宫颈癌前病变的诊断与处理
宫颈癌前病变的处理ppt课件
细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分
21-29岁* ≥30岁
HPV阴性
HPV未知
或
HPV检测 （最好选择）
3年内重复细胞 学（可接受的）
HPV阳性
或
常规筛查
1年内检测HPV 和细胞学
基因分型
以ASCCP指 南进行处理 *HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的
≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）
TBS 的 细 胞 学 诊 断
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
细胞学 诊断
腺细胞 异常
鳞状细胞 异常
非典型鳞状细胞（ASC）
ASC-US ASC-H
鳞 状 细 胞 异 常
鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
HPV细胞病理作用的核周凹空细胞 CIN 1
鳞状上皮内高度病变（HSIL)
CIN 2 CIN 3 CIS
没有CIN2,3
CIN2,3
按ASCCP指南 处理
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
按ASCCP指南 处理
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜
立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3 连续两次细胞 学结果阴性
而且
CIN2,3 高级别阴道 镜异常发现 或HSIL
持续1年
+应该提供原始的标本以检查切缘，最好同时行宫颈管内取样
按ASCCP指南 处理
3年后同时 检查
阴道镜
阴道镜诊断的处理
此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1
随诊而不治疗
12个月时同时检查 ≥ASC或HPV(+)
宫颈癌前病变的检查方法有哪些
宫颈癌前病变的检查方法有哪些一、宫颈癌前病变的鉴别诊断根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。
(一)子宫肌瘤：1.月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
2.疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。
3.压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。
4.不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。
但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。
(二)子宫体癌：1.阴道出血：绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2.阴道排液：少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3.疼痛：一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
二、宫颈癌前病变的检查项目第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。
因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。
另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。
第二阶梯：电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。
在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯：组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。
在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。
经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。
原文地址：/gja/2014/0806/188241.html。
宫颈癌前病变处理应对措施ppt课件
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜、过度劳累等不良 生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低宫颈 癌前病变的发生风险。
定期复查与随访管理
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便及时发现 并处理异常情况。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情进行持续跟踪，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
VS
作用发挥途径
通过医生、护士等团队成员的引导和培训 ，使家属了解患者的病情和治疗方案，提 高家属的护理能力和心理承受能力。同时 ，鼓励家属与患者进行沟通，了解患者的 需求和感受，为患者提供更好的支持和帮 助。
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宫颈癌前病变处理应对措施 ppt课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变处理策略 • 宫颈癌前病变应对措施 • 宫颈癌前病变并发症预防与处
理 • 宫颈癌前病变患者康复指导与
支持体系建立
01
宫颈癌前病变概述
定义与发病原因
宫颈癌前病变定义
