微创外科现状与展望
中国微创外科手术器械行业市场环境分析
中国微创外科手术器械行业市场环境分析一、市场概况微创外科手术器械市场是医疗器械市场中的一个重要领域，随着技术的不断进步和人们对健康的关注度提高，微创外科手术越来越受到医生和患者的青睐。
微创外科手术可以实现切口小、出血少、恢复快等优势，因此其相关手术器械需求也呈现出增长趋势。
二、市场竞争情况微创外科手术器械市场竞争激烈，主要竞争者包括国内外知名医疗器械公司以及一些创新型企业。
这些竞争者都在致力于提供高质量、高效率和多功能的微创外科手术器械，以满足医院和医生的需求。
三、市场驱动因素1.技术发展：随着科技的进步，微创外科手术器械逐渐得到改进和完善，各种先进的器械和设备不断涌现，推动了市场的发展。
2.人口老龄化：随着老龄人口的增加，对微创外科手术的需求也相应增加。
这是因为老年人患病率较高，传统手术对其身体造成的伤害大，而微创外科手术能够更好地满足他们的需求。
3.医疗保险政策的支持：一些国家对于微创外科手术的医疗保险报销范围逐渐扩大，使得更多患者可以接受这种手术。
这进一步促进了市场的增长。
四、市场挑战1.高昂的成本：微创外科手术器械的研发和制造成本较高，这使得价格相对较高。
这对于一些中小医院来说可能是一个制约因素。
2.技术壁垒：微创外科手术器械的研发需要专业的技术和专利保护，这形成了一定的技术壁垒。
新公司进入市场面临竞争压力和技术挑战。
3.安全问题：微创外科手术器械具有较高的要求和风险，一旦出现器械失灵或手术操作失误可能会对患者的生命安全产生严重的威胁。
这使得医院和医生在选择器械时需要谨慎考虑。
五、市场趋势1.多功能器械的需求增加：随着手术技术的发展，医生对于多功能微创外科手术器械的需求逐渐增加。
2.手术机器人的发展：手术机器人技术的进步将进一步推动微创外科手术器械市场的发展。
手术机器人具有高精度、稳定性强等优势，可以帮助医生更好地进行微创手术。
3.数据化手术：随着医疗大数据的兴起，微创外科手术器械越来越多地与数据分析和人工智能相结合，为手术提供更精准的指导和支持。
微创心脏外科的发展现状与思考
㊀㊀王春生，主任医师，二级教授，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院心脏外科主任，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员，上海市医学会心脏大血管外科专科分会创始主任委员，上海市医师协会心血管外科医师分会会长，上海市胸心外科临床质量控制中心专家委员会主任，上海心脏瓣膜工程技术研究中心主任，上海市心脏瓣膜研究中心主任，美国胸外科协会委员，第七㊁八㊁九届中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员㊂擅长各种复杂㊁疑难㊁高危心脏大血管疾病的外科治疗，包括瓣膜病的微创修复与置换㊁微创冠状动脉搭桥术㊁全主动脉人工血管置换术㊁心脏移植和人工心脏植入术㊂先后承担国家 十一五 十二五 科技攻关项目和国家自然科学基金㊁教育部博士点基金㊁上海市重大项目等科研基金项目１５项㊂曾获中华医学科技奖二等奖１项，上海市科技进步奖二等奖３项㊁三等奖１项等㊂发表论文２００余篇，专利４０余项㊂获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖㊁上海市励树雄教育卫生奖一等奖㊁上海市 曙光学者 ㊁上海市领军人才㊁上海市优秀学术带头人㊁国家名医盛典－国之名医㊃卓越建树㊁上海医务工匠㊁上海好医生㊁敬佑生命荣耀医者㊃金柳叶刀奖㊁敬佑生命荣耀医者㊃金牌团队奖等荣誉㊂㊀㊀［摘要］㊀世界范围内，心脏外科手术的微创化是学科发展的大势所趋㊂国家微创心血管外科专业委员会（ＣＭＩＣＳ）每年对上一年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查，按照微创技术病种手术量㊁地区及医院分布情况进行分类汇总并发布㊂近年来的统计数据充分显示，我国微创心脏外科的发展水平在数量和质量上均呈现出逐年提高的趋势㊂该文结合ＣＭＩＣＳ部分数据对微创心脏外科的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂㊀㊀［关键词］㊀微创心脏外科手术；㊀发展现状；㊀思考㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５４ ２㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０３－０２３９－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０３．０１Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ㊀ＬＵＳｈｕｙａｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕｎｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗｏｒｌｄ⁃ｗｉｄｅ．ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＣＭＩＣＳ）ａｎｎｕａｌｌｙｃｏｎｄｕｃｔｓａｓｕｒｖｅｙｏｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｏｆａｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｙｅａｒ，ａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓａｎｄｒｅｌｅａｓｅｓｔｈｅｍａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌａｍｏｕｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｒｅｇｉｏｎａｌａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄａｔａｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｆｕｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈａｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎＣｈｉｎａｈａｓｓｈｏｗｅｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｉｎｂｏｔｈｑｕａｎｔｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｐａｒｔｉａｌｄａｔａｆｒｏｍＣＭＩＣＳ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ；㊀Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓ；㊀Ｔｈｉｎｋｉｎｇ㊀㊀国际微创心胸外科学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＩＳＭＩＣＳ）成立于１９９７年，学会成立的目的是加强㊁促进和支持与微创心胸外科领域相关的研究和教育，在全球范围内发展较小侵入性心脏技术和胸外科手术技术，引领全球微创心胸外科技术的发展㊂２０１７年，在国家心血管病专家委员会的指导下，成立了国家微创心血管外科专业委员会（ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＣＭＩＣＳ）㊂ＣＭＩＣＳ的成立紧跟ＩＳＭＩＣＳ的发展步伐，对加强国际间的交流与合作，以及中国微创心脏外科的发展起到了巨大的推动作用㊂学会经过多年的发展，目前已成为国内影响力最大的学术组织之一㊂中国微创心血管外科大会作为ＣＭＩＣＳ的品牌活动，更是为微创心血管外科技术的交流㊁推广和人才的培养发挥了重要作用㊂ＣＭＩＣＳ每年发布的中国微创心血管外科手术白皮书得到了业内同行的广泛支持和高度关注㊂本文结合ＣＭＩＣＳ先前公布的２０１８ ２０２１年中国微创心血管外科手术数据资料［１⁃２］，从心脏外科亚专科的层面对微创心脏外科技术的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂１ 微创心脏瓣膜外科手术心脏瓣膜手术是心血管外科手术中最主要的手术病种㊂２０２０ ２０２２年，中国心外科手术和体外循环数据白皮书公布的数据显示，心脏瓣膜手术的占比超过先天性心脏病㊁冠心病㊁大血管疾病，占２７ ２％ ２９ ６％，居首位［３⁃５］㊂微创心脏瓣膜外科手术是近年来持续关注的焦点，也是所有微创心脏外科手术中成熟度最高及技术发展最快的手术种类，从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年连续４年微创心脏瓣膜手术的发展变化来看，２０２１年体外循环辅助下微创心脏瓣膜手术的数量达到了１０８３１例，较２０１８年增加了６２３８例，增幅达到１３５ ８％；心脏瓣膜介入手术的数量达到３７２４例，较２０１８年增加了２８５９例，增幅达到３３０ ５％，未来微创瓣膜手术仍然是各类微创手术中的主要增长点［１⁃２］㊂对于单瓣膜病变的处理，如单纯二尖瓣病变㊁单纯主动脉病变以及原发／继发性三尖瓣病变，采用微创手术的技术已经逐渐成为国内外业内同道的共识㊂经过近１０年的技术推广，采用体外循环及胸腔镜辅助下右胸肋间入路的微创二尖瓣手术已经逐步成为单纯二尖瓣病变手术的标准术式㊂有大量的循证医学证据表明，相比于传统的正中开胸二尖瓣手术，经右胸微创二尖瓣手术具有美容效果好㊁输血率低㊁围手术期恢复快和住院周转快等优点，最重要的是可以取得与传统正中开胸入路相媲美的临床手术效果和安全性［６⁃７］㊂同样，对于先前曾行正中开胸手术需要同期迷宫手术的患者，行微创二尖瓣手术也是安全的［８⁃９］㊂但是，在微创二尖瓣手术开展初期术者需要经历一定的学习曲线，在病例选择㊁患者的体位㊁切口的定位㊁二尖瓣暴露㊁微创器械选择等技术细节方面需要经验积累㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家开展心血管手术的单位中有５５家年微创二尖瓣手术的数量超过３０例，４５家超过５０例㊂对于单纯主动脉瓣膜病变的患者，越来越多的医疗中心开始开展微创主动脉瓣置换手术，其入路具有多样化，包括正中切口胸骨部分切开㊁胸骨旁切口以及经肋间切口入路［１０］㊂初期绝大部分医疗中心开展的微创主动脉瓣置换手术仍采用胸骨上段小切口㊂该入路手术的学习曲线相对较短，操作习惯与传统正中开胸技术相仿，转正中手术方便，临床效果不逊色于传统的正中全胸骨切开和经肋间微创主动脉瓣置换手术［１１］㊂经肋间切口入路微创主动脉瓣置换手术因为不需切开胸骨，维持了胸骨的完整性和更好的胸廓稳定性，术后恢复快，同时美容效果佳，备受患者青睐㊂由于外科技术的细节掌握存在一定的学习曲线，所以目前该技术的开展主要集中在经验丰富的大中心㊂但是，从国际发展趋势来看，经肋间切口微创主动脉瓣置换手术仍然是目前发展的主流，一些大中心开展该术式的比例越来越高㊂经肋间切口微创主动脉瓣置换手术的技术难度主要在对病变瓣膜的处理上，如严重的瓣膜及瓣环钙化㊁感染性病变合并瓣周脓肿㊁白塞病累及主动脉根部等，以及主动脉瓣环线的缝合㊁瓣膜植入㊁打结的处理等方面，有研究推荐采用免缝合快速释放瓣膜来解决上述不足［１２］㊂需要指出的是，对于主动脉瓣修复术，由于手术技术要求较高，瓣膜处理比较复杂，开展经肋间切口微创主动脉成形术的病例非常有限㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家医疗单位中只有３３家年微创主动脉瓣手术量超过３０例，只有１４家超过５０例，很多单位仍采用胸骨上段切口主动脉瓣置换术㊂中国微创主动脉瓣外科手术与国际一流医疗中心仍有一定差距㊂微创心脏多瓣膜手术由于技术相对复杂，存在手术视野的暴露和操作时间长等诸多问题，目前推广起来相对困难㊂但是，已有中心报道了技术可行性［１３］，甚至同期可以行更加复杂的操作，如左室流出道疏通术［１４］㊂经导管介入瓣膜技术是处理瓣膜病变的新兴技术，新型介入瓣膜及修复器械层出不穷，已覆盖主动脉瓣㊁二尖瓣㊁三尖瓣㊁肺动脉瓣所有瓣位，技术体系趋于成熟和完善，得到越来越多心血管外科医师的认可㊂经导管主动脉瓣置换术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＡＶＲ）已获得与传统外科瓣膜置换术（ｓｕｒｇｉｃａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＳＡＶＲ）相媲美的手术效果，且适用范围不断向中低危患者扩大，而且对于一些二叶式主动脉瓣畸形患者同样获得了良好的效果［１５］㊂尽管ＴＡＶＲ快速发展，但是不太可能从根本上取代传统的ＳＡＶＲ，ＳＡＶＲ瓣膜耐久性好和长期随访效果确切等是经过长期随访验证的［１６］㊂经导管二尖瓣㊁三尖瓣及肺动脉瓣手术技术成熟度比ＴＡＶＲ手术较差，多处于探索阶段，但是无法阻挡经导管瓣膜介入治疗时代的到来㊂心脏团队的概念越来越得到大家的认同，以患者疾病治疗为中心，最终选择对患者最佳的治疗方式㊂越来越多的外科医师成为多面手，其对于介入心脏瓣膜手术技术的掌握具有更大的优势，长期外科瓣膜手术的基础，使得其对于心内瓣膜解剖结构的认识更加深刻，同时掌握了多种治疗方法，因此，对介入瓣膜手术指征的把握更加严格，手术方式的选择更加客观㊂此外，更重要的是，手术安全有体外循环保障，一旦出现手术的并发症，可以直接外科开胸行瓣膜置换手术㊂２㊀其他微创心脏外科手术相比于微创瓣膜外科手术，心脏外科的其他病种，如冠心病㊁大血管疾病㊁先天性心脏病，其手术的微创化程度和技术发展相对滞后，但是，随着新产品的研发和微创手术器械的不断改进，未来可期㊂２ １㊀微创冠状动脉搭桥手术㊀微创冠状动脉搭桥手术仍然是具有挑战性的技术，国内开展此术式的中心和手术量并不多，特别是微创多支冠状动脉搭桥术，技术成熟度有待提高㊂ＣＭＩＣＳ公布的数据显示，２０２１年中国微创冠状动脉搭桥术较前虽然有所增长，但是仍然集中在一些经验丰富的三级甲等医院，由少数的外科医师完成，年微创冠状动脉搭桥术量达到５０例的中心只有１１家，达到３０例的中心也仅有２１家，２０２０年达到５０例的单位只有９家，达到３０例的单位１３家㊂微创冠状动脉搭桥术手术视野的暴露不佳是大多数医师面临的共同问题，随之而来的是手术时间长㊁并发症多等诸多问题㊂手术的开展需要借助特殊的撑开器㊁主动脉侧壁钳㊁钛夹钳等器械㊂此外，手术切口的选择㊁乳内动脉桥血管的获取㊁升主动脉及靶血管的暴露均需要经验积累㊂特别是肋间切口下，如果没有专用微创器械的辅助，完成升主动脉桥血管吻合还是非常困难的㊂因此，有研究推荐采用微创双侧乳内动脉全动脉化搭桥，可获得良好的早期效果及桥血管通畅性［１７］㊂还有研究报道了机器人辅助下微创冠状动脉搭桥术，阐述了技术细节，并取得了不错的效果［１８］㊂笔者认为，机器人辅助微创冠状动脉搭桥术在乳内动脉获取上有其特有的优越性，避免了微创直视获取时胸骨撑开等相关并发症，但是手术时间相对更长，医疗成本更高㊂２ ２㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术，特别是经肋间切口升主动脉及弓部手术，是一项极具挑战性的技术㊂大部分单位开展的微创主动脉手术，仍是传统的胸骨正中部分切开入路手术，与传统的完全的胸骨切开术技术在操作上相似，而且一旦遇到突发意外情况，可以方便地转为传统正中开胸手术［１９⁃２０］㊂不管是胸骨上段主动脉手术，还是经肋间的升主动脉手术，从技术上来讲是可行的，需要严格选择患者，并严格制定术前规划，有研究报道很多中心已经开始尝试这些工作［２１］㊂２０２０年体外循环下微创主动脉手术量达到３０例的单位只有９家，２０２１年开展达到３０例的单位只有１０家，进展缓慢㊂由于主动脉手术本身具有高出血性，体外循环下微创主动脉手术技术在未来一段时间大幅度推广和普及的难度仍然较高㊂相比之下，主动脉介入手术创伤相对小，发展势头迅猛，在微创心血管手术总量中的占比稳定㊂２ ３㊀微创先天性心脏病手术㊀微创先天性心脏病手术主要以先天性心脏病介入治疗手术为主，体外循环辅助下微创先天性心脏病手术主要局限于一些简单心脏畸形，其中很大一部分还是胸骨正中小切口手术，真正意义上保持胸廓完整性的经肋间切口先天性心脏病手术占比较少㊂从整体上看，先天性心脏病占比呈现下降趋势，与我国人口生育率降低㊁产前筛查水平提高密切相关，也与其他病种，如瓣膜病㊁冠心病㊁大血管疾病等微创技术的快速发展，手术量大幅提高密不可分㊂２ ４㊀其他㊀微创心脏外科手术还有一些占比非常少的病种，比如微创房颤射频消融术㊁微创心脏良性肿瘤切除术㊂这两种手术例数较少，但是两者开展缓慢的原因是截然不同的㊂心房颤动的发病人群基数非常巨大，但是最终接受外科微创手术的比例非常少，原因在于术式本身效果的不确定性，转到外科系统手术很多是持续性房颤患者，疾病本身恢复窦性心律就比较困难，这是很多外科医师不愿尝试微创房颤射频消融术的重要原因㊂此外，很大一部分患者选择了尝试创伤更小的经导管房颤消融术㊂微创心脏良性肿瘤切除术开展较少的原因主要在于疾病本身的发病人群少㊂３㊀微创心脏外科发展的思考从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年的中国微创心血管外科手术数据来看，主流的微创心血管外科手术已经得到越来越多的业内同行的认可和推崇，中国的微创心血管外科手术技术发展紧跟ＩＳＭＩＣＳ步伐，取得的成绩有目共睹㊂ＣＭＩＣＳ呈现了中国微创心血管外科手术的发展现状，我们需要透过这些数据，更多地去思考微创心脏外科的未来发展㊂３ １㊀心脏外科手术微创化的趋势不可阻挡，外科医师要正视学科发展潮流㊀经过多年的发展和积累，对于一些特定病种，微创心血管外科手术的安全性不逊色于传统的心脏手术，手术技术的微创化是大势所趋㊂微创技术已经惠及医患双方㊂对于患者而言，手术切口小，创伤小，美容效果更好，对患者的心理影响也更少，术后患者可以更快地恢复正常生活，同时又获得不逊于传统手术的治疗效果㊂对于医疗机构而言，微创心血管手术技术的开展，节约了更多的医疗成本，住院时间更短，输血的概率更低，同时也是医疗机构专科能力的重要体现㊂外科医师要正视学科发展的主流方向，积极去拥抱微创心血管外科技术，任何突破传统理念和方式的改变都面临着破冰和学习曲线的过程，不可避免会伴随着并发症等问题的出现㊂只要正视问题，勇于走出舒适区，最终这些问题会迎刃而解，逐步形成患者与医疗机构双赢的局面㊂３ ２㊀微创心血管外科技术的开展需要循序渐进㊁规范化的引导和培训㊀微创心血管外科手术的发展是大势所趋㊂但是，技术的开展需要有序推进，需要学会规范化的引导和专业化的培训㊂ＣＭＩＣＳ成立后对我国的微创心血管外科技术发展发挥了积极的推动作用，学术交流活动更加频繁，与ＩＳＭＩＣＳ的互动更多，中国微创心血管外科技术与国际上同频共振㊂对于刚开始开展微创心血管手术的中心，学术交流可以帮助术者跨越学习曲线，更快地掌握新技术，到成熟中心参与手术的演示㊁观摩可以升华对技术的理解，学会的规范㊁有序的引导和培训不可或缺㊂任何一个中心㊁一个术者有序开展要基于前期的基础，需要持审慎的态度，必须经过常规手术经验的积累和遵循技术细节的规范化培训，才能确保患者的安全㊂３ ３㊀介入技术发展让心脏手术更加微创化，外科医师要努力成为多面手㊀介入技术已经不是心血管内科医师的专属，越来越多的外科医师成为了既懂手术又懂介入技术的多面手，这与近年来大量的创新型心血管介入产品的出现密不可分㊂心血管介入治疗已经不断蚕食传统的外科领域，在一些疾病的治疗理念上已经开始出现了颠覆性改变，比如经导管主动脉瓣手术㊂传统意义上的心血管内科医师与外科医师的分界逐渐趋于模糊，内科医师在治疗传统外科意义上的疾病，外科医师也开始擅长介入治疗技术㊂但是，在介入新技术和新器械快速发展的同时，我们应该持审慎的态度看待创新技术的发展，谨慎选择适应证，而不是盲目开展，坚持患者利益至上，在治疗方式的抉择上才能不迷失方向㊂３ ４㊀多学科心脏团队协作的影响日益凸显，保障了微创手术的安全性㊀一台微创心血管外科手术的开展离不开多学科团队的协作，除了外科团队，还涉及体外循环㊁心血管麻醉㊁重症监护及护理等团队的协作㊂任何一个环节的疏忽，都可能造成满盘皆输的局面㊂体外循环㊁心血管麻醉及手术护理等团队的配合是手术得以顺利开展的基础，循环系统疾病患者麻醉的平稳至关重要，单肺通气的维持，经颈静脉置体外循环引流管，术中如何维持单根静脉引流满意㊁充分的心肌保护㊁生命体征的安全监测等操作细节均是确保手术顺利的前提㊂手术结束后转入重症监护室，需要重症监护室团队㊁呼吸管理团队接力，维持血流动力学稳定，帮助患者渡过围术期风险，实现微创手术的加速康复㊂３ ５㊀鼓励中国学者在国际学术舞台上发出中国微创心血管外科的声音㊀中国学者在注重中国微创心血管外科技术创新和器械创新的同时，还要关注高质量临床研究的开展，任何一项新兴技术的推广和普及需要规范化㊁科学化循证医学证据的支持㊂目前，中国在微创心血管外科发展上，普遍存在重技术㊁轻理论，高质量的临床研究开展普遍不足，临床资料数据库和标本库的建设重视不够㊂要想在国际学术舞台上发出中国声音，离不开创新，离不开高质量临床研究的开展㊂４㊀结语放眼全球，世界心脏外科的发展在不断进步，中国微创心脏外科的发展也从传统的追随到自主创新蓬勃发展阶段㊂但是，我们仍需紧跟ＩＳＭＩＣＳ发展趋势，加强合作与交流，推动中国微创心脏外科持续发展㊂ＣＭＩＣＳ微创心血管手术的数据登记平台已获业内同行的认可，但在数据的精确性㊁全面性㊁影响力等方面仍需进一步提高㊂这是一项事关中国微创心血管外科发展的长远大计的事业，需要全体心血管外科同道的共同参与，提高我国心血管外科在国际微创心血管外科学界中的地位和影响力㊂参考文献［１］魏㊀来，陈㊀楠，杨㊀晔，等．