临床验案3则.

２００６年１２月第２３卷第６期Ｄｅｃ．２００６，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．６

天津中医药

ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＳｔｕｄｙｏｎＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＤｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＲｅｍｏｖｉｎｇＢｌｏｏｄＳｔａｓｉｓＦｏｒｍｕｌａＩＩｉｎＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄ

ＴｒｅａｔｉｎｇＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎＲａｔｓｗｉｔｈＡＨＧ

ＭＡＯＤｅ－ｗｅｎ，ＱＩＵｈｕａ，ＨＵＡＮＧＧｕ－ｙｅ，ｅｔａｌ

（Ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｉｎｇｃｅｎｔｅｒ，Ｎｏ．１，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｔｏＧｕａｎｇｘｉＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２３Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇＢｌｏｏｄＳｔａｓｉｓＦｏｒｍｕｌａＩＩｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔ－ｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｒａｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ（ＡＨＦ）．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｅｉｇｈｔｙ－ｆｏｕｒｒａｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅｉｎ－ｄｕｃｅｄｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇＴＡＡｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｅｖｅｎｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｆｏｒｍｕｌａＩＩｇｒｏｕｐｓｏｆｌｏｗ，ｍｉｄｄｌｅ，ｈｉｇｈｄｏｓｅｓ．ｌａｃｔｕｌｏｓｅｇｒｏｕｐａｎｄａｎｇｏｎｇｎｉｕｈｕａｎｗａｎ（Ｂｅｚｏｖｒｐｉｌｌｆｏｒｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）ｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｕｍＮＨ３，ＢＣＡＡ，ＡＡＡ，ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆＮａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅ，Ｃａ２＋－Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ，ＳＯＤａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆＣａ２＋ａｎｄＭＤＡｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉｏｎｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］ＴｈｅｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｆｏｒｍｕｌａＩＩｗａｓａｂｌｅｔｏｎｏｔａｂｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＮＨ３，ｒｅｃｏｖｅｒｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＢＣＡＡ／ＡＡＡ，ｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆＣａ２＋－Ｍｇ２＋－ＡＴＰａｓｅ，Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰａｓｅａｎｄＳＯＤ，ｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆＭＤＡａｎｄｒｅｍａｉｎＣａ２＋ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｉｎｅｎｃｅｐｈａｌｉｃｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉｏｎ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅｇｒｏｕｐｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｌａｃｔｕｌｏｓｅａｎｄｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｇｏｎｇｎｉｕｈｕａｎｇｐｉｌｌｆｏｒｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ］ＴｈｅｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｆｏｒｍｕｌａＩＩｃａｎｐｒｏｔｅｃｔｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｒａｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ．ＩｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｍｉｇｈｔｂｅｄｕｅｔｏｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆＮＨ３，ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＢＣＡＡ／ＡＡＡ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅcｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙdｍｅｃｈａｎｉｓｍdｔｈｅｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｆｏｒｍｕｌａＩＩ临床验案３则

郝现军，王冠民

（河南省鹤壁市鹤壁矿务局第二职工医院，鹤壁４５８０１０）

关键词：医案；临床经验；体会

中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－１５１９（２００６）０６－０４８９－０１

１恶性腱鞘巨细胞瘤

患者，女，４０岁，２００４年７月初因右膝疼痛在新乡医学院第一附属医院诊断为右膝关节恶性腱鞘巨细胞瘤，医院建议做截肢手术。患者于２００４年７月２０日来诊。查其右膝关节肿胀疼痛，弯曲受限，不能行走，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细。此系正气虚弱，痰瘀毒凝结为患。治以益气扶正，清热解毒，活血化瘀，消肿散结。方用六味抗癌汤：黄芪３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲３０ｇ，蜀羊泉３０ｇ，龙葵３０ｇ，蛇莓３０ｇ，水煎服。另配服抗瘤丸（人参、水蛭、川芎、蜂房、蜈蚣、制胆南星、壁虎、山慈菇、川贝母、炮穿山甲、蚤休、莪术、皂角刺、三七、乳香、没药、僵蚕、黄连、白芥子、三棱、全蝎、郁金各等份，共研细末，制成蜜丸、每丸含生药１０ｇ），１丸／次，３次／ｄ。上方服用１个月，疼痛明显减轻，能扶杖行走，服用３个月弃杖行走，右膝偶有疼痛，肿胀消退。坚持服用１．５ａ，右膝肿瘤消失，行走自如。近日随访一切正常。