指宫颈上皮内瘤变（CIN），包 括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是宫 颈浸润癌变的重要阶段。
预防意义
早期发现和治疗宫颈癌前病变，可以阻断疾病的发展，降低 宫颈癌的发病率，提高治愈率。
02
宫颈癌前病变处理策略
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如干扰素等，抑制HPV病毒复制，减少宫颈癌前病变的发生。
抗炎治疗
使用抗炎药物如抗生素等，控制宫颈炎症，改善宫颈环境，促进宫颈恢复。
物理治疗
激光治疗
通过激光能量破坏病变组织，促进组织再生和修复，适用于轻度宫颈癌前病变。
了解宫颈癌前病变的症状和危险因素
全身药物治疗则 是通过口服或注 射药物来治疗病 变，如化疗药物 或免疫调节剂等。
药物治疗的效果 取决于病情的严 重程度、药物的 种类和剂量，以 及治疗的时间和
方式等因素。
添加标题
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物理治疗
冷冻治疗：利用低温冷冻技术 使病变组织坏死脱落
激光治疗：利用激光的高温作 用使病变组织凝固坏死
家族史：有宫颈癌家族史的女 性患病风险增加
基因突变：某些基因突变与宫 颈癌前病变的发生有关
遗传易感性：部分女性天生对 宫颈癌前病变易感
遗传咨询：有家族史的女性可 进行遗传咨询，了解患病风险
免疫因素
免疫力低下：免疫 系统功能低下的人 更容易感染HPV病 毒，从而增加患宫 颈癌前病变的风险。
免疫缺陷：某些免 疫缺陷疾病，如艾 滋病、风湿性关节 炎等，也可能增加 患宫颈癌前病变的 风险。
筛查频率建议根据年龄和风险 因素确定
筛查前注意事项：避免性生活、 阴道用药等
健康的生活方式
保持适度的运动量，增强身体 免疫力
均衡饮食，多摄入蔬菜水果， 减少高脂肪食物的摄入
戒烟限酒，避免长期大量饮酒 和吸烟
注意个人卫生，保持外阴清洁， 避免不洁性行为
避免感染HPV病毒
定期进行宫颈癌筛 查，及早发现和治 疗癌前病变
宫颈炎等宫颈疾病 如果不及时治疗， 容易发生恶变，导 致宫颈癌前病变甚 至宫颈癌。
及时治疗宫颈炎等 宫颈疾病，是预防 宫颈癌前病变的重 要措施之一，可以 有效降低宫颈癌的 发病率。
04
宫颈癌前病变 的筛查方法
宫颈细胞学检查
适用人群：适用于有性生活 史的女性，特别是年龄在30 岁及以上的女性。
筛查频率：建议每年进行一 次宫颈细胞学检查，或者根 据医生建议的频率进行检查。
阴道镜、LEEP用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果
６３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４临床分析 阴道镜、L E E P用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果朱学英㊀聂静雅∗㊀商秀明㊀杨晓莉浙江省湖州市南浔区人民医院(３１３００９)摘㊀要㊀目的:观察阴道镜㊁利普刀(L E E P)用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗效果.方法:回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的１２０例初诊为宫颈癌前病变患者临床资料,经宫颈液基细胞学检查(T C T)㊁人乳头瘤病毒(H P V)检查㊁阴道镜下宫颈组织活检异常,L E E P术后病理学明确诊断,统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理符合情况,统计L E E P术手术及术后２周并发症㊁术后３个月复查转归情况.结果:１２０例L E E P术后病理检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理结果符合率为７５．０％.L E E P术时间１２．６０ʃ１．６１m i n㊁术中出血量２１．００ʃ３．０７m l㊁住院时间３．６６ʃ１．０５d.L E E P术后２周并发症发生率为２９．２％.术后３个月复查转阴率为９４．２％.结论:宫颈癌前病变诊断与治疗中,阴道镜㊁L E E P术应用效果良好,安全性较高,能有效根治宫颈癌前病变.关键词㊀宫颈癌前病变;阴道镜;利普刀;治疗;转归E f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e f o r d i a g n o s i n g a n d t r e a t i n g t h e p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sZ HU X u e y i n g,N I EJ i n g y a,S HA N G X i u m i n g,Y A N G X i a o l iN a n x u nP e o p l e＇sH o s p i t a l,H u z h o u,Z h e j i a n g P r o v i n c e,３１３００９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e e f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c eＧd u r e(L E E P)f o rd i a g n o s i n g a n dt re a t i n g t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sof p a t i e n t s．M e t h o d s:T h ec l i n i c a l d a t ao f１２０p a t i e n t sw i t ht h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sd i a g n o s e d i nt h e f i r s tv i s i t t oh o s p i t a lb e t w e e n O c t o b e r２０１６a n dJ u n e２０２１A w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y．