腹腔热灌注的护理PPT课件
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• 患者评估
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• 评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严 重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能
障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹
腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高 于38℃患者、脑转移病变患者等。女病 人注意避开月经期。
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15
• 监测生命体征，必要时给予心电监护， 建立静脉输液通路。生命体征不稳定、 极度衰竭的患者应暂缓治疗。
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18
• 加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切 观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察 并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取 患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出 汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹 胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适 时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
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8
我们的具体做法
• 腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水 • 选择药物为：顺铂100mg或洛泊50mg 香菇
多糖10mg • 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，
然后行灌注。
• 灌注完毕后给于速尿20mg
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9
直接杀伤
• 恶性细胞：43~45℃产生致死效应
• 正常组织:47 ℃下能耐受1小时以上， 肿瘤细胞能耐受的温度仅为43 ℃
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5
腹腔热灌注化疗的原理
• 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促 进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化 疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中， 从而防止肿瘤在腹腔内的播散。
• 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水 及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加 了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好 的临床效果，取得满意的疗效。
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3
热疗与化疗联合引用的基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀 伤G0期（静止期）细胞。G0期细胞对化疗不敏感。
2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强， 由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收 和渗透。
3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。 4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA
腹腔热灌注的护理
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1
种 类
温度调节 器
循环
恒温器
开始
停止 键
单路键
总 开 关
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循环流量调节
2
腹腔热灌注化疗种类
腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温 循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion， CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗 (Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)两 大类。
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10
操作方法
第一步，制造腹腔人工水囊；
第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置 二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水 管)； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机 各种参数后开始灌注，循环稳定后（5 分钟）加入化疗药物；
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第四步，各种参数达到治疗要求后开 始记录治疗时间(一般为60-120分钟， 我科大多数治疗时间为60分钟。)；
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3 .热灌注化疗后的护理
• 心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食 欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应， 不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。 能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素 清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。
第五步，治疗时间完成后，将循环液 部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定 两穿刺导管。
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12
腹腔灌注的护理
• 1 热灌注化疗前的准备及护理
• 2热灌注化疗中的护理
• 3热灌注化疗后的护理
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13
1 热灌注化疗前的准备及护理
• 心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的 心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程 中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的 患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及 家属的信任和配合。
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6
⑤ 癌性腹膜炎造成的腹水。
⑥ 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的
⑦ 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。
⑧.腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是
否
查出瘤细胞。
⑨ 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。
⑩.患者一般状况应在卡氏评分60分以上。
（11）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常 者慎用。
的修复。
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4
腹腔热化疗的适应症
① 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。
② 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠 系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内 的肿瘤时。
③ 消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋 巴转移的几率较高时。
④ 盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时， 可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。
• 周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞 整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐 私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。
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2 .热灌注化疗中的护理
• 心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗 机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程 可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧， 在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属 提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使 患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。
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17
• 控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多 种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生 协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增 强，而正常组织在45℃以上才受损伤。灌注 时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞ 45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度 灌注入腹腔，每次800～1 000ml，每次至少 保留30min后引流排出。最后保留800～1 000ml于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右 侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
源自文库
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7
腹腔热化疗的禁忌症
① 各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入 肠管的危险性增加。
② 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量 ＜1000ml。
③ 预计病人对化疗耐受性不够 ④ 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时
可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或 慎用。 ⑤ 腹腔估计有炎症病变时应禁用。
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• 评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严 重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能
障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹
腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高 于38℃患者、脑转移病变患者等。女病 人注意避开月经期。
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• 监测生命体征，必要时给予心电监护， 建立静脉输液通路。生命体征不稳定、 极度衰竭的患者应暂缓治疗。
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• 加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切 观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察 并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取 患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出 汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹 胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适 时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
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我们的具体做法
• 腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水 • 选择药物为：顺铂100mg或洛泊50mg 香菇
多糖10mg • 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，
然后行灌注。
• 灌注完毕后给于速尿20mg
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直接杀伤
• 恶性细胞：43~45℃产生致死效应
• 正常组织:47 ℃下能耐受1小时以上， 肿瘤细胞能耐受的温度仅为43 ℃
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腹腔热灌注化疗的原理
• 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促 进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化 疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中， 从而防止肿瘤在腹腔内的播散。
• 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水 及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加 了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好 的临床效果，取得满意的疗效。
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热疗与化疗联合引用的基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀 伤G0期（静止期）细胞。G0期细胞对化疗不敏感。
2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强， 由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收 和渗透。
3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。 4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA
腹腔热灌注的护理
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种 类
温度调节 器
循环
恒温器
开始
停止 键
单路键
总 开 关
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循环流量调节
2
腹腔热灌注化疗种类
腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温 循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion， CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗 (Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)两 大类。
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10
操作方法
第一步，制造腹腔人工水囊；
第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置 二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水 管)； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机 各种参数后开始灌注，循环稳定后（5 分钟）加入化疗药物；
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第四步，各种参数达到治疗要求后开 始记录治疗时间(一般为60-120分钟， 我科大多数治疗时间为60分钟。)；
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3 .热灌注化疗后的护理
• 心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食 欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应， 不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。 能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素 清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。
第五步，治疗时间完成后，将循环液 部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定 两穿刺导管。
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腹腔灌注的护理
• 1 热灌注化疗前的准备及护理
• 2热灌注化疗中的护理
• 3热灌注化疗后的护理
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1 热灌注化疗前的准备及护理
• 心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的 心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程 中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的 患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及 家属的信任和配合。
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6
⑤ 癌性腹膜炎造成的腹水。
⑥ 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的
⑦ 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。
⑧.腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是
否
查出瘤细胞。
⑨ 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。
⑩.患者一般状况应在卡氏评分60分以上。
（11）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常 者慎用。
的修复。
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腹腔热化疗的适应症
① 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。
② 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠 系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内 的肿瘤时。
③ 消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋 巴转移的几率较高时。
④ 盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时， 可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。
• 周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞 整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐 私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。
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2 .热灌注化疗中的护理
• 心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗 机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程 可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧， 在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属 提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使 患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。
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• 控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多 种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生 协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增 强，而正常组织在45℃以上才受损伤。灌注 时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞ 45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度 灌注入腹腔，每次800～1 000ml，每次至少 保留30min后引流排出。最后保留800～1 000ml于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右 侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
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腹腔热化疗的禁忌症
① 各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入 肠管的危险性增加。
② 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量 ＜1000ml。
③ 预计病人对化疗耐受性不够 ④ 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时
可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或 慎用。 ⑤ 腹腔估计有炎症病变时应禁用。