医学影像-男性盆腔的CT及MRI诊断

膀胱癌影像表现
n 多位于膀胱侧壁和三角区。 n 膀胱壁局部不规则增厚，部分形成结节状或
菜花状突向腔内的软组织密度肿块影，其与 壁相连的基底部多较宽。 n 肿块密度较均匀，可有钙化和坏死区，增强 肿块多为均匀强化。 n 可侵犯周围组织结构，如输尿管、前列腺和 直肠等 n 盆腔淋巴结肿大
膀胱癌
n MRI：有助于肿瘤的分期，临床应用较 少。
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）
n 临床病理：
老年人常见病，60岁以上约75%； 多发生在移行带，
不同程度的膀胱梗阻症状：尿频、尿急、 夜尿增多及排尿困难。
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）
n 影像学表现: CT表现为弥漫性一致性增大； 判断标准：耻骨联合上2cm仍可见前列腺； 横径超过5.0CM。增大的前列腺密度均匀， 边缘光滑，增强后均匀一致强化。
基本病变
n 精囊腺 大小及形态异常 密度及信号异常
n 睾丸 肿瘤、积液
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
n CT检查主要应用于前列腺病变的检查；评 估肿瘤的侵犯范围、骨及淋巴结转移的诊 断有一定帮助；对前列腺疾病的鉴别诊断 价值相对有限。
n MRI具有良好的组织分辨率能够分辨前列腺 各区带，诊断价值明显优于CT；MRS对前 列腺癌的鉴别诊断及指导活检有一定的帮 助。
男性盆腔的CT及MRI 诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
检查方法
n CT检查：平扫，增强扫描，动态增强，CTA， CTU
n MRI检查：平扫，增强扫描,MRS n 前列腺MRI检查优于CT。
检查前准备
n CT检查：清洁肠道，口服造影剂， 可肛门注入造影剂或气体。
n MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁 忌症。
一、正常影像学表现
n 前列腺正常MRI表现： T1WI上病灶呈均匀稍低信 号；不能区分各解剖带。 T2WI上可区分各解剖带。
一、正常影像学表现
n 正常MRI表现： 前列腺静脉丛：前列腺周围细条状、蜿蜒 状结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
精囊：T1WI均一低信号，T2WI高信号， 囊壁低信号。
一、正常影像学表现
n 精囊正常CT表现： 精囊：膀胱后方、前列腺上缘，“八”字 形软组织影，边缘呈分叶状。 膀胱精囊角：精囊与膀胱后缘夹角。
一、正常影像学表现
n 2.正常MRI表现： 膀胱：形态如CT所见，壁规则、光滑，厚 薄一致，与肌肉信号类似，腔内尿液呈长 T1长T2水样信号，外周脂肪呈高信号。
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膀胱病变
n 膀胱结石 n 膀胱癌
膀胱结石
n 男性多见，多为10岁以下儿童和老年人。 n 结石分原发和继发两种，前者形成于膀胱，
少见；后者由肾结石或输尿管结石下降而成。 n 病因：下尿路梗阻，营养不良等 n 临床表现：排尿疼痛、尿流中断、
尿频、尿急和血尿等。
膀胱结石
n CT：结石表现为膀胱腔内致密影，多 为类圆形或椭圆形，边界清楚。
M,73排尿困难
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）
MRI表现: n 前列腺体积增大，主要是中央带及移行带
体积增大，周围带受压推移变薄，甚至消 失。
n T2WI上腺体增生时表现为不均一高信号改 变，基质增生时表现为中等信号。增强呈 不均匀强化，多为速升或缓升平台型曲线。
一、正常影像学表现
n 正常MRI表现： 睾丸：正常睾丸呈卵圆形，T1WI信号低于 脂肪高于水，T2WI相反；睾丸鞘膜 内正常有少量液体，附睾呈不均一 中等信号，强度低于睾丸。
MRI新技术： MRS、DWI、动 态增强扫描。
基本病变
n 前列腺 前列腺增大 横径>5cm，耻骨联合上2cm 对称性：前列腺增生 非对称性：前列腺癌 形态改变 密度及信号改变
一、正常影像学表现
膀胱： n CT：其大小和形态与充盈程度有关。 n 充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。腔内
呈均匀水样低信号，壁厚薄一致、光滑。 n 增强早期其壁均匀强化，后期腔内呈现高
密度。
一、正常影像学表现
n 前列腺正常CT表现： 前列腺：椭圆形或圆形均匀软组织密度 影，边缘光整，CT不能分辨移行带、中 央带、外周带及包膜。 上下径 前后径 左右径 年轻人： 3.0cm 2.3cm 3.1cm 老年人： 5.0cm 4.3cm 4.8cm
膀胱结核
n 临床与病理 多由肾、输尿管结核蔓延而来。 开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区 乃至全部膀胱。病变晚期肌层广泛增厚发 生痉挛。 临床症状：尿频、尿痛、脓尿、血尿。
膀胱结核
n 影像学表现 膀胱壁内侧缘不规则，膀胱壁增厚，膀胱 腔形态小。
男性生殖系统病变
n 良性前列腺增生 n 前列腺癌 n 睾丸肿瘤
n MRI：结石在TIWI和T2WI上皆呈非常 低的信号。
n 一般位于最低处，可移动 n 憩室结石偏于一侧，多固定。 n 合并感染
膀胱结石需与膀胱内气体及血肿鉴别
外伤：膀胱内血肿及气泡
膀胱癌
n 好发于老年男性 n 多为移行细胞癌，占90%以上，其次为鳞状
细胞癌和腺细胞癌。 n 多为乳头状生长，少数为浸润性生长。 n 易发生在膀胱三角区和两侧壁。 n 常发生局部淋巴结和远隔转移。 n 症状：间歇性无痛性血尿和膀胱刺激症状。
膀胱癌
鉴别诊断：
n 膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也 可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两 者多有位置变化，且CT检查时阴性结石分别 表现为较高密度。
n 其它类型膀胱肿瘤鉴别：早期膀胱癌与膀胱 其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别 多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断； 膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)转移时，一 般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。
一、正常影像学表现
n MRS： 枸橼酸盐(citrate,Cit, 2.6-2.7ppm):腺体组织产生分泌 胆碱：(choline,Cho ,3.2ppm):细胞膜合成和降解 肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代谢 周围带：(Cho+Cr)/Cit=60%,较稳定，无变化； 中央带：Cit较低，但不低于Cho，随年龄增长， 腺体增生而升高。