２０１９年度中国微创心血管外科手术统计［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２１，２８（２）：１４９－１５３．［２］陆树洋，杨㊀晔，魏㊀来，等．２０２０ ２０２１年度中国微创心血管外科手术统计及未来发展思考［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２３，３０（４）：４８３－４９０．［３］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２２年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２３，２１（４）：１９７－２００．［４］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２１年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２２，２０（４）：１９６－１９９．［５］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２０年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２１，１９（５）：２５７－２６０．［６］ＴａｒｉｑＭＡ，ＭａｌｉｋＭＫ，ＵｄｄｉｎＱＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｄｏｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｆｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｈｅｓｔＳｕｒｇ，２０２３，５６（６）：３７４－３８６．［７］ＡｌＳｈａｍｒｙＡ，ＪｅｇａｄｅｎＭ，ＡｓｈａｆｙＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｒｅｃｅｎｔｍａｔｃｈｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２３，１８（１）：１０１．［８］ＨａｍａｎｄｉＭ，ＳｑｕｉｅｒｓＪＪ，ＬａｎｆｅａｒＡＴ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ：ａｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ⁃ｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２１，３６（９）：３１７７－３１８３．［９］ＹａｔｅｓＴＡ，ＭｃＧｉｌｖｒａｙＭ，ＶｉｎｙａｒｄＣ，ｅｔａｌ．ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔＣｏｘｍａｚｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｓａｍｅｄｉａｎｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０２３，１８（６）：５６５－５７３．［１０］ＵｅｎｏＧ，ＯｈｎｏＮ．Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０２０，５０（８）：８１５－８２０．［１１］ＯｇａｍｉＴ，ＹｏｋｏｙａｍａＹ，ＴａｋａｇｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２２，３７（１２）：４８６８－４８７４．［１２］ＺｕｂａｒｅｖｉｃｈＡ，ＺｈｉｇａｌｏｖＫ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅＲＡＴａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＢｒａｚＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，３６（３）：４２０－４２３．［１３］ＭｕｓｕｍｅｃｉＦ，ＬｉｏＡ，ＭｏｎｔａｌｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｏｄｉｆｉｅｄａｐｐｒｏａｃｈｔｈｒｏｕｇｈａｒｉｇｈｔｌａｔｅｒａｌｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（１）：１３５－１３９．［１４］ÇｅｌｍｅｔａＢ，ＭｉｃｅｌｉＡ，ＦｅｒｒａｒｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｓｅｐｔａｌｍｙｅｃｔｏｍｙａｎｄｄｏｕｂｌｅｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１５］ＩｍｐｒｏｔａＲ，ＤｉＰｉｅｔｒｏＧ，ＫｏｌａＮ，ｅｔａｌ．Ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＴＡＶＲｖｅｒｓｕｓＳＡＶＲｉｎｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔｅ⁃ｎｏｓｉｓａｎｄＴＡＶＲｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎａｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２３，１２（２３）：７３７１．［１６］ＰａｔｅｌＫＶ，ＯｍａｒＷ，ＧｏｎｚａｌｅｚＰＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐａｎｓｉｏｎｏｆＴＡＶＲｉｎｔｏｌｏｗ⁃ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗｈｏｔｏｃｏｎｓｉｄｅｒｆｏｒＳＡＶＲ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｌＴｈｅｒ，２０２０，９（２）：３７７－３９４．［１７］ＤａｖｉｅｒｗａｌａＰＭ，ＶｅｒｅｖｋｉｎＡ，ＳｇｏｕｒｏｐｏｕｌｏｕＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａ⁃ｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ：ｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｅｎｃｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，１６２（４）：１１０９－１１１９．ｅ４．