口腔疾病诊疗标准

口腔科疾病诊疗标准

一，牙髓病

（一）急性牙髓炎

临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：

1、自发性和阵发性疼痛。

2、疼痛常在夜间发作。

3、疼痛常不能定位。

4、温度刺激使疼痛加重。

诊断要点：

1、典型的疼痛特点。

2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺

损，近髓腔或已穿髓。

3、探诊剧烈疼痛。

4、叩诊无明显不适。

5、牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛

仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。

治疗原则及方案：

1、去除病变牙髓组织，保存患牙。

2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情

况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。

3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二）慢性牙髓炎

临床表现：

1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝

痛。

2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时

间。

3、有轻度的咬合痛或扣痛。

4、一般可定位患牙。

5、X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。

6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓

孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点：

1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食

物痛。也可无明显自觉症状。

2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。

3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。

4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现

牙髓息肉。

5、叩诊不适或扣痛。

6、温度测试反应迟钝或敏感。

治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择

根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。

（三）逆行性牙髓炎

临床表现：

1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。

2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。

3、患牙均有长时间的牙周炎病史。

诊断要点：

1、自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。

2、检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬

合。

3、叩诊往往呈阳性。

4、X线片检查可见根周牙槽骨吸收。

5、早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。

治疗原则及方案：

1、患牙应尽可能保存。

2、患牙行根管治疗。

3、在根管治疗的同时进行牙周治疗。

（四）牙髓坏死

临床表现：

1、患牙一般无自觉症状。

2、患牙牙冠可变色。

3、局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。

诊断要点：

1、一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自

发痛史、外伤史、肿胀史。

2、可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。

3、探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩

诊轻度不适或无不适。

4、温度或电活力测试均无反应。

5、开放髓腔时可有恶臭。

6、牙龈无根尖来源窦道。

7、X线影像示根尖周组织无明显异常。

治疗原则及方案：

1、前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作

根管治疗术。

2、后牙可作根管治疗或塑化治疗。

3、前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或做贴面、全冠

修复。

（五）残髓炎

临床表现：

1、自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛。

2、有咬合不适感或轻微咬合痛。

诊断要点：

1、患牙有牙髓治疗史。

2、有自发性钝痛等牙髓炎症状。

3、温度刺激通过和咬合痛；温度测试有活力。

4、叩痛或叩诊不适感。

5、去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。

治疗原则：重做根管治疗。

（六），牙内吸收

临床表现：

1、一般无自觉症状，多在X线片检查时偶然发现。

2、少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等

牙髓炎症状。

诊断要点：

1、一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。

2、晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。

3、X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。

治疗：

1、吸收不严重的患牙作根管治疗。

2、吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。

（七），牙髓钙化

临床表现：

1、一般无自觉症状。

2、极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关。诊断要点：

1、X线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例

在X线是不阻射的。

2、确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因

后，才能确诊。

治疗原则及方案：

1、无症状牙可不处理。

2、有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。

二，根尖周病

（一），急性根尖周炎

临床表现：

1、病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧

患牙可暂时缓解疼痛。

2、病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感

渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼会引起疼痛。疼痛范围

局限，能定位。

3、急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的

症状各异。

（1）、急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合。患者根尖部粘膜潮红，扪时痛。

（2）、骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到疼痛，所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增

多，体温升高等全身症状。

（3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。

诊断要点：

1、病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。

2、症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发

性持续性剧烈跳痛，从初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患者浮出有明显伸长感。疼痛能明确定位。