按：六味抗癌汤中黄芪益气扶正，白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、蛇莓、龙葵五味抗癌药联合应用，以加强解毒抗癌作用。并配合抗癌丸，集益气解毒、活血逐瘀、化痰通络、软坚散结之品于一体，坚持长期服用，既效守方，缓图收功以带瘤生存。２癫痫

患者，女，４０岁，患癫痫病１０余年，每月发作多次，发作时昏不知人，两眼上翻，口流涎沫，四肢抽搐。查舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。证属风痰上逆，闭阻窍络。治以豁痰开窍，熄风定痫，兼以活血通络。处方：１）石菖蒲１０ｇ，远志１０ｇ，胆南星１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，桂枝１０ｇ，半夏１０ｇ，生龙骨、生牡蛎各３０ｇ，大黄１０ｇ，钩藤１５ｇ，天竺黄１０ｇ，甘草１０ｇ，浮小麦３０ｇ，大枣６枚，水煎服。２）控涎丹，３ｇ／次，１次／周，早晨红枣汤送下。３）定痫丸（主要由水蛭、天麻、胆南星、半夏、川贝母、橘红、丹参、麦门冬、石菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、僵蚕、琥珀、朱砂、薄荷等组成），１丸／次，３次／ｄ。以上方服用２月余，发作次数明显减少，服用半年，癫痫停止发作，又坚持服用半年，癫痫至今未再发作。

按：控涎丹善除顽痰，因泻下攻逐力峻猛而易伤正，故间断服用免伤正气。定痫丸清热化痰，养心安神，活血化瘀，熄风定痫。三方结合，久服见功。

３心功能不全伴黄疸

患者，男，５０岁，２００３年６月２０日初诊。患者自述上腹部胀满６个月，平时感心慌气短。查面部及全身黄染，双下肢水肿，肝大肋下可触及，舌质红，舌苔黄腻，脉细数结代。化验总胆红素８０μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素４０μｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶２９３Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶３２８Ｕ／Ｌ。Ｂ超示肝大并瘀血肝、胆囊炎。胸片示心影增大。诊断：１）风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全），２）心功能不全并肺瘀血，间质性肺水肿。中医辨证属肝胆湿热，心阳不足，心脉瘀阻。治以清热利湿，利胆退黄，温补心阳，活血通脉。处方：茵陈蒿３０ｇ，金钱草３０ｇ，郁金１５ｇ，车前子１５ｇ，葶苈子１５ｇ，丹参３０ｇ，党参３０ｇ，附子１０ｇ，白术１５ｇ，厚朴１５ｇ，白豆蔻仁１０ｇ，焦三仙各１５ｇ。并配合服用西药卡托普利１２．５ｍｇ，地高辛０．２５ｍｇ，安体舒通４０ｍｇ，双氢克尿噻５０ｍｇ。服用１０余剂，黄疸尽退，下肢肿消，上腹部胀满减轻，心悸气短消失，饮食增加，化验肝功能正常，心衰得到纠正。

按：本案多脏腑功能受损，病情严重，一方面温补心肾，一方面清热利湿，活血化瘀，用真武汤、葶苈大枣泻肺汤合茵陈五苓散化裁，并适当配合西药强心利尿，中西医结合而取效。

（收稿日期：２００６－０８－０１）

作者简介：郝现军（１９６４－），男，副主任医师，主要从事中医内科临床诊治与研究工作。・临床报道・

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４８９