［１８］ＡｅｒｄｅｎＡ，ＭａｒｙｎｉｓｓｅｎＭ，ＯｏｓｔｅｒｌｉｎｃｋＷ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄＭＩＤＣＡＢｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｈｒｏｕｇｈａｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ：ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｉｎｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１９］ＭｉｋｕｓＥ，ＭｉｃａｒｉＡ，ＣａｌｖｉＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉ⁃Ｂｅｎｔａｌｌ：ａｎｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０１７，１２（１）：４１－４５．［２０］ＥｌｇｈａｎｎａｍＭ，ＡｌｊａｂｅｒｙＹ，ＮａｒａｇｈｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｉｄｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎａ２⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（７）：１４８４－１４９１．［２１］ＨｅｌｍｓＦ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ＷｅｙｍａｎｎＡ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｗａｒｄｓｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ⁃ａｐｒａｃｔｉｃａｌｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙａｖａｉｌａｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕｎａｓ），２０２３，５９（９）：１６１８．［收稿日期㊀２０２４－０２－２６］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式陆树洋，王春生．微创心脏外科的发展现状与思考［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：２３９－２４３．。
微创外科技术的现状与发展趋势
微创外科技术的现状与发展趋势第一章：绪论微创外科技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，相比于传统的开放手术，微创外科技术具有出血少、痛苦小、恢复快等优点。
它的应用范围涉及许多领域，包括心脏、神经、骨科、妇产科等，已经成为现代外科手术的重要组成部分，具有广阔的发展前景。
本文将从微创外科技术的现状和发展趋势两个方面进行探讨，以期为相关领域的专业人士提供一些参考信息。
第二章：微创外科技术的现状微创外科技术的出现可以追溯到上世纪末，当时主要采用的是腹腔镜技术。
随着科技的不断进步和人们对手术风险的不断关注，一些新的微创技术也应运而生。
目前，常见的微创外科技术包括腹腔镜技术、胸腔镜技术、内窥镜技术、机器人辅助手术技术等。
这些技术均以“微创”为特点，使得手术创伤更小，患者恢复更快。
腹腔镜技术是最早应用广泛的一种微创外科技术，它通过微小切口将腹部内部可视化，减少创伤、出血等并发症的发生。
目前，腹腔镜技术已经应用于胃肠道、肝脏、胰腺、肾脏等多种手术中。
胸腔镜技术主要用于肺部和食管以及胸壁的手术，其优点在于可以减轻开胸手术带来的创伤和疼痛。
内窥镜技术是一种通过身体自然管道进入腔内进行操作的微创手术技术，适用于胆囊、膀胱、鼻窦、喉部、肠道等多种手术。
机器人辅助手术技术则是一种结合了微创手术和机器人技术的新型手术技术，由于机器人手臂的灵活性和精度，使得手术更加安全和准确。
以上这些微创外科技术均已广泛应用，已经成为外科手术中的重要组成部分。
第三章：微创外科技术的发展趋势随着科技的发展和医学知识的积累，微创外科技术也在不断地发展和完善。
据行业研究机构预计，全球微创手术市场在未来几年内将保持高速增长，预计到2022年时市场规模将达到220亿美元。
这也说明了微创外科技术在未来的发展前景非常广阔。
未来，微创外科技术的发展趋势可能包括以下几个方面：1. 视觉技术的突破。
随着高清晰度摄像技术的不断进步和微型化，手术显微镜的分辨率将得到大幅提升，手术过程将更加清晰和精准。
我国开展微创外科的现状与展望
我国开展微创外科的现状与展望发表时间：2013-11-01T14:38:54.857Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：丁普杨滨红刘宽浩[导读] 微创性外科的主要应用范围在内镜与腔镜，其介入技术彻底改变了传统的手术操作方式。
丁普杨滨红刘宽浩河南黄河科技学院河南郑州 450000 【摘要】我国微创外科的发展时间尚短，发展速度却很快。
在短短15年的时间里面，微创外科的医学技术已经达到了对身体病症简单化的基本覆盖，县一级的医院也可以展开多种微创外科手术，这就说明了微创外科医学技术的发展速度与规模的遥遥领先。
另外一个方面，证明了我国微创外科手术医生不但心灵手巧，而且富有很强的探索性，在微创外科医学领域不断创新，及时总结，交流学术，提高了微创外科的医学能力。
本文中针对我国开展微创外科的发展现状进行探讨，对未来的发展规划进行展望。
【关键词】微创外科；开展现状；展望；创新性一、微创外科的概念微创外科手术在我国的开展时间很短暂，但是在短短的时间内，我国的微创外科手术能力就快速发展，占领了医学领域独特的地位，发挥了强大的功效。
微创外科医学治疗技术起源于1983年，其原意有两种含义，第一种可以理解为微创外科整形技术，第二种可以理解为微创技术。
广义上理解微创技术可以很贴切的认定是一种局部治疗的技术，可以提供较为有效的局部外科手术治疗技术。
外科治疗可以彻底的清楚丙酮，减少病人心理负担与压力，费用比较合理，每个病人都可以从中获益，微创外科整形是理想境界之中的治理方法。
二、微创外科的主要技术特点第一、微创性外科的主要应用范围在内镜与腔镜，其介入技术彻底改变了传统的手术操作方式，保留了最好的疗效与治疗效果，满足了切口小与创伤小的病人需求，减少了痛苦，减少了并发症，让病人更好地恢复，具有一些美容功效，一些美容需求者还可以选择微创外科技术来达到美容的效果。
第二、微创外科技术的切口虽然很小，但是由于采用了一些新型的摄像技术与显像技术，确保了手术的过程非常清楚，借助微型摄像系统，帮助传统手术具有了可视功能，提高了观察能力。
微创心脏外科的现状及展望
80 70 60 50 40 30 20 10 0
arrested heart beating heart
cTnI was no difference in two groups before operation and increased in both groups after operation, but was significantly lower in beating group than that in arrested group at each time point (P<0.05).
