痛风及高尿酸血症

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饮酒与高尿酸血症和痛风
• 饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得 到公认.
• 血尿酸值与酒精摄入总量呈正比，每日酒 精摄入量增加10g，痛风危险增加1.17倍。
• 啤酒与痛风相关性最强，每日饮啤酒2杯 以上，痛风RR达2.51，即使无醇啤酒也可 使血尿酸升高。
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• 饮水：充足水分摄入，每天保证2000ML白 开水，不包括牛奶汤稀饭等其他流食。
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慢性关节炎
• 急性关节炎反复发作成为慢性关节炎 • 表现为多关节受累 • 发作较频繁，症状加重，症状持续时间延
长。 • 进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发
性骨关节炎和永久性关节功能障碍。
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痛风石
• 大小不一的赘生物，渐硬如石； • 常使表皮破溃成瘘管，不易愈合； • 可使关节僵硬畸形或侵蚀骨质； • 典型部位：耳廓，常见于足趾、手指、腕、
损害胰腺 B细胞
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
加重 或诱发 糖尿病 14
高尿酸血症的并发症与伴发病
• 并发症
高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症等等
• 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等
高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。
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密切相关
原发性痛风
肥胖 原发性高血压 血脂异常 糖尿病、胰岛素抵抗
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(三)其他
• 治疗高血压、冠心病、肥胖症、肾衰竭、 尿路结石等。
• 关节活动困难者予理疗和锻炼。 • 手术治疗：巨大痛风石、清理窦道、矫正
关节畸形
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肥胖与痛风
• 研究显示，体质指数（BMI）是痛风的独立 危险因素，随着体质指数增加，痛风患病率 升高。
• BMI为21-23kg/m2时，痛风相对危险（RR）为 1.4，BMI为30-35kg/m2时，痛风相对危险 （RR）为3.26，因此减轻体重可以预防痛风。
踝、肘等关节周围，也可见于关节内、关 节周围、皮下组织及内脏器官等。
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痛风性肾病
• 尿酸性尿路结石： • 急性尿酸性肾病：
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尿酸性尿路结石
• 细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状 • 较大者常引起肾绞痛、血尿、尿路感染 • 巨大者可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。 • 原发性痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
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肾脏对尿酸的排泄
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尿酸代谢
正常人每天尿酸量的产生与排泄处于 动态平衡。
生产过多（约占10％） 高尿酸血症
排出减少（约占90％）
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高尿酸血症
❖男性超过416μmol/L (7.0mg/dl) ❖女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)
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痛风、高尿酸血症的一般治疗
• 饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物 • 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物
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终止急性关节炎发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(一)秋水仙碱 • 有抗炎止痛特效，见效快。 • 毒性大，不良反应有恶心、呕吐、腹泻、
肝损、骨髓抑制及脱发。
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(二)非甾体抗炎药 • 抗炎止痛作用 • 副作用：胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾
痛风及高尿酸血症
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古代帝王病--现代富贵病
• 18世纪：显微镜证实尿酸结石和痛风 结节
• 欧洲、北美常见病 • 二战后日本、台湾 • 我国痛风患病率70年代以前较少见 • 80年代逐年上升 • 90年代直线上升
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痛风概念
是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少 所引起的一组疾病。
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嘌呤代谢与清除机制
• 反之，应服用降尿酸药物。 • 如果伴发高血压、糖尿病、高脂血症、
心脑血管病等，应降尿酸治疗。
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急性关节炎
➢ 起病急，常于半夜痛醒，局部红肿热痛,可 伴发热。
➢ 半数首发MTP1，其他为踝、跖趾、膝、腕、 手指、肘等关节。
➢ 单关节到多关节。 ➢ 诱因：饱餐、饮酒、劳累、受冷、感染、外
伤。 ➢ 常自限性，数小时、数天或数周自然缓解。
• 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而 尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。
• 人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物－20%。 内源性：体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢－80%。
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
约5-12%的高尿酸血症患者
痛风
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病因及分类
原发性：多属遗传性，但遗传方式未明， 继发性：主要因肾脏病、血液病、服用某些
药物、或肿瘤放化疗等引起。
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发病特点
• 原发性痛风90%好发于中年男性，尤其以 40-50岁体胖者多见。
• 男女之比约9：1 • 女性绝经后发病率较绝经前增高。 • 儿童发病少见.