T h e a b n o r m a l r e s u l t so f t h i n p r e p c y t o l o g y t e s t(T C T),h u m a n p a p i l l o m aＧv i r u s(H P V)e x a m i n a t i o n a n d c e r v i c a l t i s s u e b i o p s y u n d e r c o l p o s c o p y o f t h e p a t i e n t sw e r e u s e d t o s c r e e n i n g t h e i r p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,a nd t he p a t i e n t sw e r ed ef i n i t ed i ag n o s i so f p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sb yp a th o l o g y a f t e rL E E Ps u r g e r y．T h e c o i n c i d e n c e s i t u a t i o nb e t w e e nt h ed e t e c t i o nr e s u l t so f t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n so f t h e p aＧt i e n t sb y c o l p o s c o p i c c e r v i c a l t i s s u eb i o p s y a n d t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y o fL E E Pw e r e a n a l y z e ds t a t i s t i c a l l y．T h ec o m p l i c a t i o n sd u r i n g L E E Pa n dw i t h i n２we e k s af t e rL E E P,a n d t h e p r og n o s i sw i thi n３m o n t h s a f t e rL E E Po f t h e p aＧt i e n t sw e r e c o u n t e d．R e s u l t s:I n t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s a c c o r d i n g t o t h e p a t h o l o g i c r e s u l t s a f t e rL E E Ps u r g e r y,t h e r ew e r e６２(５１．７％)c a s e sw i t hc e r v i c a l i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a(C I N)Ⅰ,３６(３０．０％)c a s e sw i t hC I NⅡa n d２２(１８．３％)c a s e sw i t hC I NⅢ．T h ec o i n c i d e n c e r a t eb e t w e e nt h ec o l p o s c o p y b i o p s y o f t h e p a t i e n t sa n dt h e i r p a t h o l o g i c r e s u l t s a f t e r L E E P s u r g e r y w a s７５．０％．T h e d u r a t i o n o f L E E P s u r g e r y o f t h e p a t i e n t sw a s１２．６０ʃ１．６１m i n,t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sw a s２１．００ʃ３．０７m l,a n d t h eh o s p i t a l s t a y o f t h e p a t i e n t sw a s３．６６ʃ１．０５d a y s．T h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s o f t h e p a t i e n t sw i t h i n２w e e k s a f t e rL E E Ps u r g e r y w a s２９．２％．T h e n e g a t i v e c o n v e r s i o n r a t eo f t h e p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s o f t h e p a t i e n t sw i t h i n３m o n t h s a f t e rL E E Ps u r g e r y w a s９４．２％．C o n c l u s i o n:I n t h ed i a g n o s i s a n d t re a t m e n t of t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,t h e c o m b i n e da p p l i c a t i o no f c o l p o s c o p y a n dL E E Ps u r g e r y f o r t h e p a t i e n t s h a s g o o d e f f e c t a n d h i g h s a f e t y,a n dw h i c h c a n c u r e t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v iＧc a l l e s i o n s．