3、检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色

等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不同程度松动。

4、脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛

并有波动感。严重的患者可出现全身症状。

5、处乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。

6、X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢

性根尖炎急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

治疗原则及方案：

1、消除急性炎症，解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时

开放髓腔引流，尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。

2、消除病灶，保留患牙。急性症状控制后作根管治疗或塑

化治疗。

（二），慢性根尖周炎

临床表现：

1、一般无明显的自觉症状，有的患牙可有咀嚼乏力或不适

感。

2、多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。

诊断要点：

1、既往可有疼痛和肿胀史。

2、无明显自觉症状，可有咀嚼不适。

3、叩诊不适，或有轻度扣痛。

4、牙龈或皮肤可有窦道。

5、牙髓活力测试无反应。

6、X线片显示患牙根尖周有不同的X线透射区。

治疗原则及方案：

根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。

1、根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保留患

牙。

2、根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应该在根管治疗后

观察一段时间。如病变扩大，应做根尖手术。

3、根尖病变范围过大，治疗后预后不佳，可考虑拔除患牙。

二，牙周病

牙周炎是一组由牙龈炎症扩展、波及到深部的牙周组织，造成支持组织破坏的疾病，其实质为慢性感染性疾病。（一）慢性牙周炎

临床表现：

1、有牙周袋形成，袋底在釉牙骨质界的根方，即已有牙周

附着丧失，有别于因牙龈肥大所致的假性牙周袋。2、牙龈有不同程度的炎症表现，红肿、探诊出血、可有溢

脓。炎症程度一般与牙石、菌斑的量一致。

3、X线片显示有不同程度的骨吸收，呈水平型或垂直型吸

收。

4、多根牙的分叉区受累严重时，两个或多个分叉区可相

通。

5、重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位。

6、牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可分为局限型和

广泛型。超过30%的位点受累者，为广泛型。

7、根据牙周组织破坏的程度，可分为轻、中、重度。

同一患者口腔内可同时存在不同程度的患牙，甚至可有健康或患牙龈炎的牙齿。应针对不同病情分别制定治疗计划。

8、可存在原发性或继发性咬合创伤。

诊断要点：

1、探诊深度>3mm，有附着丧失>1mm。

2、牙周袋表面牙龈有红肿或探诊后有出血。

3、X线片示牙槽骨高度降低。

治疗原则及方案：

1、牙周治疗的总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因

素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发；建立功能良好、舒适而美观的牙列；在有条件时争取牙周组织的新附着。

2、在全面检查和诊断的基础上，针对不同病情的患牙制定

有针对性的全面治疗计划，包括可保留的牙齿、应拔除的牙、可能施行的手术、修复问题等。在治疗过程中，治疗计划可能进行必要的修改和调整。

3、牙周炎的治疗是一项系统工程，应按一定顺序分阶段进

行，主要包括基础治疗、手术治疗、维护期治疗。其中基础治疗史对每位牙周炎患者都应该实施的。

（1）、应指导患者控制菌斑，正确使用适合本人的方法。（2）、进行龈上洁治和龈下洁治，去除牙石和菌斑。（3）、去除其他局部致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；充填龋齿；消除食物嵌塞；调整咬合等。（4）、对洁治、刮治反应不佳或有急性炎症时，可用抗菌剂作为辅助。