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辅助检查
• 血尿酸：男性>416μmol/L (7.0mg/dl) 女性>357μmol/L(6.0mg/dl)
• 尿尿酸：正常： 1.2-2.4mmol （200-400mg） >3.6mmol：尿酸生成过多， < 3.6mmol：尿酸排泄减少。
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辅助检查
• B超：尿路结石 • X线： • 尿常规：PH值：6.2-6.8 • 其它：血脂、血糖、肾功能、肝功能 • 血压、体重
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临床特征
痛风≠痛风性关节炎
➢高尿酸血症 ➢急、慢性痛风性关节炎 ➢痛风石沉积 ➢痛风性肾病 ➢尿酸性尿路结石 ➢严重者导致关节畸形和/或肾衰竭
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血 尿 酸 升高
沉积于关节 沉积于肾脏
刺激血管壁
痛风性关节炎
痛风性肾病 动脉粥样硬化 尿酸结石
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无症状性高尿酸血症
• 指血尿酸升高，但无任何临床症状 的状态。
• 一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性 肾结石等临床表现，即标志着无症 状性高尿酸血症的终止。
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无症状性高尿酸血症的治疗
• 血尿酸>416 μmol/L (7.0mg/dl) ，无 痛风家族史，一般无需用药治疗，但应 控制饮食，避免诱因，并密切观察。
石形成
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• 每日尿量要达到1800ML以上，有利于尿酸 的排泄，夏季多汗饮水量还要增加。
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适当锻炼：
• 运动时逐渐加量，运动适当，不可过量。 禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游 泳、登山等。
• 剧烈活动使体内乳酸产生过多，使尿酸增 高，引起痛风性关节炎发作；
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慎用药物！
• 利尿药 • 含有利尿药的复方降压药 • 维生素B1、B2 • 阿司匹林、烟酸、华法令等 • 维生素C和维生素D，因其促进泌尿系结
相关，血尿酸在13 mg/dl 以上者，发生率达 50％。
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尿酸盐肾病
• 主要表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、 低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血 压等，晚期出现肾功能不全。
• 当合并高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和 慢性肾脏疾病时，更容易出现慢性肾功能不全。
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急性尿酸性肾病
• 多见于继发性高尿酸血症 • 主要见于肿瘤放疗化疗后 • 表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。
脏损害、药物过敏
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(三)激素
• 一般用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或 不能耐受者。
• 短期应用。
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间歇期和慢性期的治疗
控制血尿酸至正常水平， 保护肾功能。
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(一)抑制尿酸合成药
➢ 适用于尿酸生成过多者、中-重度肾功能 减退、有尿路结石者。
➢ 别嘌呤醇：每次1-2片，3次/日，也可每 天1次。
抑制尿酸生成 慢 有 有 有 有 可用 可用
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药物治疗原则
❖ 急性痛风： 秋水仙碱 抗炎止痛药 激素
❖ 慢性痛风、高尿酸血症： 促进尿酸排泄药：立加利仙 抑制尿酸合成药：别嘌醇
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肾脏病变的治疗
• 体积大的结石，体外碎石或手术。 • 急性尿酸性肾病，按急性肾衰竭处理。 • 慢性肾功能不全，可透析治疗，必要时肾移植。
可有肾绞痛及激发急性关节炎发作。 ➢ 多饮水，以利尿酸排出。 ➢ 可口服碳酸氢钠每天3-6g，保持尿液碱性，防
止结石形成。
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立加利仙作用机理
立加利仙 作用部位
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立加利仙
别嘌醇
作用机理 促进尿酸排泄
起效时间 快 <4小时
肝损害
极少
上消化道出血 无
骨髓抑制
无
剥脱性皮炎
无
尿路结石
不用
明显肾功不全 不用
➢ 副作用：消化道反应、皮疹、发热、肝损、 白细胞降低等，偶见剥脱性皮炎。
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别嘌呤醇作用机理
• 别嘌呤醇
别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）
抑制
次黄嘌呤 黄嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
血尿酸 尿尿酸
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（二）促进尿酸排泄药--立加利仙 （苯溴马隆）
➢ 适用于血尿酸升高、肾功能好、无尿路结石者。 ➢ 立加利仙：1片/日-2片/日 ➢ 不在急性发作期服用。 ➢ 副作用：胃肠道反应，腹泻、结膜炎、皮疹、
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痛风的饮食
• 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、沙丁鱼、 凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。 禁食