K e y w o r d s㊀P r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s;C o l p o s c o p y;L o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e;T r e a t m e n t;P r o g n o s i sD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０３１收稿日期:２０２３ １２ ２５㊀修回日期:２０２４ ０１ ０２∗通信作者:８５０５６０３＠q q．c o m㊀㊀宫颈癌前病变是妇科常见疾病[１].对有性生活的女性,需定期做宫颈液基细胞学检查(T C T)和人乳头瘤病毒(H P V)检查,进行宫颈防癌筛查,若存在异常临床多采用阴道镜进一步检查,准确的病理诊断及分级对临床治疗及处理有重要意义[２].阴道镜能准确提供宫颈视图,观察宫颈癌前病变情况,常联合宫颈组织活检来提高诊断准确率,但检测结果仍未达到预期[３].利普刀(L E E P)作为微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术,利于宫颈疾病病理检查和治疗[４].对此,本研究对阴道镜㊁L E E P在宫颈癌前病变诊断与治疗价值进行探讨.１资料与方法１．１一般资料回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的初诊为宫颈癌前病变患者１２０例临床资料.纳入标准:阴道细胞异生,高度怀疑宫颈癌前病变;接受宫颈T C T㊁H P V检查;临床资料完整.排除标准:哺乳期或妊娠期;患严重免疫抑制性疾病;凝血功能异常;病菌感染.１．２检查方法宫颈常规采样,使用A p t i m a H P V E６/EＧ７m R N A技术进行H P V的基因检测和基因分型,检查１４种高危险型H P V,其中１６型㊁１８/４５型单独检查阴阳性,１６型单独报告,１８/４５型一起报告,余１１型H P V综合报告.余做T C T,病理科医生读片.阴道镜检查观察患者宫颈是否光滑㊁有无肿块㊁出血㊁糜烂㊁囊肿等情况,放大倍镜,观察宫颈血管㊁白斑等较微小部位,同时涂抹醋酸和碘酒,确定可疑病变区.阴道镜下取异常区组织活检,术后常规止血及抗感染治疗.L E E P术后病理检查:采用L E E P刀,经期后３~７d进行手术,选择局部浸润麻醉或静脉麻醉,根据宫颈癌前病变深度㊁范围选择合适的切割深度,以超过病变边缘３mm为宜,总深度ȡ１０mm,将切除组织送病理检查,电凝针止血.１．３观察指标①统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理对宫颈癌前病变的检测结果,T C T检查结果包括未见上皮内病变和恶性细胞(N I L M)㊁不能明确意义的非典型鳞状细胞(A S C U S)㊁低度鳞状上皮内病变(L I S L)和高度鳞状上皮内病变(H I S L),其中L I S L㊁H I S L提示T C T结果异常行阴道镜检查.当H P V检查结果为H P V１６㊁H P V１８㊁H P V４５阳性时,患者需行阴道镜检查,而当H P V检查结果为除H P V１６㊁１８㊁４５外其他阳性以及T C T检查结果为N I L M或A S C U S时,可根据患者H P V感染持续时间及年龄等选择择期复查或阴道镜检查.阴道镜宫颈组织活检㊁L E E P术后病理学结果包括宫颈鳞状上皮内病变Ⅰ级(C I NⅠ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅱ级(C I NⅡ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅲ级(C I NⅢ),其中C I NⅢ是指高级别宫颈上皮内瘤变,包括原位癌.②统计L E E P术手术基本情况.③统计L E E P术患者术后２周并发症发生率以及术后３个月复查转阴率,术后并发症包括阴道出血㊁阴道感染等,术后３个月复查转阴率即为细胞学检查为阴性或阴道镜下组织活检为阴性,且无C I N病变残留.１．４数据分析使用软件S P S S２０．０进行数据分析.计量资料使用( xʃs)表示,采用t检验;计数资料使用(％)表示,采用χ２检验.P＜０．０５表示有显著差异.２结果２．１不同检测方式结果纳入患者年龄(４５．０ʃ８．６)岁(２４~７４岁),有分娩史１０１例㊁无分娩史１９例.L E E P术后病理学检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检准确率为７５．０％.见表１.表１㊀阴道镜检查结果与L E E P术后病理结果对比(例)阴道镜宫颈活检合计L E E P术后组织病理学检查C I NⅠ㊀㊀C I NⅡ㊀㊀C I NⅢC I NⅠ６２４１２０１C I NⅡ３６３３０３C I NⅢ２２０３１９合计１２０４４５３２３２．２围术期基本情况L E E P术手术时间１２．６０ʃ１．６１m i n,术中出血量２１．００ʃ３．０７m l,住院时间３．６６ʃ１．０５d.２．３并发症及复查转阴率进行L E E P患者术后２周出现阴道出血２３例(１９．２％)㊁阴道感染１２例(１０．０％),并发症发生率２９．２％.术后３个月仍有７例检测出阳性,采用其他治疗手段加以根治,复查转阴率为９４．２％.７３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４３讨论宫颈癌前病变一般轻度病变患者能自然好转,但未好转患者以及中重度病变患者会由于病情持续发展,导致患癌率增加[５].因此,早期诊断与治疗对宫颈癌前病变患者具有重要意义.阴道镜检查通过局部组织形态改变所形成的异常图像,明确病变范围[６],阴道镜检查可将病灶放大１０~４０倍,借以观察肉眼看不到较微小病变,协助临床及早发现癌前病变[７].