（5）、发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素。

（6）、基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周

病情未能控制或有其他手术制作，可考虑行牙周手术。

4、在没有条件进行牙周系统治疗的情况下，医师应告知患者其亚洲病情并建议其到有条件的医疗机构进行治疗。（二）、侵袭性牙周炎

临床表现：

1、侵袭性牙周炎一般发生于30岁以下者，但也可发生

于年龄较大者或儿童。

2、除了具有慢性牙周炎的主要特征外，一般来说，牙

周组织的炎症和破坏程度重于菌斑、牙石等局部刺

激的量。

3、本病可分局限型和广泛型。

4、某些实验室检查在一定程度上有助于本病的诊断。

诊断要点：

1、患者多为青春期前后甚至儿童的乳牙或恒牙，但也

可发生于成人。

2、常有家族聚集史。

3、局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，广泛型累及大

部分牙齿。

治疗原则及方案：

1、基本内容及步骤同牙周炎。

2、应向患者说明本病的危害性、不治疗的后果，取得

患者对自己疾病的了解，有利于积极配合治疗。

3、必要时可在洁治和刮治的基础上辅以全身或局部应

用抗菌药。

4、局限型和广泛型表现为快速进展性破坏，但也可有

自限性。

5、远期疗效取决于患者的依从性和定期的复查和维护

治疗，复查的间隔应适当缩短。

6、有可能时，检查其家庭成员是否有牙周炎。

（三）反映全身疾病的牙周炎

临床表现：

5、糖尿病：血糖未控制者，其牙周组织的炎症和破坏

常明显地重于局部刺激因素。

6、掌跖角化-牙周破坏综合征：为常染色体显性疾病，

较罕见；乳牙和恒牙均可相继受累并脱落；病情发

展迅速，对常规治疗反应不佳；常伴有手掌；足跖、

肘、膝处的局限性皮肤过度角化；多有白细胞功能

缺陷。

7、人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病

（1）、牙周组织破坏严重，可反复发生坏死、溃疡性牙龈炎或坏死溃疡性牙周炎。

（2）、牙龈缘可有线形红斑。

（3）、可伴有舌缘的毛状白斑、口腔多处的白色念珠菌感染、卡波西肉瘤等。

（4）、龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。

（5）血清HIV抗体阳性。

（6）全身衰弱、易感染。

治疗原则：

1、判断糖尿病是否已被控制，病情控制而稳定者一般

疗效良好。

2、牙周治疗当天应按医嘱服药，恰当地控制饮食，减

少其紧张和焦虑。

3、对血糖控制不佳者，一般只作应急治疗，并辅以全

身使用抗生素。

4、咨询内科或其他科医师，并作出书面记录。尽量取

得全身疾病的控制或好转，以减少其对牙周治疗的

影响。

5、牙周治疗的目标和计划应根据全身情况而定。例如

常规牙周治疗或应急处置、减缓牙周炎的进展等。（四）、牙周-牙髓联合病变

临床表现：

1、牙龈多有明显的红肿、疼痛，可有溢脓或形成窦道。

2、牙周探诊通常可达根尖区，牙松动，有不同程度的

扣痛。

3、X线片显示围绕牙周和根尖或根分叉区的广泛阴影。

4、牙髓的活力测试迟钝或无反应，但也可反应正常。

5、逆行性牙髓炎可表现为典型的急性牙髓炎症状。

6、多根牙的病变可涉及同一个牙的一个或多个根分叉

区，可以互不相通货相通。

治疗原则及方案：

1、根据感染源和患牙破坏的程度评价预后，决定治疗

或拔除患牙。

2、从牙周袋内引流或切开引流，冲洗，局部敷药。

3、急性炎症控制后，必要的牙髓治疗应与牙周治疗同

步进行。

4、必要时进行牙周翻瓣手术，彻底清创。

5、多根牙的牙周破坏局限于一个根者，可在根管治疗

后，截除换根或半个患牙。

（五），根分叉病变

临床表现：

1、根分叉区有不同深度的牙周袋，分叉区可以被牙周

袋软组织覆盖或暴露。

2、轻、中度的根分叉病变可用弯探针探入，重度者可

颊、舌侧贯通。

3、X线片显示根分叉区骨质透射区，但X线片表现一般

轻于临床所见，且影像重叠，故仅做参与。

4、其他表现同慢性牙周炎。

5、有的患牙有牙髓病变，可能为牙髓-牙周联合病变，

应尽量明确诊断和处理。

治疗原则及方案：

1、尽量清除根分叉区的菌斑、牙石，也可在直视下作

翻瓣术。

2、可通过下列不同的手术方法形成有利于控制菌斑的

解剖外形，如消除深袋，使分叉区暴露，易于清洁。

3、早期病变可尽量争取一定程度的牙周组织新附着。

4、轻度病变可用翻瓣术使牙周袋变浅，修整根分叉处

的骨外形，使利于控制菌斑。

5、对根分叉处有深袋或牙龈退缩，难以覆盖分叉区或

导致新骨形成者，有条件时可做根向复位瓣手术和

骨成形术，充分暴露根分叉，并指导患者正确清除

该处的菌斑。

6、为贯通的根分叉病变，龈瓣能充分覆盖者，可用引

导性牙周组织再生术或植骨术来促进新附着。

7、病变已贯通或某一根的骨吸收严重有深袋者，可截

除该患根，保留余根，以延长该牙的寿命。（六），牙周脓肿

临床表现：

1、牙龈红肿光亮，呈半球状突起，位置较靠近龈缘，

范围广泛者可接近龈颊沟处。

2、疼痛明显，可有跳痛、触压痛。

3、患牙松动，有挺出感，扣痛。

4、探诊有深牙周袋、但急性炎症时的探诊常比组织学

的实际袋底位置更深。

5、X线片显示重度的牙槽骨吸收。

6、深袋的牙周脓肿可能伴有牙髓炎或病变，应与急性

牙槽脓肿鉴别。

治疗原则和方法：

1、应尽快消除急性炎症和症状。

2、脓肿出现波动时，可从袋内壁刺破脓腔，或从脓肿

表面切开引流脓液。

3、脓肿尚未出现波动时，可全身或袋内局部应用抗菌

剂，以促消炎。

4、全口多个牙可同时或先后发生急性牙周脓肿，此时

应给全身支持疗法，并寻找有无全身疾病等背景。三，阻生齿

阻生牙是指各种原因只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙。多因颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

