食管癌病人的围手术期护理 ppt课件

（5）术日晨常规 置胃管。 PPT课件
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术后护理
1.监测并记录生命体征
2.呼吸道护理
3.胃肠减压的护理
4.胸膜腔闭式引流护理
5.饮食护理
6.结肠代食管术后护理
7.放化疗护理
8.胃肠造瘘术后护理
9.并发症的护理
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3.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排 气后胃管方可拔除。
第三十六章 食管疾病 病人的护理
食管癌病人的围手术期护理
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食管癌病人的 围手术期护理
一、 病因 二、形态分类及转移途径 三、临床表现及诊断 四、治 疗 五、护 理
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病因不明：
一、病因
• 饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食 腌菜、隔夜剩菜；
（1）术前3日口服抗生素。
（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。
（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲 硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和 胃。
（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；
术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清
洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。
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5.饮食护理
（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕 吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后 再继续进食。
（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕 吐，发热。
（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。 建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。
（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食， 应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。
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6.结肠代食管术后护理
• 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 • 密切观察减压管内引流液的性质和量。 • 常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引
起，半年后会逐步缓解。 • 注意保持口腔清洁。
• 妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞
• 术后48h即可管饲
• 指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲
方法
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9.并发症的护理
• 吻合口瘘 • 乳糜胸
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吻合口瘘
• 临床表现 • 护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治
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• 蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样 突出。
• X线钡餐；充盈缺损。
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食管癌溃疡型
• 溃疡型：瘤体的 粘膜面呈溃疡深 陷入肌层，边缘 清楚。
• 在X片上呈龛影。
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食管癌浸润型(缩窄型）
• 缩窄型（硬化型）： 瘤体部位形成明显的 环状缩窄，累计食管 全周，较早出现梗阻 症状。
• 食管慢性炎症刺激；
• 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
• 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； • 遗传易感性；
• 生物性病因（真菌）。
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二、形态分类及转移途径
（一）形态分类
髓质型
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
（二）转移途径
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• 髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
（二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
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四、治 疗
• 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 • 不治疗，自然发展不超过10个月 • 治疗五年生存率不超过30%
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五、护 理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
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• 术前评估
护理评估
• 术后评估
1.手术情况
2.生命体征
3.伤口和管道
4.心理状况和认知程度
（1）有无不良心理反应，自我感觉如何？
（2）是否掌握饮食调理原则。
（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治
疗。
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护理诊断
1.焦虑
2.营养失调：低于机体需要量
3.体液不足
4.低效性呼吸型态
5.疼痛
6.躯体移动障碍
疗； （ 5 ） 吻 合 口 瘘 需 再 次 手P术PT课者件 ， 积 极 配 合 医 生 完 善 术 前 准 29
乳糜胸
• 临床表现
大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向 健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。
• 护理
（1）密切观察有无上述症状。
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（2）胸腔闭式引流。
7.清理呼吸道无效
8.有引流管引流作用失效的可能
9.口腔粘膜受损
10.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻
合口瘘、吻合口狭窄
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护理措施
• 术前护理 • 术后护理
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术前护理
1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备
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5.消化道准备
（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记 录。
（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开
水漱口，但一定要将含漱PPT液课件吐出 。
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4.胸膜腔闭式引流护理
• 按胸膜腔闭式引流常规进行护理。 • 观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。
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5.饮食护理
（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；
（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。
（3）禁食期间静脉补充营养和水分。
（4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进 食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。
（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。
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• 在X线钡餐上，表现 为明显的不规则狭窄， 狭窄以上食管有不同 程度的扩张。
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三、临床表现及诊断
（一）症状
1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、
营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛 咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。
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术后护理
1.监测并记录生命体征
2.呼吸道护理
3.胃肠减压的护理
4.胸膜腔闭式引流护理
5.饮食护理
6.结肠代食管术后护理
7.放化疗护理
8.胃肠造瘘术后护理
9.并发症的护理
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8.胃肠造瘘术后护理
• 观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出
• 保持敷料清洁
• 注意保护造瘘口周围皮肤