然而阴道镜检查虽能清楚显示宫颈血管状态,对病情评估有利,但辨识度较低,极易发生误诊与漏诊[８].L E E P术切除病理组织,具有不影响切口边缘组织活检和可连续切除的优点,广泛用于宫颈疾病检查中,能有效降低宫颈癌的误诊率和漏诊率[９ １０].本文中与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检符合为７５．０％,其原因可能是阴道镜宫颈组织活检检查中,取材较局限且表浅,取出的细胞病变组织较少,或没有取到宫颈癌前病变最严重部位组织,从而造成误诊与漏诊[１１].然而由于电环切刀面积受限,不可能切除过多宫颈组织,L E E P术一般适用于宫颈癌前病变面积较小的患者[１２].针对C I NⅢ患者一般不建议患者做L E E P术切除[１３].本次研究中,L E E P术手术时间㊁术中出血量㊁住院时间均较少,说明L E E P术具有操作便捷㊁安全㊁创伤小㊁手术时间短等优势,并可确保治疗后宫颈能恢复至以前的光滑程度和柔韧程度,还能有效免除常规治疗切除子宫对患者造成的身心伤害[１４].实施L E E P治疗使病变组织细胞变形与彻底坏死,不需手术缝合,节省手术时间,对周围组织损伤较小,局部血液仍能处于流通状态,能有效促进伤口愈合,对患者术后恢复有利[１５].本研究中行L E E P患者术后２周并发症发生率为２９．２％,与喻华英等[１６]研究结果相类似.本研究术后３个月复查转阴率为９４．２％,说明阴道镜下L E E P术具有较高疗效,能有效治愈宫颈癌前病变[１７],部分病变患者出现复发情况需采用其他治疗手段根治[１８].综上所述,阴道镜㊁L E E P术用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗安全有效,L E E P术手术治疗创伤小㊁出血量少,术后并发症低,安全性较高,复发率较低.参考文献[１]㊀陈静,陈煜岊,弋文娟．阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊影响因素分析[J]．肿瘤研究与临床,２０２０,３２(８):５７９ ５８３．[２]㊀孙蓉,杨鹰．分析电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０２０,２８(S１):８１ ８３．[３]㊀赵晓,张伟珍,王泽华,等．阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(１０):１９３７ １９４０．[４]㊀王春宝,雷婷,南鹏飞,等．一种子宫颈锥切(L E E P)标本病理取材新方法[J]．临床与实验病理学杂志,２０１９,３５(６):７３８ ７３９．[５]㊀于淑莉．阴道镜活检与L E E P术在诊治宫颈病变中的价值[J]．河北医学,２０１７,２３(１０):１７０５ １７０８．[６]㊀张玲,叶梅青．L E E P在治疗宫颈良性疾病中的应用[J]．皖南医学院学报,２０１８,３７(４):３５０ ３５２．[７]㊀朱俊美,靳东芳,白小英．不同方法诊断宫颈病变的价值探讨[J]．现代中西医结合杂志,２０１５,２４(２):１６３ １６５．[８]㊀包家梅．宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床分析[J]．检验医学与临床,２０１２,９(２２):２８５７ ２８５８．[９]㊀初慧君,孙业武,焦今文,等．L E E P对阴道镜检查不充分患者的诊断价值[J]．现代妇产科进展,２０１８,２７(１１):８４８ ８５０．[１０]㊀林红娣,余幼芬,沈军英,等．L E E P治疗宫颈病变的护理配合和疗效观察[J]．护士进修杂志,２０１７,３２(１９):１８１２ １８１３．[１１]㊀许艳茹,潘静,段莉华．宫颈L E E P环形电切治疗宫颈高级别癌前病变效果分析[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１７,２４(８):９３２ ９３４．[１２]㊀康红．L E E P治疗宫颈癌前病变的临床疗效研究及追踪情况[J]．中国妇幼保健,２０１６,３１(１５):３０２５ ３０２７．[１３]㊀汪红娟,张静．阴道镜㊁活检及宫颈管诊刮对宫颈病变妇女的诊断效果分析[J]．贵州医药,２０２０,４４(４):６３５ ６３６．[１４]㊀黄琼．L E E P术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(５):９６０ ９６３．[１５]㊀王艳,张泽莉,赵德华,等．阴道镜下L E E P治疗宫颈病变８３７例临床分析[J]．中华全科医学,２０１１,９(１２):１８７５ １８７６．[１６]㊀喻华英,张宝霞．阴道镜联合利普(L E E P)刀治疗宫颈癌变的可行性及安全性分析[J]．实用癌症杂志,２０１８,３３(３):５０３５０６．[１７]㊀刘鸣．阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值[J]．中国医药导报,２０１９,１６(８):１０２ １０５．[１８]㊀陈丽梅,刘莉,陶祥,等．１００５例子宫颈H S I L患者行L E E P术后２４个月内的复发及其影响因素分析[J]．中华妇产科杂志,２０１９,５４(８):５３４ ５４０．[责任编辑:董㊀琳]８３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４。
宫颈癌前病变处理应对措施
手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。
4
CIN的级别分析
性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;
宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视;
接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆;
白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
症状体征
1
2
3
4
病理病因
性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;