◆ 静脉引流管，从股静脉插到右心房
◆ 冠状静脉管，从颈静脉插到冠状静脉窦
◆ 肺动脉引流管，从另一股静脉插到肺动脉
● 禁忌症
◆ 主动脉严重钙化
◆ 升主动脉扩张>
4cm
◆ 明显主动脉瓣反流
◆ 外周血管病变
注 意：主动脉球囊压力在250-350mmHg
股动脉细小者，经第1肋间升主动脉插管
● 缺点
◆ 手术时间延长 ◆ CPB
●右腋下直切口不停跳心内直视手术
非体外循环心脏手术
●off-pump CABG ●全动脉化 off-pump CABG
靶点 ↓出血
●血小板保护
◆ 右腋下直切口结合小剂量抑肽酶对CPB术
后出凝血的影响
靶点 心肌保护
●缺血再灌注损伤
◆ 右腋下直切口不阻断循环心内直视手术
靶点 ↓体外循环损伤
●炎性介质表达
MICS 的发展历程
● 由传统——微创的转变代表科学技术进步 ● 在争议中发展 ● 由“心表面” 手术（CABG）
——瓣膜外科 ——先心病外科
MICS 与介入的关系
● 由竞争——合作
耳内镜微创外科技术
听骨链重建
利用耳内镜技术，可以重建听骨链，提高听力水平。
颞骨肿瘤切除
诊断
通过耳内镜技术，医生可以观察到颞 骨肿瘤的位置和大小，为手术提供更 为准确的依据。
手术
利用耳内镜技术，可以在微创条件下 切除颞骨肿瘤，减少手术创伤和并发 症。
04
耳内镜微创外科技术的优势与挑战
优势分析
创伤小
耳内镜微创手术通过耳道进入 ，避免了对耳周组织的损伤，
胆脂瘤型中耳炎
利用耳内镜技术，可以彻底清除胆脂 瘤，避免传统手术方式带来的创伤和 并发症。
耳硬化症治疗
诊断
通过耳内镜技术，医生可以观察到骨壁和听骨链的硬化情况 ，为诊断提供更为准确的依据。
手术
利用耳内镜技术，可以在微创条件下进行听骨链重建，提高 听力。
听力重建手术
鼓膜修复
通过耳内镜技术，可以清晰观察到鼓膜的Байду номын сангаас损情况，进行精确的鼓膜修复手术。
尽管耳内镜微创手术具有诸多优势， 但并非适用于所有耳部疾病。医生需 根据患者的具体病情和手术适应症选 择合适的手术方式。
设备成本高
耳内镜微创手术所需的设备成本较高 ，可能增加了患者的经济负担。为降 低成本，医疗机构可考虑引进国产设 备或优化设备配置。
技术展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步，耳内 镜微创手术有望在未来实现更广 泛的应用。未来研究可致力于优 化耳内镜设备、提高手术效率等
方面。
多学科合作
耳内镜微创手术涉及多个学科领 域，如耳鼻喉科、头颈外科等。 未来需加强多学科合作，共同推 进耳内镜微创外科技术的发展。
普及与培训
为推广耳内镜微创手术的应用， 需加强技术的普及和培训工作， 提高医生对该技术的认识和操作
医院外科工作报告5篇
医院外科工作报告5篇第1篇示例：医院外科工作报告近年来，我院外科部门在医疗技术、诊疗水平、服务质量和管理模式等方面进行了全面升级和改进，取得了一系列显著成绩。
在医院领导的正确指导下，外科团队积极探索创新，为患者提供更加优质的医疗服务，实现了良好的经济效益和社会效益。
一、技术设备和医疗技术水平的提升外科部门不断引进先进的医疗设备和技术，提升了手术治疗的效率和安全性。
我们采用了微创手术技术，大大减少了患者的手术创伤和康复时间，提高了手术成功率和治愈率。
我们还积极开展了多学科协作，利用放射影像学、内镜技术等辅助诊断手段，为患者确诊疾病提供了更为准确的依据。
二、临床实践和学术研究的成果外科团队在临床实践和学术研究方面取得了一系列成果。
我们积极参与各类学术研讨会、国际学术交流等活动，不断提高医护人员的专业素养和学术水平。
我们还承担了多项科研课题，开展了一系列临床试验和病例研究，为外科学科的发展和进步做出了贡献。
三、服务质量和患者满意度的提升外科部门坚持以患者为中心，不断优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
我们建立了全面的病案管理制度，加强了医患沟通和交流，解决了患者的诉求和需求。
我们还建立了完善的质控制度，定期对医疗服务质量进行评估和改进，确保患者得到及时、高效、安全的医疗服务。
四、管理模式的创新和效益的提升外科部门注重人才培养和团队建设，建立了一支技术精湛、团结协作的医护团队。
我们推行了精细化管理和智能化医疗，实现了资源的合理配置和利用。
我们还建立了健全的激励机制和绩效考核制度，激发了医护人员的工作积极性和创造力，提高了团队的凝聚力和战斗力。
五、展望未来在未来的发展中，外科部门将继续秉承“以患者为中心，以质量求生存”的宗旨，加强技术研发和人才培养，不断提高医疗水平和服务质量，为患者提供更为优质、高效的医疗服务。
我们将不断探索创新，推动外科学科的发展和进步，为实现医院的可持续发展贡献力量。
我院外科部门在过去的工作中取得了一系列显著成绩，为医院的发展和进步做出了重要贡献。
微创外科的现状及发展
微创外科的现状及发展一、微创的概念“尽可能少或小的创伤”使患者达到和保持最佳的内环境稳定(局部和全身)，是医务工作者不断追求的目标。
1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham用内镜治疗泌尿道结石的报道中首次使用minimally invasive procedure一词，即中文的“微侵入”或“微侵袭操作”；此后minimally invasive被译为“微创”现己被广泛采用。
微创其实是在一定时间和条件下的一个相对概念，就医疗技术本身而言其受制于科学技术的发展水平和程度；微创是有一定前提条件的，但努力创造条件、追求尽可能小的损伤则是永恒的。
以当今科学技术，微创的概念尚没有一个共同的尺度和统一的定义。
“微创外科(minimally invasive surgery，MIS)这个新名称到1986年德国外科医生Muhe完成了世界上首例腹腔镜下胆囊切除术后，在腹腔镜外科的基础上出现的。
在当前微创外科概念其真正内涵是指单独使用内镜和腔镜为工具，进行的各个专业领域的外科手术，其中以腹腔镜手术为主要内容。
“微创外科”在事实概念中也仅包含腔镜技术，但不包括具有微创实质内涵的其他技术，如以纤维内镜为工具的内镜外科技术，以间接影像学为工具的介入超声和介入放射技术的内容。
事实上单纯腹腔镜外科技术并不能完全代表当今现代医疗实践中微创外科的内容，“nimally invasive procedure”应包括纤维内镜手术、介入超声技术利介入放射技术及其联合技术等内容。
