原发性肝癌CT诊断

栓和周围淋巴结转移等。
肝脏的正常CT表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀， CT值40-70hu ，高于上腹 部其它脏器如脾脏等。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表 现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越 近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升
肝右叶小肝癌 动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
肝癌门静脉癌栓形成 肝癌动静脉瘘
弥 漫 性 肝 癌
转移性肝癌CT表现
? 一般呈多发性散在结节状低密度影，少 数呈单发结节或肿块。
? 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈 低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低 密度，即“牛眼征”。
肝癌的血供和增强特点
? 肝癌则主要接受 肝动脉 供血，在
肝癌增强扫描时间密度曲线
动脉期 CT值迅速
上升达峰值，超
CT 值
过肝实质；病灶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ Hu
峰值停留时间短， ）
红线 代表肝癌，呈 速升速降 型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
然后迅速下降，
至静脉期（ 60～
90s）时病灶 CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
原发性肝癌的CT诊断
CT表现
平扫
? 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。 ? 病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、
密度。
增强扫描
? 观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与 鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂 的“快进快出”。
? 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 ? 观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌
肝脓肿CT表现
? 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密 度影，边缘清楚。
? 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环 征或三环征。
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知识回顾 Knowledge Review
肝血管瘤CT表现
? CT 平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低 密度影，边界清楚。
? 增强后多数病灶呈“慢进慢出，早出晚 归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化， 延时后呈等密度（延时强化）
肝囊肿CT表现
? 呈单发或多发圆形或椭圆形 ? 均匀低密度影 边缘光滑锐利 ? CT 值约在0-15HU ? 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利
高。
? 肝脏CT 增强正常表现：
? 增强后肝实质和肝内血管均强化， CT 值升高(三 期) 。
? 肝动脉期： 肝动脉明显强化， 30S左右.腹主动脉 及其主要分支增强十分显著 ,CT 值达150-200Hu, 门腔静脉尚未显影 ,肝实质无明显强化 ,脾脏不均 匀强化。
门静脉期(非平衡期 )：持续60-90S ? 门静脉和肝静脉强化明显；
? 肝实质开始强化， CT 值逐渐升高达到峰值；
? 但静脉血管的密度仍高于肝实质。
? 平衡期或肝实质期：
? 静脉血管的密度与肝实质相当或略低。
肝脏的血供和增强特点
动脉期（20~25s）
静脉期（60~90s）
? 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占 20％～25％， 而门静脉占 75％～80%。因此在动脉期（ 20～25s） 时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。