张仲景运用附子浅析

◇方药阐析篇

综上所述，半夏泻心汤是针对中焦气机失常这一病机而发挥良好临床疗效的一首方剂。而中焦气机升降运动正是中医学胃肠动力理论的作用基础。与现代医学消化系统动力理论虽然概念不同，但是殊途而同归．是消化系统生理作用的表现形式。因此，半夏泻心汤对胃肠道的运动具有双向调节作用。

张仲景运用附子浅析

蔡秋杰，曹洪欣ｏ

１黑龙江中医药大学１５００４０２中国中医研究院１００７００附子辛温大热有毒，可以治疗由阴寒所引起的各种病症。仲景总结前人之法在实践应用中擅灵活运用附子，药中寓法，给后人以启遣。纵观《伤寒论》与《金匮要略》．运用附子甚多。《伤寒论》中除方后加附子３方外（小青龙汤去麻黄加附子、四逆散加附子、理中丸去术加附子）计太阳病篇１２条、１Ｉ方，阳明病篇１条、ｌ方，太阴病篇１条，少阴病篇ｌｏ条８方，厥阴病篇５条３方，霍乱病篇４条３方。《金匮要略》中痉湿喝病篇３方，中风历节病篇２方，胸痹心痛短气篇３方，腹满寒疝宿食病篇２方．消渴小便不利淋病篇１方．水气病篇２方，惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇１方，呕吐哕下利病２方．疮痈肠痈浸淫病篇１方，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蜕虫病ｌ方，妇人杂病篇１方，杂疗方１方，跗方１方。二书共３２方，其中８方用生附子，其余均为熟附子。

《神农本草经》附子“辛、温主治风寒咳逆邪气、温中、金创、瘾瘕积聚、ｍ瘕、寒湿、痿壁、拘挛、膝痛不能步行”。仲景用附子既遵循《神农本草经》又不拘泥于《神农本草经》，圆机活法，灵活运用，现将仲景运用附子归纳如下，以飧读者：

一、治疗功效

１，补阳气

（１）回阳。附子为“回阳就逆第一要药”，治久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大量丢失体内津液而致的厥逆汗出，多与干姜、甘草同用。如四逆汤类方（四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤）治疗少阴寒化证，回阳以救逆。

（２）温脏。温肾中元阳。少阴阳虚水泛证用真武汤；肾阳气虚妇人转胞，用肾气丸。上两方中均以附子温肾助阳，化气行水。温中焦脾胃。理中丸霍乱“寒多不用水”兼见“腹满者”用理中丸去术加附子，附子助理中汤温运中焦脾阳；虚寒下血用黄土汤，附子温中焦助诸药温脾扶阳补血摄阴；中阳虚衰，寒气久盛的腹痛．用附子粳米汤，附子温中阳驱散寒湿。温通心阳。阳微阴寒胸痹急痛，用薏苡仁附子散，附子温心阳通络散阴寒以缓痛；阴寒癌结心痛，用乌头赤石脂丸，附子温阳散寒，开结行痹而止痛。另外乌梅丸治脏寒蛔厥证，用乌梅丸寒热并用．安蛔止痛。

（３）助卫阳。如太阳病发汗太过，致表虚漏汗证，用桂枝加附子汤，附子并桂枝助表阳，扶阳而固表止汗；太阳病误下，邪陷伤胸阳证＋用桂枝去芍加附子汤，附子扶胸阳以驱表寒；素体用虚而复感外邪证，用麻黄附子细辛汤，附子温阳助麻辛解表而不损阳气。素体阳虚而复感外邪证轻者用麻黄附子甘草汤等。

（４）通阳。如少阴病阳郁致厥而见腹痛。用四逆散加附子治以宣畅气机，透达郁阳；诸阴盛于内．格阳于外证，用通脉四逆汤散阴通阳，通达内外。，

（５）护阴。如误汗过后阴阳两虚证，用芍药甘草附子汤；阴阳两虚的下利或阳气不足兼有亡血津枯者．用四逆加人参汤；阳虚液亏烦躁证，用茯苓四逆汤；阳亡阴竭证，用通脉四逆加猪胆汁汤。方中附子助诸药扶阳以益阴，阴阳并补。

２．祛寒湿止痹痛

（１）祛外感风寒湿邪。桂枝附子汤治风湿在表兼阳虚汪．去桂加自术汤（白术加附子汤）治风湿在表偏重于肌肉兼阳虚证，甘草附子汤治风湿流于关节兼阳虚上三方中附子皆为温阳助诸药散风寒湿邪。头风摩散外治风寒之邪凝涩于头部经络的头痛，方中附子散风寒温通血脉以缓拘急疼痛。

