/L） 8.6
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
1d 2d 3d 5d 8d 11d 19d
NTproBNP(pg/ml )
电解质监测
05.08 03:00 05.08 17:30 05.09 11:00 05.11 10:00
K+ (mmol/L)
Diabetes
2型糖尿病史1高7血年压，精蛋白生物 合成胰岛素 早12u Hypertension 晚12u iH
控制血糖欠佳
脑梗死病史
脑梗死病史5年，无后遗症
体格检查
Physical examination
1、生命体征 2、查体要点
体格检查
生命体征
体温：35.5℃ 呼吸：24次/分
查体要点
脉搏：114次/分 血压：155/83mmHg
冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅲ级（killip分级）
肺部感染？ 2型糖尿病 高血压病3级（极高危） 双下肢动脉粥样硬化症 陈旧性脑梗死
治疗
Treatment
1、急救 2、静脉用药（利尿、扩血管） 3、口服药物
治疗
1 心电、血压、血氧饱和度监护 2 吸氧 3 立即建立静脉输液通道 4 留取血标本送检、心电图 5 血气分析、床旁快速检测
NE%(%) 65
HGB(g/L) 148
PLT（*109/L） 163
K (mmol/L)
3.6
Na (mmol/L)
141
Cl (mmol/L)
101
GLU (mmol/L)
18.8
BUN (mmol/L)
3.2
CREA (mmol/L)
39
AST (U/L)
50
PT-S(S) 14.00
APTT-S(S) 27.6
胸憋、胸痛，气紧，夜间不能 平卧位休息
胸憋、气紧、呼吸困难、大汗 淋漓、濒死感
既往史
高血压病史
高血压病史30余年，
糖尿病史
糖尿病
心脑血管疾病BP max 180/100mmHg
High risk factor 脑梗死 未规律服用降压药物 Cardio-cerebro-vascular diseases Cerebral infarction
D-Dimer (mg/L)
6.44 4.74
0.62
动态复查心电图
无动态演变
双下肢动静脉彩超
双下肢动脉内膜增厚 双侧股浅动脉、腘动脉硬化斑块形成、多处阶段性狭窄 双侧胫后动脉完全闭塞可能 双侧胫前动脉完全闭塞可能伴侧支循环形成 双侧股静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入处及腘静脉血流通畅
诊断
Diagnosis