脾脏疾病的影像诊断

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脾脓肿
CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液
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化脓性脾脓肿
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脾囊肿
病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症
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3 CT表现：
A 挫伤：可无异常表现；
B 包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间 延长，逐渐变为等密度或低密度区；
C 包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表 现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期 境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；
D 脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂 隙贯穿，脾周高密度血凝块。
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脾先天发育异常
1 游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔 的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既 有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为 游走脾(floating spleen)。多系脾蒂及脾有 关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典 型，扭转时可出现疼痛。
少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性 为多见，中年以上经产妇产后发病率较高， 儿童期也有发生。
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❖ 2.副脾：为正常 脾组织构成，多 近脾门，结节状 或球状，一或多 个，数毫米至数 厘米，密度与增 强特征与脾脏相 同。
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3 无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心 血管异常。
4 多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位 症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不 全、畸形等。
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脾破裂被膜下出血
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外伤脾破裂
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脾外伤后血肿
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脾脓肿
病理特点： 脾脓肿常为败血症的脓栓所引起 病因多为亚急性细菌性心内膜炎 腹部脏器的严重感染也可侵犯脾 初为脾弥漫性增大，后形成脓肿 脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿
临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高
1）脾外伤分型：①挫伤；②包膜下血肿；③包膜完 整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿； ④脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔 内均有出血。
病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂
2）临床表现： ①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂 ，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；②外 伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹 症状及体征；③完全破裂时：血红蛋白急速下降， 出现休克等严重症状。
临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块
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脾囊肿
CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度
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脾血管瘤
病理特点： 脾血管瘤与其他部位血管瘤相似 常为海绵状，与正常脾境界不清 呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化 大血管瘤中央可有纤维疤痕形成
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脾的血循环
腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉
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脾的淋巴引流
汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
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脾的组织结构
被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜 2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成 3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞 4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物
脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有 不少巨噬细胞。 占三分之二 5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原 的区域，是引发免疫反应的重要部位 。
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脾的生理功能
1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。
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脾脏正常CT表现
❖ 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。
❖ 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺 近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等 于一个肋间或肋骨断面）。
❖ 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。
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脾脏疾病
❖ 1、脾先天发育异常; ❖ 2、脾外伤； ❖ 3、脾脓肿； ❖ 4、脾肿瘤； ❖ 5、脾弥漫性疾病； ❖ 6、脾梗死;
脾脏疾病的CT诊断
来自百度文库
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脾脏的正常CT解剖
❖ 位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一 致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸 出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管 出入。
❖ 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾 结肠韧带
❖ 成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长 >15cm，宽>5个肋单元为增大。脾实质密度 低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。
❖ 手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色， 脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见 脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。
❖ 综合诊断：游走脾伴脾扭转 ❖ 图1 盆腔内无明显强化的肿块 ❖ 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态
的肿块 ❖ 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 ❖ 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影
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❖ 患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、 呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部 未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清， 无压痛。实验室检查：WBC 21.6×10^12／L。
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❖ CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极 向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有 血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影， 可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。
脾外伤
❖ 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的 后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护， 但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
❖ CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均 高，可达95%；易发现腹部多器官的复合外 伤，如肝、肾、胃肠道损伤。
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2 临床病理：