因此，在微创、微创外科的基础上，又提出“微创医学——minimally invasivemedicine(MIM)”的概念。
微创医学体系是建立在生物、心理、社会医学模式基础上，由微创医学理论系统和微创医学临床架构系统两部分组成，其医学目标、医疗主体和医疗模式，均有别于传统医学体系。
是以微创理念和微创人文思想为指导，以人为本、以病人为主体，以现代临床医学上最先进的微创技术为核心手段，以相对独立器官(微观)和人与医学(宏观)为对象，以完整外科、内科和传统医学为基础，以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题；微创医学包括微创理念和微创技术两部分。
泌尿外科微创新进展医学
腹腔镜肾盂切开取石术
通过腹腔镜技术，切开肾盂，取 出结石。
前列腺增生的治疗
前列腺增生是男性常见
总
疾病，微创手术是治疗
结
前列腺增生的主要方法。 词
利用激光技术，经尿道 切除增生部分。
经尿 道前 列腺 电切 术
利用超声波能量，使前 列腺组织凝固坏死，缩
小体积。
经尿 道前 列腺 激光 切除 术
利用电切镜经尿道进入 前列腺，切除增生部分。
03
目前，泌尿外科微创手术已经 成为治疗泌尿系统疾病的主要 手段之一，未来仍将继续发展 和创新。
02 泌尿外科微创手术的最新 技术
机器人辅助手术
机器人辅助手术在泌尿外科领域的应用日益广泛，通过精确的手术操作和 减少医生的操作难度，提高手术的准确性和安全性。
机器人辅助手术具有微创、出血少、恢复快等优点，为患者带来更好的手 术体验和康复效果。
解决方案
建立完善的泌尿外科微创手术培训和教育体系，加强理论学 习和实践操作相结合，提高医生的专业技能和知识水平。同 时，加强国际交流与合作，引进先进的培训和教育模式，促 进医生的专业成长和发展。
06 典型案例分享
成功案例一：机器人辅助肾部分切除术
总结词
机器人辅助手术具有精准度高、创伤小、恢复快等优势，机器人辅助肾部分切除术是泌尿外科的重大 突破之一。
通过腹腔镜技术，切除 整个膀胱和周围组织。
利用免疫药物或免疫细 胞疗法，提高机体免疫 力，抑制肿瘤生长。
肾癌的治疗
肾部分切除术
保留部分肾脏的手术方法，切 除肿瘤及其周围部分肾脏组织。
射频消融治疗
利用射频能量，使肿瘤组织凝 固坏死。
总结词
肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤， 微创手术是治疗肾癌的主要方 法。
非侵入性外科手术的前景和挑战
非侵入性外科手术具有创伤小、恢复快等优势，但同时也存在一定的局限性。本文将对这 些优势和局限性进行深入分析。
提出未来研究方向和应用前景
针对非侵入性外科手术目前存在的问题和挑战，本文将提出未来可能的研究方向和应用前 景，为非侵入性外科手术的进一步发展提供参考。
定义和分类
临床研究和试验
积极开展非侵入性外科手术技术的临床研究和试验，验证其安全 性和有效性，为广泛应用奠定基础。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高其掌握非侵入性外科手术技 术的能力和水平。
04
面临的挑战
技术成熟度与可靠性问题
技术成熟度
非侵入性外科手术技术仍处于发展阶 段，尚未完全成熟，需要进一步的研 究和临床试验验证其安全性和有效性 。
加强医生培训与技能提升
建立完善的非侵入性外科手术培训体系，包括理 论课程、模拟训练和临床实践等。
加强对医生的技术培训和考核，确保其具备开展 非侵入性外科手术的能力。
鼓励医生参加学术交流和研讨会，分享经验和技 术进展。
提高患者教育与接受度
01
加强对患者的宣传教育，提高其对非侵入性外科手术的认识和 接受度。
02
高龄和危重患者治 疗
为高龄和危重患者提供更安全、 有效的手术治疗方案，提高患者 的生存率和生活质量。
03
新兴领域拓展
探索非侵入性外科手术在生殖医 学、整形美容等新兴领域的应用 潜力。
促进医疗技术创新发展
跨学科合作
加强医学、工程学、计算机科学等多学科的交叉合作，推动非侵 入性外科手术技术的创新发展。
非侵入性外科手 术的前景和挑战
2024-01-25
目录
• 引言 • 非侵入性外科手术技术 • 前景展望 • 面临的挑战 • 解决方案与建议 • 总结与展望
微创技术在腹部外科中的应用进展和展望
微创技术在腹部外科中的应用进展和展望作者：卢启光来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：微创手术将会是一种在二十一世纪被广泛应用的手术技术，微创手术是用内镜和介入技术基于腹部手术使用的更广泛和深入的应用技术，有些技术已迅速取代传统的手术，成为部分疾病治疗的首选。
本文主要通过对微创技术的特点以及在腹部外科的应用现状进行分析，通过分析，继而对微创技术在腹部外科中的应用进行展望。
关键词：微创技术腹部外科应用进展展望有人认为手助腹腔镜手术不能再称作微创外科手术，也有人提出了“无创外科”。
对此，我们经过反复思考提出了“微创相对论”，并阐述了“微创外科（Minimally Invasive Surgery）”、“微创治疗学（Minimally Invasive Therapy）”和“微创医学（Minimally Invasive Medicine）”各自的概念范畴。
“微创相对论”即：手术的创伤由切口创伤和内在创伤组成，绝对的创伤只有大小之分，绝无有无之别，因此微创只能是相对而言。
（一）微创技术的内涵及优点1、微创技术的内涵微创技术，是现代先进的电子和光学等设备和技术的应用，以电子镜像代替肉眼直视，传统的手术刀被纤细的仪器所代替，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，对机体内的病灶的诊断与治疗形成完整的手术。
主要特点有出血少，手术后疼痛轻，恢复快，疤痕细微或无疤痕等。
它是对疾病治疗模式的改造，用先进的的治疗方法，实现以人性化的治疗目的。
2.微创技术的优点患者痛苦小，一些操作可以在镇痛药作用下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗；创伤非常小，因为伤口只有0.5 ～ 1厘米，术后恢复快，而且不留疤痕；微创手术术后住院时间较短，一般2至4天即可出院；由于手术感染少，住院时间短，手术操作运行费用相对减少。
它是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，复发的患者，如果每次发病都开刀，会严重的损害身体，而且非常不现实；微创技术，创伤小，术后恢复快，可以无所顾忌的接收重复手术的病人。
