常见高血压分类及用药建议

常见高血压分类及用药建议

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

临床上高血压可分为两类：

1.原发性高血压

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，目前医学认为主要因素是由遗传和环境因素综合造成的，占所有高血压患者的90%以上。

2.继发性高血压

又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。部分继发性高血压病人只要治愈了原发疾病，高血压也就会随之消失。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%。

继发性的高血压主要有以下几种疾病类型：

⊙肾性高血压：

肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压；

⊙内分泌性高血压：

主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤；

⊙妊娠性高血压：

妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高；

⊙血管性高血压：

引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等；⊙药物性高血压：

有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压。如有激素类药物、避孕药物、肾上腺素类药物等。

高血压分级

目前国内的采用高血压治疗指南建议标准及高血压患者心血管危险分层标准如下！

高血压治疗指南建议标准：

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压<120<80

正常高值120～13980～89

高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

高血压患者心血管危险分层标准：

其他危险因素和病史1级2级3级

无其他危险因素低中高

1-2个危险因素中中很高危

≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高很高危

有并发症很高危很高危很高危

治疗方案：

（一）原发性高血压的治疗

1.治疗目的及原则高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终

目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾

病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。

原则：

（1）改善生活行为①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

（二）继发性高血压的治疗

主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

常见高血压药物组合

国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认。现简介如下：

1）ACEI类药物+利尿剂

国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物，如卡托普利、依那普利等，与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿是配角，具有1+1>2的疗效，并且副作用互相抵消。

配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，这种药效果好，价格便宜，小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克，一日1次，效果好，经济实惠。

2）钙通道拮抗剂+利尿剂

钙通道拮抗剂亦称CCB药物，即指药名末尾有“地平”的降压药，如氨氯地平、尼群地平等，与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。

3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物，即指药物名称后有“沙坦”的药，如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍比(1)的疗效要差些，有待进一步研究。

4）β-受体阻滞药+利尿剂

β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物，如美托洛尔。

以上组合还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下：

①高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。

②高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。

③高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。

④单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。

抗高血压药联合应用中会出现下列问题：

1）β-受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。

2）非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35%，疗效和毒性均有所增加。