急性胰腺炎护理病例讨论

急性胰腺炎护理病例讨论

一、专业护士做一下病情介绍：

● 观察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎。

● 病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。

● 查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg

无黄疸、腹泻等。腹背部皮肤无出血点及瘀斑。上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。

● 实验室检查：

①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。

二、护士A：主要治疗措施

● 禁饮禁食

● 胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻

● 奥曲肽 0.2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌

● 拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑 0.5g bid抗感染

● 泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。

● 吸氧1-2升/分心电监护

三、护士B：护理问题

● 舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

● 恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关

● 有体液不足的危险与禁食胃肠减压导泻有关

● 潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS

● 知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识

四、护士C：护理目标

● 病人主诉疼痛减轻或消失

● 保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常

● 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗

● 病人掌握相关疾病知识

五、专业护士：具体护理措施

● 休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）

● 做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。

● 向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。做好引流管的护理。

● 准确、及时的遵医嘱用药。

● 准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。

● 心理护理

六、评价

● 一周后患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便3-4次，每次约

150ml，质稀。查体:

全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣活跃。复查血常规：WBC12.05*10^9/L NE% 59. %血淀粉酶为107U/L，尿淀粉酶为1112U/L，血糖：5.5mmol/l血脂：总胆固醇：6.27mmol/L，甘油三酯：3.1mmol/L，停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。

● 留观十一天后复查：病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常。查体:皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1050U/L

病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其注意饮食调节，低脂饮食。定期门诊随访复查

七、大家讨论

● 为何需要禁食、胃肠减压?

胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。

● 胃肠减压期间的护理做好哪些护理？

1 妥善固定胃管防止扭曲

2 每天更换负压装置;定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次

3 严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医生

4 在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛,主要是由于胃管的刺激，此外患者为避免吞咽动作加重胃管对咽部的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起,针对这种情况可给患者做雾化吸入，鼓励患者用清水漱口，自己刷牙,保持口腔湿润和清洁

● 留管期间给药时的护理有哪些？

1 通过胃管给药时,连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅

2 缓慢注入药液每次给药量不超过200ml，间隔时间大于2h。每次抽吸药液后应夹闭胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀，打药后夹闭胃管30min～1h，防止药液引出影响药效

3 给药完毕后嘱患者维持原卧位20～30min有助于防止呕吐

● 拔管指征及注意事项

1 指征病人腹痛腹胀缓减,肠鸣音恢复正常,血清,尿淀粉酶恢复正常即可拔管

2 拔管置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，以免胃管内液体返流，轻轻揭去固定的胶布

用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出,以免管内残留液体滴入气管

● 咽喉部不适、疼痛的护理

胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉,咽喉部产生异物感。胃管可随吞咽上下移动,对咽喉部产生机械刺激,出现疼痛和其他不适症状,如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等。①妥善牢固固定胃管,防止其上下移动或脱出,以减少胃管得机械刺激。可用别针将鼻胃管固定在衣服上;及时倾倒胃液;翻身时注意勿牵扯鼻胃管。

②术后可用生理盐水棉球擦拭口腔;次日开始给予生理盐水20ml+盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg雾化吸入(2次/d);协助患者自行漱口4～6次;坚持刷牙2次/d。③保持口腔咽喉部清洁湿润,减轻胃管对咽喉部的刺激

● 口干、口渴、饥饿的护理

术后各种原因导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适。患者麻醉清醒后可给予1次口腔护理,能有效减轻口渴感,定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖,可涂石蜡油或润唇膏保湿,不可多次单用水涂擦嘴唇,以防嘴唇干裂、起水疱。口腔护理2～4次/d,定时用温水漱口。术后长期禁饮禁食,需经医嘱补充足够水分和能量,满足患者心理和生理需求

● 恶心、呕吐、呃逆的护理

胃肠减压对胃、食管的机械性刺激,可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经,引起恶心、呕吐、呃逆等不适。需遵医嘱给予对症处理。协助患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复。必要时可给予适量镇静药,减轻患者的烦躁情绪。

● 睡眠质量的护理

胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等,使患者难以安静入睡。各种治疗、护理、操作等需合理安排,尽量集中进行,减少对患者休息的干扰。术后补充足够的营养,少量温开水漱口,以减轻不适症状,提高患者睡眠的质量。

● 语言表达能力受限的护理

发音时可加重胃管对咽部的刺激,咽部不适感增加,患者为减轻或避免不适,导致语言表达能力受限。护理人员应细心观察患者的表现,满足患者的需要等。避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