临床表现：

1、无周围软硬组织炎症时，一般无特殊不适反应，可感患

处胀满不适感。

2、有冠周炎时：（1），轻者可表现为局部胀痛不适，咀嚼、

吞咽时，疼痛不适；无明显全身症状；检查可发现智牙

萌出不全，或垂直阻生，冠周有一盲袋；局部牙龈少有

红肿、触痛。

（2），急性期：冠周局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛向耳颞部放射，可伴有不同程度张口受限、咀嚼、吞咽困难；有全身症状出现，如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等；局部检查可发现冠周牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，也可龈瓣下有脓液溢出，并可在智牙颊侧或远中龈袋内形成脓肿；患侧下颌下、颈深淋巴结肿大、压痛。严重时感染可扩散至邻近软组织间隙，出现相应症状。

（3），慢性期：多无自觉症状，仅局部偶有轻度压痛，长期多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，也可穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。

诊断要点：

1、局部检查累及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X线片可

发现阻生牙的存在。

2、冠周可有不同程度炎症表现。

治疗原则及方案：

急性期：

1、局部治疗，用生理盐水、过氧化氢溶液反复交替冲洗龈

袋，拭干后龈瓣内置入碘甘油或碘酊，如有冠周脓肿形成则应切开引流。

2、药物治疗使用抗生素及解热止痛药物，必要时给予全

身输液治疗等支持疗法。

3、物理治疗局部红肿、疼痛、开口受限时，可采用超短

波、红外线在下颌角区理疗。

慢性期：

炎症转入慢性期后，则应根据智牙的生长情况进行处理，如是牙不能萌出应择期行阻生牙拔除；如为正常萌出期智牙，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者，可行冠周瓣切除，以消除龈袋，避免冠周炎再发。

四，唇腭裂

（一）唇裂

临床表现：

1、先天性上唇部分或全部裂开，形成面部畸形。

2、部分患者伴有吸吮及喂养困难。

3、部分患者伴有腭裂及语音障碍。

4、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

诊断要点：

1、上唇裂开，可为完全性，也可为不完全性裂；可为单侧

裂，也可为双侧裂。

2、有的上唇皮肤与粘膜完整，但肌发育或链接不全，称为

隐裂。

3、可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。

治疗原则及方案：

1、采用外科手术，关闭唇部裂隙，恢复邻接正常的唇鼻部

解剖形态。

2、遗留鼻部畸形，可行II期鼻畸形矫正术。

3、伴有腭裂者，行唇腭裂序列治疗。

（二），腭裂

临床表现：

1、先天性腭部部分或完全裂开。

2、进食困难，吸吮无力。

3、进食时有液体从鼻腔流出。

4、语音不清，伴程度不等的鼻音。

5、部分患者伴有唇裂。

6、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

诊断要点：

1、腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单

侧裂，也可为双侧裂。

2、有的为粘膜下裂，腭部未见明显裂隙。

3、完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4、常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

治疗原则及方案：

1、在有条件的情况下，采取综合的序列治疗。

2、采用外科手术，关系腭部裂隙，重建良好的腭咽闭合。

3、牙槽突裂通过植骨术修复缺损。

4、配合正畸治疗，矫正牙列错乱。

5、矫正鼻畸形，恢复鼻部解剖形态。

6、成人的颌骨畸形可用正畸及正颌外科手术矫治。

7、通过语音治疗，提高腭裂术后语音效果。

8、不宜行外科治疗或局部组织缺损严重无法手术修复者，

可用腭托，腭咽阻塞器等矫形修复治疗。

五，腮腺肿瘤

（一）多形性腺瘤及肌上皮瘤

临床表现：

1、无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

2、发生于腮腺深叶者，当体积较大时，可见咽侧或软腭膨

隆，出现咽部义务感或吞咽障碍。肿瘤向外生长，可造成面部畸形，但一般不引起功能障碍。

3、当肿瘤在缓慢生长一段时间后，突然出现生长加速、疼

痛或出现面神经麻痹现象，提示可能出现恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不均，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

诊断要点：