最新乳腺疾病病人的护理刘耀深讲学课件
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1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。
2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。
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16
5、辅助检查
（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像
（一）知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复 的知识有关。 （二）焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。 （三）疼痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。
（四）自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺 失、脱发和皮肤改变有关。 （五）有体液过多的危险：与 腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流 障碍有关。 （六）有营养失调：低于机体 需要量的危险：与化疗所致恶 心、呕吐有关。
腺样囊性癌、 （无大量淋
粘液腺癌、大 巴细胞浸
汗腺癌、磷状 润）、单纯
细胞癌
癌、腺癌
属于早期 属于早期 分化较高 分化低
预后较好 预后较好 预后尚好 预后较差
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10
3、转移途径
局部浸润：沿导管或筋 膜间隙蔓延继而浸 润皮肤、胸肌、胸 膜等周围组织
淋巴转移
血运转移： 肺>骨>肝
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（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象
限切除加放疗（3）乳房癌根治术
（4）单纯乳房切除术
（5）乳房癌扩大根治术
（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗他莫西昔芬
（四）放射疗法（五）生物治疗
19
护理评估——术后评估
1、康复状况 2、肢体功能
3、心理认知状况
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20
8、护理诊断及医护合作性问题
8
1、病因
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：40~50岁 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未 哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病；
5、营养过剩、肥胖、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐
腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨
上、下淋巴结转移或患
侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远
距离转移者。
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18
7、处理原则
（一）手术治疗
(1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小 肌的根治术
适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸 小肌的根治术
适应症：2期乳腺癌。
①术后24小时内—伸指、握拳、屈
腕；
②术后 1～3日 —屈肘、伸臂、肩
关节；
③术后4 ～7日 —日常活动、对侧
肩、同侧耳
④术后1 ～2周 —肩关节为中心前
后，抬高患肢，手指爬墙梳头
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24
健康教育
2）癌肿侵及Cooper韧带，表面 皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝 征”。 3）乳头牵向癌肿方向 返回目录索引
14
转移征象
腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结 肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。
肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。
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15
特殊类型乳房癌的临床表现
（二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查
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17
6、临床分期
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有
初是想堂子膀 膀子
《 叶 子 》
怎我 么早 开已 始经 飞遗 翔忘
原 来 应 该 不 是
是 落 在 天 上 的
是 不 会 飞 翔 的
返回目录索引
7
天 落 花红 上 花 谢消 人 流 花香 间 水 飞断 。 春 飞有
去 满谁 也 天怜
，。
一 朝 春 尽 红 颜 老 ，
花 落 人 亡 两 不 知 。
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观察上肢远端血液循环情况
保持有效引流
有效的负压吸引 妥善固定引流管
观察引流的颜色和量
拔管：术后4-5日
淡黄色，量少于10-15ml
返回目录索引 创面和皮肤紧贴
23
3、预防患肢肿胀
禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动
4、指导病人作患肢肢体功能
锻炼。
射，精神过度紧张等。
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9
2、乳腺癌的病理类型
非浸润性 早期浸润 浸润性特 浸润性非
癌
性癌
殊癌
特殊癌
包括种类
恶性程度 预后
导管内癌、小 叶原位癌、乳 头湿疹样乳腺 癌
早期浸润性导 管癌、早期浸 润性小叶癌
乳头状癌、髓 浸润性小叶
样癌（伴大量 癌、浸润性
淋巴细胞浸 导管癌、硬
润）、小管癌、癌、髓样癌
胞的过度增生。
不良饮食习惯：高脂饮食、
吸烟、饮酒也是诱发乳
癌的重要因素。
பைடு நூலகம்
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12
4、临床表现
(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小
肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
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13
（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样”改变
乳腺疾病病人的护理刘耀深
目录索引
1 一、乳房位置图示
2
二、乳腺的解剖
3 三、乳房淋巴液的输出途径
4 四、乳房癌及其术后护理
2
四、乳房癌
乳腺癌是最严重的乳房疾病，没有之一。
发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性
肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。
——
当只妄天叶翅 翅叶
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21
【护理】
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22
1、正确对待手术引起的 自我形象改变 1）心理护理 2）取得其丈夫的理解和 支持
2、预防术后并发症 术前严格备皮 体位麻醉清醒血压平稳后半卧位 加强病情观察 加强伤口护理
保持皮瓣供血良好
弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指
维持7-10日 观察皮瓣颜色及创面愈合情况
11
护理评估——术前评估
健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈 晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～ 35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证 实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较 一般人群高1倍。
雌激素水平：乳癌多发生 在40—60岁绝经期前后 的妇女激素的变化都可 以引起乳房腺体上皮细
2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。
