妊娠剧吐的护理查房参考PPT

极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对
妊娠结局影响的极端个例了。
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妊娠剧吐的预防
❖ 1. 保持精神的安定与舒畅。
❖ 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕 吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口， 保持口腔清洁。
❖ 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口 味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。 可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时 吃一点饼干或面包。
妊娠剧吐 的护理查房
产科 刘艳君
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病
因
至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的 时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡 萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早 孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止 后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血 中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重 ，个体差 异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精 神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇， 妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有 关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺 旋杆菌有关。
的目的。
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病 例
❖ 李女士，24岁，初孕妇。停经45天出现早 孕反应，逐渐加重，甚至频繁呕吐，不能 进食，呕吐物中混有胆汁。患者体重迅速 下降，唇舌干燥，眼窝下陷，出现大便秘 结，少尿。呼吸中有醋酮味。
❖ 尿常规检查：尿比重增高，尿酮体+。
❖ 血液检查：红细胞总数和血红蛋白升 高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
❖ 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、 体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。
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❖ 影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部 靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫 内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎 初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～ 18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营 养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的 智力发育就要受到灾难性的影响，导致智力低下。如是严重 营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓， 甚至胎儿死亡。
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诊断
❖ (1)临床表现
❖ 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现
早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，
呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引
起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中
间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体
重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细
数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起
肾前性急性肾衰竭。
co2结合力下降。并出现电解质紊乱。
1李女士患了什么病？诊断依据？ 2护理诊断有哪些？护理措施？
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护理诊断 护理措施
❖1体液不足 ❖与长时间呕吐进食少有关
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❖ 护理措施：
（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和 尿液颜色。
（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输 液时要根据病情，调整输液速度。
（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮 食，少量多餐，多饮水。
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❖ (2)化验检查:
1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋 白及管型尿。
2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡 及肝肾情况。
❖ (3)必要时眼底检查及神经系统检查。
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定
义
❖少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心 呕吐，不能进食，以致发生体液失 衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇 生命，称为妊娠剧吐。
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2营养失调 与高于机体需要量及进食少且品种单调有关
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护理措施： （1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐
情况，呕吐的次数、量、颜色。 （2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取
合适的体位以利于吞咽。 （3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。 （4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量
❖妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺 乏症：
❖ 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、 急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个 别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。
❖ 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋 白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多， 可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。
❖
情绪影响：妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐
惧的心理，另据大量临床调查，在妊娠7～10周内孕妇情绪
过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为
胎儿腭部的发育恰好在这一时期。
❖
综上所述，一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待，对胎儿
发育无明显影响，而妊娠剧吐则应高度重视，保持积极的心
态与专业人员配合治疗，绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。
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❖ 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。（1） 维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床 表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性 期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个 别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率 达50%。（2）维生素K缺乏可致凝血功能障 碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇 出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血， 甚至视网膜出血。
❖ 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些 西瓜、生梨、甘蔗等水果。
❖ 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调 整机体的状况。
❖ 6. 保持大便的通畅。
❖ 7. 吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。
❖ 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕
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治疗
❖ 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根 据化验结果，酌情补充水分和电解质。
❖ 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输 液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素 B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补 充营养的药物。
❖ 3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质 饮食。
和水分。
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3知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关
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护理措施： （1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。 （2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适
的教学计划。 （3）根据病人的顾虑给予解释或指导。