中风后遗症课件

（3）操作： A．患者坐位。医者站于患者前面，用抹法 自印堂至太阳往返4～5次，同时配合按、揉 睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位 自前上方向后下方操作，每侧20～30次，配 合按、揉角孙。时间约2分钟。 B．患者坐位。医者站于患者后侧面，按、 揉颈项两侧，再按风府，拿风池、肩井。 C．如有口眼歪斜可参照面瘫治疗方法。
B．患者取健侧卧法（患侧在上）。自 患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用 扌衮法治疗，以髋关节和膝关节作为重点 治疗部位。时间约3分钟。
C．患者取仰卧位。医者站在侧面，用 扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿 前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在 伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关 节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋 动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承 山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。 按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓 法施于下肢。时间约3分钟。
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
【病因病机】

基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病 位：在心脑，与肝肾密切相关
病理基础：肝肾阴虚
病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实。 本虚——肝肾阴虚，气血衰 少； 标实——风、火、痰、气、瘀

病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风 （肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气 滞）、血（血瘀）
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 阴阳失调 气血失和 产生 诱因 气血逆乱
风、火
痰、瘀
中风
脑脉痹阻或
血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜
劳欲过度：烦劳过度、房事不节
饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度
情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
3．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同， 临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重， 见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳 孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛， 后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。
据我国流行病学调查，脑卒中的每年发 病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万， 存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近 年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病，60 岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增 高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季 次之。
二、病因病机
六、注意事项
1．情绪安定，生活要有规律，禁忌烟酒 等刺激性物品和动物脂肪过多的食物。
2．要保持身体清洁，经常洗擦，加强祷疮的 护理与防治。 3．当病情好转，肢体可进行活动时，则可进 行适当的轻便活动，同时根据各人的体质， 进行适当锻炼，促进肢体功能的恢复，但不 宜过度疲劳。
其他疗法
三、临床表现
中风病临床上可以分为四个阶段： 1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木 或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强 言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神 昏等。
3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼 歪斜，精神、智力障碍等。 4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难 度极大。

4.中风病分期标准 急性期——发病后2周以内。 恢复期——凡患中风病后2周至半年以内，遗 有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任 意一项者，即可诊断。 后遗症期——发病半年以上。

中风偏瘫运动障碍的特点

偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后， 始恢复， 痉挛始现， 急性期， 无随意活 约两周内， 动，以共 患肢呈弛 同活动、 缓性瘫痪。 联合反应 锥体束休 为主 克所致。
废用综合症
误用综合症
五、推拿治疗
（一）治则
本病以早期治疗为主，一般在中风后 两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治 疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的 长短与康复有直接关系，尽早对本病进行 治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留 有后遗症或完全康复。

1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪， 扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活 血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、 清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀； 后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨 为要。
中风偏瘫运动障碍的特点
早期缺乏康复介入，担 心活动有危险而长期卧 床，无主动性活动，使 肌肉萎缩、骨质疏松、 神经肌肉反应性降低、 心肺功能减退，久之形 成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识， 一味行上肢的拉力握力 和下肢的直腿抬高训练， 加重了抗重力肌的痉挛， 而使痉挛的运动模式强 化和固定下来，表现为 严重的痉挛、姿势异常、 挛缩畸形，形成了“误 用状态”。
2．上肢部操作 （1）取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、捻 法、搓法、摇法。
（3）操作： A．病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂 内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重 点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢 外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、 曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手 掌和手指用 法治疗，同时配合腕关节及指 间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻 法。时间约5分钟。
【病因病机】
痰火瘀热
病势：
根 据 有 无 神 昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑 闭证
阳闭 阴闭 根据有 无热象
脱证
痰浊瘀阻 后遗症 气虚血瘀
演变：由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期
中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗 有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主 导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） 的不同。
素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛
（二）病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉 挛加重。
共同运动 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱
第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
共同运动 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。
阶段1
阶段2
阶段3
阶段4
阶段5
阶段6
Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律
2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体 关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以 全身操作治疗。 3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施 术以从近端关节向远端关节为顺序。 4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法， 综合施治以加强整体治疗效果，促进功能恢 复。

（二）操作部位

治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重 点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、 手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、 膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、 解溪、承山等腧穴。
中风后遗症
教学内容和要求
主要内容
1 2
3 4 5 6 概述 病因病机
临床表现
诊断
推拿治疗
注意事项
要求
掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊 断和推拿治疗； 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； 了解中风后遗症的其他治疗方法。

一、概述
中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起 风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的 一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑 血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意 外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为 中风后遗症。
风痰阻络——舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出， 语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐 不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或 黄腻，脉弦滑。 肾虚精亏——舌暗失语，腰膝酸软无力，心 悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦 小或卷，苔白，脉沉细。

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四、诊断

1．临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼 喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则 产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形 和功能丧失。
2．检查
(1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮 漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉 迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛 缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失， 患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢 进．下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。
(3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛 网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血 压正常。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊。脑脊液检查、 脑血流图、脑电图、眼底检查、偏瘫步态等 的检查可帮助诊断。
B．患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩 胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患 肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动 活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～ 4次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、 腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返 2～3次。时间约3分钟。
3．头面颈项操作 （1）取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、 风府、肩井。 （2）手法：按法、抹法、扫散法、拿法。


在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨 证分型有： 气虚血瘀，经脉阻滞——肢软无力，偏枯不用，面 色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或 兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔 白，脉细涩或重按无力。 阴虚阳亢，脉络瘀阻——中风日久，半身不遂，患 肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛， 颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利， 肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。
（三）基本操作方法
1．背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾 俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏 兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、 擦法。
（3）操作： A．患者取俯卧位。医者站在患者侧 面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下 2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、 肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向 下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两 侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治 疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的 被动活动。时间约5分钟。