宫颈癌前病变的诊断与处理

18 7% 13 %
例数 4338 例 8550 例
同一种致癌 亚型持续存在 是 进展为宫颈癌的关键 ！！
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宫颈癌前病变三阶梯诊断
宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（），病理学（细胞及组织 病理）基础之上
三阶梯筛查诊断步骤:
❖ 34.1%
❖ 45岁
❖
年轻宫颈癌患病率 1.22% ≤35岁的宫颈癌 4.8% 发病年龄 53岁
生活观念与行为改变
❖ 感染率升高
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高感染率
2000年宫颈病变诊疗规范
发病年轻化
2004年宫颈病变及阴道镜学组成立
宫颈病变急剧增加
2004年国家卫生部十年百项计划 2006年宫颈癌防治工程
70%～78% 80%～89%
＞95%
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感染的高峰年龄及转归
17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此
＞ 90 % 感染在 2 年内消退 约 1 % 感染出现生殖道疣 5%～10% 感染发展为
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检出率更高
2 的应用
3
高危型检测可作 为 危险因子 预测 患可能性
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2 的应用
B 分流与管理
2 可提高阴道镜对 的检出率 阴道镜对 Ⅱ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 （+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊 检测可减少不必要的有创性检测 对于发现Ⅲ（Ⅱ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏感性、特 异性
现状
占女性生殖系统恶性肿瘤 第一位
宫颈癌发病率
占女性全部恶性肿瘤
15%
每年
世界新发宫颈癌 46.8 万 死亡 23.3 万
3/4 分布于 发展中国家
我国新发病例 13.15万 占全球总数 1/4
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普查普治
❖ 美国每年耗资 60亿
❖ 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例
细胞学 检查
阴道镜 检查
组织学 检查
Cytology
Colposcopy
Histology
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三阶梯诊断 之一
病因学检测 病理细胞学检查
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高危型 检测
2004年 宣布宫颈癌防治
三大突
破性进展
唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤
感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤
其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌
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亚型特点
影响感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素
3
同一病变谱系在不同位置上皮 异型细胞的量的变化而非质的
差异
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命名存在问题
1 CIN分级非常主观
2
CINⅠ与单纯HPV感染间几乎无可重复的 细胞学或组织学差别
3 CIN的转归，Ⅱ、Ⅲ级能否向低级别CIN转化？
被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与过度 4 治疗
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宫颈癌前病变
1967年 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围Ⅰ-Ⅲ，含原位癌 1975年 提出不典型增生概念，的概念与划分已逐步认识并被接受
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命名优点
1
原位癌是较重度非典型增生 更严重的病变
2
非典型增生与原位癌是单一 细胞起源的肿瘤性病变
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宫颈癌病因学及高危因素
性行为 生物学 遗传学 生育及妊娠 性激素
辅C助o/诱nc发e因p素t
基本因素
口服避孕药 免疫抑制剂
饮食 吸烟 低社会阶层
高危HPV感染
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感染是宫颈癌的中心环节
❖Ⅰ ❖ Ⅱ/Ⅲ ❖ 宫颈癌
高危亚型
低危亚型
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
6 11 40 42 43 44
亚型 ＞200种 可分为皮肤型 及生殖道型 54 种与生殖道感染有关
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源自文库
16/18 与 密切相关
宫颈鳞癌
16 45 % 54 %
高危亚型
2 可以预测
✓ 宫颈病变是否完全切除 ✓ 癌变是否可能复发
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两级分类法
低级别
CIN外生性湿疣 鳞状细胞乳头状瘤
高级别
CINⅡ CINⅢ
（ 鳞状上皮内瘤变 ）
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严格病理诊断标准
1 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断 2 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断 3 及分类法有利指导临床治疗 4 检测阳性时需注明病毒亚型 5 如为低危型感染，诊断需下调一级
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基本原理与实验步骤
2 第二代杂交捕获技术
2
分解 45
杂交 60
抗体捕获 化学发光检测 计算机判读
60
30
15
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A 初筛 ，浓缩高危人群
1
2
高危型 检测 可 作为 筛查 手段,
浓缩高危人群
与病理细胞学 检查结合
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检测 ，监测 (不典型鳞状细胞意义不明)
每年妇检
重复巴氏涂片正常
每年妇检
（－）
每6个月重复巴氏涂片
高危检测 （＋）
、
阴道镜检查
阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年
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2 的应用
C 检测作为治疗后追踪手段
❖ 30 %
发展中国家
20 %～
❖ 100 806 %
60
西方发达国家 ❖ 使我4 %国宫～颈癌发病率下降 ❖
40
69%
其他恶性肿瘤
20
子宫颈癌 ❖ 北京、上海地区发病率
0 发达国家 发展中国家
❖ 万、3.8/10万
2.45/10
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挑战与对策
❖ 发病年轻化 9.88%