中风后遗症课件

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(3)操作: A.患者坐位。医者站于患者前面,用抹法 自印堂至太阳往返4~5次,同时配合按、揉 睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位 自前上方向后下方操作,每侧20~30次,配 合按、揉角孙。时间约2分钟。 B.患者坐位。医者站于患者后侧面,按、 揉颈项两侧,再按风府,拿风池、肩井。 C.如有口眼歪斜可参照面瘫治疗方法。
B.患者取健侧卧法(患侧在上)。自 患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用 扌衮法治疗,以髋关节和膝关节作为重点 治疗部位。时间约3分钟。
C.患者取仰卧位。医者站在侧面,用 扌衮法在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大腿 前面,向下至踝关节及足背部治疗,重点在 伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关 节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋 动作。再用拿法施于患侧下肢,拿委中、承 山,以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。 按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓 法施于下肢。时间约3分钟。
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
【病因病机】

基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱 病 位:在心脑,与肝肾密切相关
病理基础:肝肾阴虚
病理因素:风、火、痰、气、瘀 病理性质:本虚标实。 本虚——肝肾阴虚,气血衰 少; 标实——风、火、痰、气、瘀

病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风 (肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气 滞)、血(血瘀)
总的病理机制:
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 阴阳失调 气血失和 产生 诱因 气血逆乱
风、火
痰、瘀
中风
脑脉痹阻或
血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
(一)病因
内伤积损:素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜
劳欲过度:烦劳过度、房事不节
饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度
情志所伤:五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
3.鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同, 临床表现和预后也不同,因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别: 脑肿瘤:发病一般较缓慢,症状进行性加重, 见同侧眼睑下垂,眼球外视、不能内转,瞳 孔散大及对光反射消失,伴有发作性头痛, 后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤:有脑外伤史。
据我国流行病学调查,脑卒中的每年发 病率为200/10万,每年新发脑卒中病例150万, 存活者中75%致残,5年内复发率高达41%,近 年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病,60 岁以上为高发人群,发病率随年龄增长而增 高,男高于女,发病季节以冬季最高,秋季 次之。
二、病因病机
六、注意事项
1.情绪安定,生活要有规律,禁忌烟酒 等刺激性物品和动物脂肪过多的食物。
2.要保持身体清洁,经常洗擦,加强祷疮的 护理与防治。 3.当病情好转,肢体可进行活动时,则可进 行适当的轻便活动,同时根据各人的体质, 进行适当锻炼,促进肢体功能的恢复,但不 宜过度疲劳。
其他疗法
三、临床表现
中风病临床上可以分为四个阶段: 1.先兆期:可有阵发性眩晕,发作性偏身麻木 或瘫软,短暂性语言蹇涩等。 2.卒中期:表现为半身不遂,口角歪斜,舌强 言蹇或不语,偏身麻木,甚则神志恍惚、神 昏等。
3.恢复期:表现为半身不遂,语言不利,口眼 歪斜,精神、智力障碍等。 4.后遗症期:表现同恢复期,一般完全康复难 度极大。

4.中风病分期标准 急性期——发病后2周以内。 恢复期——凡患中风病后2周至半年以内,遗 有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任 意一项者,即可诊断。 后遗症期——发病半年以上。

中风偏瘫运动障碍的特点

偏瘫特有的异常运动模式:上肢的屈肌 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后, 始恢复, 痉挛始现, 急性期, 无随意活 约两周内, 动,以共 患肢呈弛 同活动、 缓性瘫痪。 联合反应 锥体束休 为主 克所致。
废用综合症
误用综合症
五、推拿治疗
(一)治则
本病以早期治疗为主,一般在中风后 两星期,患者病情稳定且适宜进行推拿治 疗时,应尽早而全面地施治,本病病程的 长短与康复有直接关系,尽早对本病进行 治疗是十分重要的。若治疗得当,可少留 有后遗症或完全康复。

