协和医院内科大查房

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15.02 13.97 14.37
消化科相关病史
影像学：胰腺饱满 治疗反应：在化疗前胰酶已降至大致正常
拟诊讨论
急性胰腺炎？ 肝功能损害
拟诊讨论
急性胰腺炎的诊断标准：
（2007年美国急性胰腺炎临床指南）
（1）具有急性胰腺炎特征性腹痛
本患者是否胰腺受累？—— PET
治疗
目前胰功已基本恢复正常 注意饮食，监测胰功 保肝，尽量避免肝损害药物
可同时解释胰腺炎
急性胰腺炎常见病因：
和肝脏损害
胆石症与胆道疾病
甚至可引起乳酸酸中毒 无法解释血液系统改变
暴饮暴食与大量饮酒 文献显示乳酸轻度升高
胰管阻塞（结石பைடு நூலகம்肿瘤等诱）因去除后症状无改善
手术与创伤
内分泌与代谢（高钙血症、高脂血症等）
感染
药物
其他（包括特发性等）
病因分析
急性胰腺炎少见病因： 酸中毒？
1-29 307
144 112 166
2-09 589
70 43 85
2-13 508
50 54 71
2-16 148
157 178 181
2-21 241 2430 109 140 138
2-24 212 1485 92
2-28 149 945
3-06 70 366 208
3-09 111 539 329
具备 但不是很典型
（2）血AMY和/或LIP≥正常值上限3倍 具备
（3）急性胰腺炎特征性的CT表现 不具备
3条中满足两条可以诊断急性胰腺炎
拟诊讨论
急性胰腺炎——可能诊断，不典型
——临床分型为轻型
支持点：腹痛、胰酶升高、PET-CT胰头高摄取 不典型在于：病程长；腹痛；起病后资料
肝损害——肝细胞性
病因分析
内科大查房
蒋××，M45，1612296
消化内科发言 2010-03-17
消化科相关病史
09-12-31饮白酒7两及少量啤酒后，恶心、呕 吐、中上腹隐痛，伴头痛、鼻塞、咽痛
无发热、黄疸、胸闷、呼吸困难等伴随症状 此后间断少量饮酒2次 既往：近两年饮酒1次/周，2～3两白酒/次
消化科相关病史
血AMY 血LIP ALT AST GGT TBil/DBil Lac
1. Hyperamylasemia/Hyperlipasemia in a Child With Propionic Acidemia. American Journal of Medical Genetics Part A 146A:3090–3091 (2008) 2. Reducing Extracellular pH Sensitizes the Acinar Cell to Secretagogue-Induced Pancreatitis Responses in Rats. GASTROENTEROLOGY 2009;137:1083–1092
本患者在起病前无任何不适症状，起病后前期资料不全。
病因分析
急性胰腺炎少见病因： 淋巴瘤？
淋巴瘤累及胰腺少见 原发性胰腺NHL发生率2.2% 继发性胰腺NHL发生率0.2-2%
Secondary pancreatic involvement by a diffuse large B-cell lymphoma presenting as acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2007 September 28; 13(36): 4909-4911