医学影像-脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较
大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖 端指向脾门。
• 【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或 球状，其密度和增强扫描强化特征与正常
脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸 形表现。
• 脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外 伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾 外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织
• 副脾（accessory spleen）又称额外脾。为 先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具
有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%， 多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，
也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副 脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
• 【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。
• 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶， 基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边
界清楚或模糊。
2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更 加清楚。
2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。
3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾
的强化一致。
4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
• 【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过 2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相 同。
损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包
膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。
④脾破裂。
• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
• 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增 强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形 或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜 中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异 常区。
1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新 鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，
随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成 密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当
血肿较大时，脾可受压、变形。
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区， 与增强的脾脏实质形成对比。
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影 和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早 期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿
• 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学 测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚 2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引 起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤
血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸
润性病变等。
• 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。
• 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双 侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重
量。
2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静 脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直
接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，
房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏
位置异常等。
3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态 变化也完全一致。
4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾 误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后
副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，
如淋巴瘤。
• 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先 天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心
血管畸形的综合征。本病较为罕见。
呈境界清晰的椭圆形低密度区。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不 规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，
体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾
脏，呈不规则状低密度带
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。
脾梗wenku.baidu.com后，其坏死组织被纤维组织取代，
2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超 过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升 高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、 推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出
现压迫。
4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀
• 【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形 态、实质密度变化及周围组织和器官的压 迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方 向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超 过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上， 脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏 弥漫性病变。 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀 强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖 端指向脾门。
• 【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或 球状，其密度和增强扫描强化特征与正常
脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸 形表现。
• 脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外 伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾 外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织
• 副脾（accessory spleen）又称额外脾。为 先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具
有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%， 多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，
也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副 脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
• 【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。
• 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶， 基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边
界清楚或模糊。
2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更 加清楚。
2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。
3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾
的强化一致。
4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
• 【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过 2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相 同。
损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包
膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。
④脾破裂。
• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
• 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增 强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形 或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜 中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异 常区。
1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新 鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，
随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成 密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当
血肿较大时，脾可受压、变形。
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区， 与增强的脾脏实质形成对比。
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影 和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早 期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿
• 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学 测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚 2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引 起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤
血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸
润性病变等。
• 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。
• 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双 侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重
量。
2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静 脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直
接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，
房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏
位置异常等。
3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态 变化也完全一致。
4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾 误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后
副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，
如淋巴瘤。
• 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先 天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心
血管畸形的综合征。本病较为罕见。
呈境界清晰的椭圆形低密度区。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不 规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，
体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾
脏，呈不规则状低密度带
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。
脾梗wenku.baidu.com后，其坏死组织被纤维组织取代，
2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超 过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升 高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、 推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出
现压迫。
4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀
• 【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形 态、实质密度变化及周围组织和器官的压 迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方 向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超 过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上， 脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏 弥漫性病变。 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀 强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。