1.本病总属本虚标实,故治疗应扶正祛邪, 扶正以益气养血、补益肝肾为主,祛邪以活 血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、 清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀; 后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨 为要。
中风偏瘫运动障碍的特点
早期缺乏康复介入,担 心活动有危险而长期卧 床,无主动性活动,使 肌肉萎缩、骨质疏松、 神经肌肉反应性降低、 心肺功能减退,久之形 成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识, 一味行上肢的拉力握力 和下肢的直腿抬高训练, 加重了抗重力肌的痉挛, 而使痉挛的运动模式强 化和固定下来,表现为 严重的痉挛、姿势异常、 挛缩畸形,形成了“误 用状态”。
2.上肢部操作 (1)取穴:尺泽、曲池、手三里、合谷。 (2)手法:扌衮法、按法、揉法、拿法、捻 法、搓法、摇法。
(3)操作: A.病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂 内侧至前臂进行治疗,肘关节及其周围为重 点治疗部位。在进行手法的同时,配合患肢 外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、 曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手 掌和手指用 法治疗,同时配合腕关节及指 间关节伸屈的被动活动,手指关节可配合捻 法。时间约5分钟。
【病因病机】
痰火瘀热
病势:
根 据 有 无 神 昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑 闭证
阳闭 阴闭 根据有 无热象
脱证
痰浊瘀阻 后遗症 气虚血瘀
演变:由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期
中风病进入恢复期和后遗症期,往往遗 有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚,复加病程日久,中风病所产 生的病理因素停于体内,气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实,本虚成为病性的主 导,主要为气虚、阴虚,其次为阳虚、血虚; 标实即为兼夹标邪,标邪各有差异,要分清 属风(内风、外风)、属火(心火、肝火、 痰火)、属痰(风痰、湿痰)、属瘀(瘀血) 的不同。
素体养盛 气虚邪中:气血不足,脉络空虚,风邪入侵,痰湿 素盛
(二)病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
聚湿生痰
情志所伤(以郁怒为主)
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
约持续两 周,可随 意引起共 同运动痉 挛加重。
共同运动 减弱,出 现分离运 动,痉挛 开始减弱
第5周~3 个月,以 分离运动 为主,能 完成较难 的功能活 动,痉挛 明显减轻
共同运动 消失,痉 挛基本消 失,协调 运动大致 正常。
阶段1
阶段2
阶段3
阶段4
阶段5
阶段6
Brunnstrom的6阶段理论--偏瘫恢复的发展规律
2.推拿治疗以患侧为重,健侧为辅;以肢体 关节为重点,包括上肢的小关节,同时辅以 全身操作治疗。 3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律,肢体施 术以从近端关节向远端关节为顺序。 4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法, 综合施治以加强整体治疗效果,促进功能恢 复。

(二)操作部位

治疗应以“治痿独取阳明”为指导,重 点在手、足阳明经,膀胱经,如尺泽、曲池、 手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、 膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、 解溪、承山等腧穴。
中风后遗症
教学内容和要求
主要内容
1 2
3 4 5 6 概述 病因病机
临床表现
诊断
推拿治疗
注意事项
要求
掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊 断和推拿治疗; 熟悉中风后遗症的定义、预防调护; 了解中风后遗症的其他治疗方法。

一、概述
中风又称脑卒中,是由于气血逆乱引起 风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的 一种急重病症,包括现代医学的脑出血、脑 血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意 外疾病。中风急性期过后,患者仍留有偏瘫、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症,即为 中风后遗症。
风痰阻络——舌强语蹇,甚至舌蜷难以伸出, 语言困难,或吞咽困难,或痰多痰稠,咳吐 不利,肢体活动不利,舌红或暗,苔白腻或 黄腻,脉弦滑。 肾虚精亏——舌暗失语,腰膝酸软无力,心 悸气短,或有二便失禁,头昏眼花,舌体瘦 小或卷,苔白,脉沉细。

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四、诊断

1.临床症状 中老年患者,出现比较典型的临床表现。 初期单侧上下肢瘫痪无力,肌肤不仁,口眼 喎斜,舌强语涩,时流口水,面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬,拘紧不张。久之,则 产生肢体废用性强直、挛缩,导致肢体畸形 和功能丧失。
2.检查
(1)口眼喎斜:口角及鼻唇沟歪向健侧,鼓腮 漏气.但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂:患侧肢体初期软弱无力,知觉 迟钝或稍有强硬,后期肌张力增高,关节挛 缩畸形,感觉略减退,活动功能基本丧失, 患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢 进.下肢膝腱和跟腱反射均亢进,健侧正常。
(3)血压:脑出血和脑血栓患者血压偏高,蛛 网膜下腔出血患者一般正常,脑栓塞患者血 压正常。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊。脑脊液检查、 脑血流图、脑电图、眼底检查、偏瘫步态等 的检查可帮助诊断。
B.患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩 胛周围及颈项两侧,在进行手法时,配合患 肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动 活动。然后用拿法自肩部拿至腕部,往返3~ 4次,配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、 腕部摇法,最后用搓法自肩部搓至腕部往返 2~3次。时间约3分钟。
3.头面颈项操作 (1)取穴:印堂、睛明、太阳、角孙、风池、 风府、肩井。 (2)手法:按法、抹法、扫散法、拿法。


在中风的恢复期和后遗症期中,常见的中医辨 证分型有: 气虚血瘀,经脉阻滞——肢软无力,偏枯不用,面 色萎黄,神疲乏力,或见肢体麻木,口舌歪斜,或 兼有纳少、便溏、语言不利,舌紫暗或有瘀斑,苔 白,脉细涩或重按无力。 阴虚阳亢,脉络瘀阻——中风日久,半身不遂,患 肢强痉、僵硬、拘挛,关节屈伸不利,头晕头痛, 颜面潮红,耳鸣如蝉,或兼有烦躁不安,语言不利, 肢体麻木,舌红苔黄,脉弦有力。
(三)基本操作方法
1.背及下肢部操作 (1)取穴:天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾 俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏 兔、膝眼、解溪。 (2)手法:扌衮法、按法、揉法、搓法、 擦法。
(3)操作: A.患者取俯卧位。医者站在患者侧 面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下 2~3次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、 肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗,并向 下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两 侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治 疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的 被动活动。时间约5分钟。
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