机动车辆保险人伤费用清单

机动车辆保险人伤费用清单

被保险人：

事故责任及赔偿比例： 案件号：

姓名： 年龄： 户籍：口城镇 口非城镇 险种：口三者 口司机 口乘客 索赔金额

审核金额

核减金额

交强险

商业保险

医疗费 医

疗费用赔偿限额

续医费 营养费 住院伙食补助 整容费 残疾赔偿金 死

亡 伤 残 赔 偿 限 额

残疾辅助器具费

被抚养人生活费 死亡赔偿金 丧葬费 交通费 住宿费 护理费 误工费 康复费 精神损害抚慰金

协议一次性赔偿 诉讼费 合计

赔偿项目计算公式：

交强险人伤赔款： 元; 商业保险人伤赔款（公式）： 备注：

制作人： 审核人： 年 月 日

伤者 项目