月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;
吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;
性传播疾病：导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;
其它高危因素
孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。
简析宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
感谢您的观看
THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
宫颈癌前病变处理方式图文
病因
宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人 乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm， 主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏 膜感染相关。
临床表现
宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈 炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少 量阴道流血等。
宫颈癌前病变处理方式
北京武总二院宫颈癌生前该部位发生的病变，而由此 引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病 变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用 于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环 磷酰胺、氟尿嘧啶等。
预防
1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝 性生活混乱。
2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学 检查，发现问题应进一步做病理学检查。
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 感染hpv病毒会令宫颈cin现象增加。
3、第三阶梯：组织病理学检测 ②全身情况不适宜手术的早期患者；
2、第二阶梯：电子阴道镜检查
加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
31、 、C第IN一生阶物梯靶：向如TC细T胞果薄疗层法阴液基道细胞镜学检测检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检 年根轻据患 患。者者卵不在巢同正分阴常期可选道保用留不镜。同的检术式提。 示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行
宫颈癌前病变处理方式
通过宫颈细胞学检查可以及时发现宫颈细胞的异常变化，有助于早期发现宫颈癌前病变。建议每年进行一次宫颈 细胞学检查。
定期进行HPV检测
高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，定期进行HPV检测可以及早发现并处理高危型HPV感染，预防宫颈癌 前病变的发生。建议根据医生建议进行HPV检测。
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变 的主要方法，通过采集宫颈细胞样本 ，观察细胞形态和结构的变化，判断 是否存在异常增生或癌前病变。
宫颈细胞学检查的准确性较高，能够 发现早期宫颈癌前病变，有助于及时 采取干预措施，降低宫颈癌的发生风 险。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过观察宫颈和阴道表面的血管和上皮结构变化，发现异常增生和 癌前病变的检查方法。
宫颈癌前病变处理方式
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变的诊断 • 宫颈癌前病变的治疗方式 • 宫颈癌前病变的预防与保健 • 宫颈癌前病变的预后与随访
01
宫颈癌前病变概述
定义与分类
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤 变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ三个等级，其中CINⅢ 包括重度不典型增生和原位癌。
宫颈癌前病变的发病机制
宫颈癌前病变的发病机制尚未完 全明确，但与高危型人乳头瘤病 毒（HPV）持续感染、免疫功能
低下等因素有关。
高危型HPV感染是宫颈癌前病变 发病的主要危险因素，其中
HPV16和HPV18型是最常见的 类型。
免疫功能低下的人群容易感染 HPV并发展为宫颈癌前病变。
02
宫颈癌前病变的诊断
03
宫颈癌前病变的治疗方式
药物治疗
局部药物治疗
1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)
子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。
宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。
+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。
近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。
2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。
目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。