（２）祛寒止痛。尤善治寒痹痛剧。如桂枝芍药知母汤治风湿历节，附子温阳散寒．行痹止痛。大黄附子汤治

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仲景学术挥睛

寒凝肝胆，胁下偏痛。附予温阳散寒止痛。

二、用量服法

１．剂量

仲景用附子不仅配伍严谨，且随证治异炮觎不同（生附子力峻。炮附子力缓）而剐量精当。助表阳量轻多用炮附子，皆用一枚，如汗后伤及卫阳，或阳虚外感之证。回阳用生附子量稍大．如用生附子大者一枚．以回阳救逆。病重偏里，难以速去，则用炮附子量稍重，如用至二枚，意在缓图，以尽其邪。对于寒湿甚痛证，如风湿相搏，身体烦痛和寒凝的胁下偏痛，重用炮附子三枚。重用则散寒祛湿力强．而且可以看出大量炮附子可止寒湿较甚的疼痛。根据考证，附子其重量因块茎大小而别，一般小者１０９左右，大者２０．３０９。

此外，某些方中附子以两计之，如桂枝芍药知母汤用附子２两，赤石脂丸用附子０．５两，肾气丸用附子１两，黄土汤用附子３两，乌梅丸用附子６两，九痈丸用附子３两等。汉代一两约今之１５９。因方中丸、汤剂型不同，按日服量比较，治虚寒下血的黄土汤，因其虚寒较甚，方中又配伍较多养阴养血的药物，故用附子量最大。治阴寒痼结心痛的赤石脂丸。其证虽阴寒亦甚，因其配伍了大量的蜀椒、千姜、乌头等辛温热药。故用量最小。上六方中均取附子温脏腑祛阴寒之性，故用量略大又因治证和配伍方药不同而不同。

从以上可看出，仲景用附子的量约在７９一９０９不等。助阳扶阳剂量宜小，用宜炮制以取其走表固卫。温肾助阳之功。回阳救逆剂量宜大．宜生用．非重用附子无以回阳救逆。散寒湿止痹痛宜重用炮附子，取炮附子贵徐不贵骤之义，缓尽其邪，且量大止痛散寒功效奇佳。温脏腑祛阴寒用炮附子，量随证治组方而取用之。

２．煎服法

附子的煎服法随证治不同而有异，如治疗邪热有余，正阳不足证的附子泻心汤中，单煎附子，意取其厚味温阳，而三黄另渍，取其气薄清心开痞，体现了煎法对附子功效的影响。

此外，仲景提出服用附子的暝眩状态。如去桂加白术汤方后“初一服。其人身如痹，半日许复服之．三服都尽，其人如冒状，勿怪”，《尚书・说命》有“若药弗暝眩。厥疾弗瘳”，是说服药后有所反映是病情向愈的表现。所以有“其人如冒状”而“勿怪”．故服附子后的暝眩和中毒是有别的。

仲景妙用半夏杂谈

张炳填

湖南中医学院４１０００７

张仲景在《伤寒杂病论》中运用半夏的方剂有４３首，其中以半夏命名的有２ｌ首。仲景妙用半夏，圆机活法，别具匠心。独树一帜．为后世遣方用药树立了典范。

一、半夏生用。汤剂煎煮．解毒增效

许多医书都有明确记载，半夏生用有毒。其毒副作用主要是麻舌、刺激咽喉、声音嘶哑、甚至呕吐腹泻。现代药理研究证明．生半夏含有一种原儿茶醛的化学成分。该成分为强烈的辛辣刺激性物质，刺激咽喉、声带、胃肠等粘膜，可引起发炎，水肿而出现毒性反应。为防止半夏的毒副作用，历代研制了许多半夏加工炮制方法．根据文献记载大约有７０余种。目前最常用的有清半夏、法半夏、姜半夏、竹沥半夏等品种。中药炮制的目的是降低毒性，增强疗效。然半夏经过种种炮制后，其毒性降低了，但有效治病成分却亦随之丢失许多。据药理研究报道原儿茶醛虽然具有辛辣刺激的毒副作用，但经体外抑菌实验证实．该物质对金黄色葡萄球菌、大肠肝菌、绿脓杆菌的生长有较强的抑制作用，这也充分说明了半夏的毒性成分可能就是它的某些有效成分。因此，张氏指出：半夏一物，浸之又浸。捣之又捣，药物本真．久已消灭；甚至重用白矾、罨之悠久，而辛开滑降之实，竟无丝毫尚存，乃一变为大燥之渣滓。则古人所称种种功用。皆不可持．此所谓矫狂而过其正也。临床上也有用制半夏效力不佳时改用生半夏即显效之实例，说明生半夏的功效优于制半夏。仲景所处的时代，半夏炮制方法还很不完善，市场上根本就没有制半夏供应。另外，仲景在许多方中都注明半夏“洗”或“水洗”等字样．因半夏的药用部分为深埋于地下的根茎块，采挖后难免带有泥沙，因此必须洗净方能人药。从一个“洗”字可以推断。仲景使用半夏当为鲜１５０