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5、辅助检查
（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像
（一）知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复 的知识有关。 （二）焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。 （三）疼痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。
（四）自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺 失、脱发和皮肤改变有关。 （五）有体液过多的危险：与 腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流 障碍有关。 （六）有营养失调：低于机体 需要量的危险：与化疗所致恶 心、呕吐有关。
腺样囊性癌、 （无大量淋
粘液腺癌、大 巴细胞浸
汗腺癌、磷状 润）、单纯
细胞癌
癌、腺癌
属于早期 属于早期 分化较高 分化低
预后较好 预后较好 预后尚好 预后较差
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3、转移途径
局部浸润：沿导管或筋 膜间隙蔓延继而浸 润皮肤、胸肌、胸 膜等周围组织
淋巴转移
血运转移： 肺>骨>肝
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（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象
限切除加放疗（3）乳房癌根治术
（4）单纯乳房切除术
（5）乳房癌扩大根治术
（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗他莫西昔芬
（四）放射疗法（五）生物治疗
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护理评估——术后评估
1、康复状况 2、肢体功能
3、心理认知状况
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8、护理诊断及医护合作性问题
8
1、病因
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：40~50岁 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未 哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病；
5、营养过剩、肥胖、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐
腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨
上、下淋巴结转移或患
侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远
距离转移者。
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7、处理原则
（一）手术治疗
(1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小 肌的根治术
适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸 小肌的根治术
适应症：2期乳腺癌。
①术后24小时内—伸指、握拳、屈
腕；
②术后 1～3日 —屈肘、伸臂、肩
关节；
③术后4 ～7日 —日常活动、对侧
肩、同侧耳
④术后1 ～2周 —肩关节为中心前
后，抬高患肢，手指爬墙梳头
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健康教育
2）癌肿侵及Cooper韧带，表面 皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝 征”。 3）乳头牵向癌肿方向 返回目录索引
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转移征象
腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结 肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。
肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。
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特殊类型乳房癌的临床表现
（二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查
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6、临床分期
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有
初是想堂子膀 膀子
《 叶 子 》
怎我 么早 开已 始经 飞遗 翔忘
原 来 应 该 不 是
是 落 在 天 上 的
是 不 会 飞 翔 的
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天 落 花红 上 花 谢消 人 流 花香 间 水 飞断 。 春 飞有
去 满谁 也 天怜
，。
一 朝 春 尽 红 颜 老 ，
花 落 人 亡 两 不 知 。
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观察上肢远端血液循环情况
保持有效引流
有效的负压吸引 妥善固定引流管
观察引流的颜色和量
拔管：术后4-5日
淡黄色，量少于10-15ml
返回目录索引 创面和皮肤紧贴
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3、预防患肢肿胀
禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动
4、指导病人作患肢肢体功能
锻炼。
射，精神过度紧张等。
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2、乳腺癌的病理类型
非浸润性 早期浸润 浸润性特 浸润性非
癌
性癌
殊癌
特殊癌
包括种类
恶性程度 预后
导管内癌、小 叶原位癌、乳 头湿疹样乳腺 癌
早期浸润性导 管癌、早期浸 润性小叶癌
乳头状癌、髓 浸润性小叶
样癌（伴大量 癌、浸润性
淋巴细胞浸 导管癌、硬
润）、小管癌、癌、髓样癌
胞的过度增生。
不良饮食习惯：高脂饮食、
吸烟、饮酒也是诱发乳
癌的重要因素。
பைடு நூலகம்
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4、临床表现
(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小
肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
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（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样”改变
乳腺疾病病人的护理刘耀深
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1 一、乳房位置图示
2
二、乳腺的解剖
3 三、乳房淋巴液的输出途径
4 四、乳房癌及其术后护理
2
四、乳房癌
乳腺癌是最严重的乳房疾病，没有之一。
发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性
肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。
——
当只妄天叶翅 翅叶
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【护理】
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1、正确对待手术引起的 自我形象改变 1）心理护理 2）取得其丈夫的理解和 支持
2、预防术后并发症 术前严格备皮 体位麻醉清醒血压平稳后半卧位 加强病情观察 加强伤口护理
保持皮瓣供血良好
弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指
维持7-10日 观察皮瓣颜色及创面愈合情况
11
护理评估——术前评估
健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈 晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～ 35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证 实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较 一般人群高1倍。
雌激素水平：乳癌多发生 在40—60岁绝经期前后 的妇女激素的变化都可 以引起乳房腺体上皮细