现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。
表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。
子宫颈病变的诊断与治疗
细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断
TCT报告异常的描述：
非典型鳞状细胞（ASC）
未明确意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）
鳞状上皮内病变（SIL）：LSIL、HSIL
非典型腺细胞（AGC）
根据TCT报告的结果酌情做如下处理
3—6个月复查
HPV检测
宫颈活检
颈管诊刮
宫颈组织学异常的处理
CIN1
临床特征
HPV相关肿瘤感染
HPV怎样致癌
病毒癌基因整合入宿主细胞核的染色体中
导致对细胞生长起抑制作用的基因突变失活
在上皮细胞内出现细胞的不典型增生
进而发展为细胞的无限制增生
是宫颈癌发生的一个重要的内在的促进因素
湿疣常与CIN并存，顺序是先出现HPV感染、继而出现湿疣病灶，最后出现CIN。
多数湿疣可自行逆转和消失，物理或化学疗法可将肉眼可见的病灶祛除，部分可以复发。
检测出高危的HPV对发现CIN2及以上的病变的敏感性及特异性均达到90%以上。
做为宫颈病变的筛查手段
与阴道细胞学检查联合使用，阴性预测值可达99%—100%。如果TCT、HPV检测均为阴性，可以间隔3年再次筛查。
01
HPV感染的处理
02
HPV潜伏型感染：观察
03
HPV复制型感染：物理方法祛除一切可见的疣体
CIN是病理科医生借助显微镜才能诊断的病变，是阻止发展为宫颈癌的重要阶段。
01
子宫颈上皮内瘤变
02
也就是CIN
03
CIN是一种病理诊断
04
CIN阶段是宫颈疾病中极为重要的阶段
05
在这阶段有着无限变化的可能
06
同时孕育着发展或逆转的能力
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。
宫颈癌前病变的早期诊断和治疗
宫颈癌前病变的早期诊断和治疗宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗是防治宫颈癌的关键，有效的筛查可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈浸润癌的发病率。
那么大家可能会问：1、我们应该从什么时候开始筛查呢？具体怎么筛查呢？2、最怕做妇科检查了，宫颈癌常见的筛查方法是怎样做的？会很难受吗？3、我们只看的懂“正常”、“阴性”这些字样，如果不是这些字样我们该怎么办？4、什么是阴道镜检查？什么情况下需要行阴道镜检查？做阴道镜有哪些注意事项呢？一、宫颈癌筛查的年龄段及主要方法二、宫颈细胞学（TCT）和HPV检查是个怎样的过程？其实不管是TCT还是HPV检查，它们的操作过程是差不多的，全程仅需3～5分钟。
你首先按照医生的指导放松的躺在妇科检查床上，医生会用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道内壁，以便可以看见宫颈，接下来就是取样。
在医生取样的过程中你并不会感到疼痛，因为宫颈内并没有痛觉神经末梢，所以你大可不必紧张。
三、拿到TCT和/或HPV结果后该怎么办？拿到结果后不知道该怎么办？其实这个环节也很简单。
如果结果正常的话那就定期做好筛查就可以了，但是如果结果不正常那就需要找医生来判断并进行下一步的处理。
四、什么是阴道镜检查？具体哪些情况会需要做阴道镜检查？做阴道镜检查需要的注意事项有哪些？阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。
它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。
以下情况需要进行阴道镜检查：1、宫颈细胞学检查结果异常，包括：不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮内病变ASC-H、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL、不典型的腺上皮细胞AGC、鳞状细胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分级IIB以上等结果。
2024宫颈癌前病变的处理
2024宫颈癌前病变的处理当您做了HPV、TCT检查,有些情况下,医生会建议您继续做阴道镜检查。
阴道镜检查时医生会根据情况取部分宫颈组织，我们称之为宫颈活检，并将组织送病理检查。
当您拿着病理检查的报告单咨询医生，可能会被告知，这个需要做进一步治疗，并首次听说“癌前病变”这个名词。
宫颈癌前病变，可以就字面意思来理解：宫颈癌的前驱病变，但专业上称之为"子宫颈上皮内病变"。
这种病变分为两大类型：子宫颈低级别上皮内病变、子宫颈高级别上皮内病变。
目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变。
阴道镜活检以后发现"宫颈癌前病变"，您不要惊慌。
因为宫颈上皮内病变≠宫颈癌。
只要积极复查或积极治疗、手术，后续癌变的风险很低。
即使是子宫颈高级别上皮内病变，就像阑尾炎一样，我们是可以治愈的。
上皮内病变需要处理，但处理≠积极手术对于子宫颈低级别上皮内病变，即阴道镜活检后诊断的低级别鳞状上皮内病变（1SI1）,我们的处理原则：原则上无需治疗，进行临床观察。
对于低级别病变的病人，重要的是保持愉快心情，加强锻炼，饮食均衡。
正常生活工作，并记住6~12个月来门诊复查。
但对于可能存在高级别病变风险的患者，医生仍然会很慎重，需根据阴道镜前的细胞学筛查结果（TCT结果）进行分层管理，您只需听从专业医生的意见，并积极配合治疗。
对于高级别病变的病人，因为其发展成宫颈癌的几率更大，所以处理上要相对积极一些。
子宫颈高级别上皮内病变包括高级别鳞状上皮内病变（HSI1）及原位腺癌（AIS）,后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN）（可不要被原位腺癌的"癌"字吓到哦X通常我们会建议您做一个宫颈锥切手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。
宫颈锥切术有宫颈冷刀锥切术（CKC）和子宫颈环形电切术（1EEP）,二者疗效相当，故选择两者均可。
临床操作时，医生会参考患者的年龄、子宫颈长度、病变范围等进行个体化的选择。
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18 7% 例
同一种致癌 亚型持续存在 是 进展为宫颈癌的关键 ！！
宫颈癌前病变三阶梯诊断
宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（），病理学（细胞及组织 病理）基础之上
三阶梯筛查诊断步骤:
❖ 30 %
发展中国家
20 %～
❖ 100 806 %
60
西方发达国家 ❖ 使我4 %国宫～颈癌发病率下降 ❖
40
69%
其他恶性肿瘤
20
子宫颈癌 ❖ 北京、上海地区发病率
0 发达国家 发展中国家
❖ 万、3.8/10万
2.45/10
挑战与对策
❖ 发病年轻化 9.88%
3
同一病变谱系在不同位置上皮 异型细胞的量的变化而非质的
差异
命名存在问题
1 CIN分级非常主观
2
CINⅠ与单纯HPV感染间几乎无可重复的 细胞学或组织学差别
3 CIN的转归，Ⅱ、Ⅲ级能否向低级别CIN转化？
被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与过度 4 治疗
基本原理与实验步骤
2 第二代杂交捕获技术
2
分解 45
杂交 60
抗体捕获 化学发光检测 计算机判读
60
30
15
A 初筛 ，浓缩高危人群
1
2
高危型 检测 可 作为 筛查 手段,
浓缩高危人群
与病理细胞学 检查结合
两级分类法
低级别
CIN外生性湿疣 鳞状细胞乳头状瘤
高级别
CINⅡ CINⅢ
（ 鳞状上皮内瘤变 ）
严格病理诊断标准
1 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断 2 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断 3 及分类法有利指导临床治疗 4 检测阳性时需注明病毒亚型 5 如为低危型感染，诊断需下调一级
感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤
其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌
亚型特点
影响感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素
2 可以预测
✓ 宫颈病变是否完全切除 ✓ 癌变是否可能复发
细胞学 检查
阴道镜 检查
组织学 检查
Cytology
Colposcopy
Histology
三阶梯诊断 之一
病因学检测 病理细胞学检查
高危型 检测
2004年 宣布宫颈癌防治
三大突
破性进展
唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤
检出率更高
2 的应用
3
高危型检测可作 为 危险因子 预测 患可能性
2 的应用
B 分流与管理
2 可提高阴道镜对 的检出率 阴道镜对 Ⅱ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 （+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊 检测可减少不必要的有创性检测 对于发现Ⅲ（Ⅱ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏感性、特 异性
高危亚型
低危亚型
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
6 11 40 42 43 44
亚型 ＞200种 可分为皮肤型 及生殖道型 54 种与生殖道感染有关
16/18 与 密切相关
宫颈鳞癌
16 45 % 54 %
高危亚型
宫颈癌前病变
1967年 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围Ⅰ-Ⅲ，含原位癌 1975年 提出不典型增生概念，的概念与划分已逐步认识并被接受
命名优点
1
原位癌是较重度非典型增生 更严重的病变
2
非典型增生与原位癌是单一 细胞起源的肿瘤性病变
检测 ，监测 (不典型鳞状细胞意义不明)
每年妇检
重复巴氏涂片正常
每年妇检
（－）
每6个月重复巴氏涂片
高危检测 （＋）
、
阴道镜检查
阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年
2 的应用
C 检测作为治疗后追踪手段
70%～78% 80%～89%
＞95%
感染的高峰年龄及转归
17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此
＞ 90 % 感染在 2 年内消退 约 1 % 感染出现生殖道疣 5%～10% 感染发展为
现状
占女性生殖系统恶性肿瘤 第一位
宫颈癌发病率
占女性全部恶性肿瘤
15%
每年
世界新发宫颈癌 46.8 万 死亡 23.3 万
3/4 分布于 发展中国家
我国新发病例 13.15万 占全球总数 1/4
普查普治
❖ 美国每年耗资 60亿
❖ 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例
❖ 34.1%
❖ 45岁
❖
年轻宫颈癌患病率 1.22% ≤35岁的宫颈癌 4.8% 发病年龄 53岁
生活观念与行为改变
❖ 感染率升高
高感染率
2000年宫颈病变诊疗规范
发病年轻化
2004年宫颈病变及阴道镜学组成立
宫颈病变急剧增加
2004年国家卫生部十年百项计划 2006年宫颈癌防治工程
宫颈癌病因学及高危因素
性行为 生物学 遗传学 生育及妊娠 性激素
辅C助o/诱nc发e因p素t
基本因素
口服避孕药 免疫抑制剂
饮食 吸烟 低社会阶层
高危HPV感染
感染是宫颈癌的中心环节
❖Ⅰ ❖ Ⅱ/Ⅲ ❖ 宫颈癌