胆系疾病中应用微创技术现状与展望
胆系疾病中应用微创技术的现状与展望【摘要】胆系疾病是普外科的常见多发病，胆系疾病谱发生了重大变化，良性疾病在胆系疾病中占大多数。
胆系的解剖学结构特点使微创技术更易开展，新的治疗手段的出现使胆系疾病的大多数病例的微创治疗成为可能，但微创技术的应用并不排除传统手术的作用。
今后在应用微创技术上我们还有很多工作要做：继续转变观念，缩短与国外的差距，加强基础研究及随访观察。
随着疾病诊断的早期化，微创技术具有更广泛的前景。
【关键词】胆系疾病；微创技术胆系疾病是普外科的常见多发病，由于胆系疾病谱的重大变化，胆系解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现，使胆系疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。
1 治疗胆系疾病应用微创技术的现状1.1胆系疾病谱已经发生了重大变化：单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低；由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少；单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多；胆源性胰腺炎、肝外胆管癌和胆囊癌有增多趋势，但在就诊时后两者多为晚期；其他胆系疾病（如胆总管囊肿、胆道闭锁等）相对少见。
良性疾病在胆系疾病中占大多数。
1.2 胆系的解剖学结构特点使微创技术更易开展：胆道系统的腔状结构、管状结构的排列和较为表浅的位置，使微创手术入路方便、快捷、安全。
微创技术进入胆道的途径有三：首先是经皮经肝的胆管途径（术前胆道镜技术等），其次是经皮经腹的途径（腹腔镜、胆道镜技术等），第三为经口内镜途径（十二指肠镜技术、胆道子母镜技术）。
三条途径的有机结合能更好地发挥微创技术的作用。
1.3 新的治疗手段的出现使胆系疾病的大多数病例的微创治疗成为可能：①需手术治疗的胆囊良性外科疾病（胆囊结石、胆囊良性隆起样病变，功能障碍的非结石性胆囊炎等）大多数可用腹腔镜胆囊切除术（lc）来治疗；②胆总管结石和十二指肠乳头狭窄的大部分病例可用腹腔镜下胆总管探查取石术或经十二指肠镜的乳头切开（ est）取石术或气囊扩张（ enbd）取石术，若配以碎石技术可提高该技术的成功率；③良性胆道狭窄的可用内镜下气囊扩张术或经皮经肝的胆管内置导管扩张术治疗；④晚期的胆道恶性梗阻可用经十二指肠镜的或经皮经肝的胆管置管内外引流术缓解症状，提高了生活质量；⑤重症胆管炎或胰腺炎常需先行est （或enbd）治疗，部分病例可获得确定性治疗的目的；⑥部分胆肠吻合术后吻合口狭窄病例可用经皮经肝或经十二指肠镜的气囊扩张术治疗；⑦胆道镜技术是治疗肝脏复杂胆管结石、胆道残余结石的重要组成部分。
2023结直肠微创外科术式、设备与理念的研究进展(全文)
2023结直肠微创外科术式、设备与理念的研究避展（全文）摘要近十年来，我国结直肠外科秉承微创理念，积极开展经自然腔道取标本手术（NOSES L经目I全直肠系膜切除术（ta T M E）等新兴术式。
同时，立足于手术，引进研发更加精准微创的设备，如30、4K腹腔镜，单孔手术机器人。
此外，为改善患者预后，又积极探索加速康复外科（ERAS L全程新辅助治疗（TNT）等新理念。
新的理念孕育新的术式，新的术式又催生出新的设备，在三者的碰撞交流中，我国结直肠微创外科正不断突破极限。
本文将从近十年涌现出的新术式、新设备和新思念三个方面综述结直肠微创外科治疗的进展。
结直肠微创外科的发展离不开腹腔镜技术的进步，从1901年世界第一例腹腔镜检查到1991年世界首例腹腔镜右半结肠切除术［1 ], 90年间，微创技术从无到有、蓬勃发展。
随后在1993年，国内完成首例腹腔镜直乙结肠癌根治术，翻开了我国结直肠微创外科的新篇章。
30年来，我国结直肠外科的手术术式不断重新，由”五孔”手术到”单孔”手术，由经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery , NOSES )到经旺全直肠系膜切除;;1电transanal total mesorectal excision ,ta T M E); 腹腔镜系统也在迭代升级，由高清到30、4K超高清，再到腹腔镜手术机器人。
时至今日，结直肠外科治疗仍在不断微创化，本文回顾了我国结直肠微创外科近十年涌现出的新术式、新设备和新理念，井展望真来来发展趋势。
一、结直肠微创外科新术式我国结直肠微创外科发展三十余年，手术术式逐渐成熟：从最初的开腹手术，发展到后来的五孔腹腔镜手术、单孔手术、减孔手术，再到现在的NOSES、taTME。
如今，我国结直肠手术已有半数以上是由腹腔镜完成，而随着新术式的推广应用，我国结直肠外科将进一步微创化。
1.单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术指使用单一切口（通常为脐），置入特制戳卡套筐相器械来完成腹腔镜手术操作。
工作总结脊柱微创
强调工作的实际应用价值和社会效益，如改善医疗服务质量、降低医疗成本等
阐述工作对于学科发展和技术进步的意义，如推动脊柱微创手术技术的创新和进步 等
02
工作内容及完成情况
手术情况统计
01
02
03
手术数量
自年初至今，共完成了 100例脊柱微创手术，其 中腰椎间盘突出症90例， 颈椎病10例。
04
工作不足及改进方案
手术效果提升方案
提升手术操作的精准度
通过加强技术培训和经验交流，提高医生对手术细节的把握能力 ，减少操作失误。
引入先进的手术设备和技术
及时更新和引进更先进的脊柱微创手术设备和手术技术，提高手术 效果和安全性。
建立多学科协作机制
加强外科、骨科、麻醉科、护理等各学科之间的协作，共同制定最 佳手术方案，提高手术效果。
效性。
05
工作展望及未来计划
手术技术的进一步研究与提升
继续开展新技术
我们将继续探索并引入最新的脊柱微创手术技术，如机器人辅助手术、3D打印 辅助手术等，提高手术的精准度和安全性。
培训医生团队
我们将组织医生团队进行定期培训，包括参加国内外学术会议、接受专家指导 等，以提高团队在微创手术领域的专业水平。
随访内容
了解患者的恢复情况、生 活质量、工作能力等情况 ，并对患者的疑问进行解 答。
病人案例分享
案例一
一位45岁的男性患者，因腰椎间盘突出导致严重的腰腿疼痛 ，无法正常工作和生活。经过我们的脊柱微创手术治疗后， 疼痛明显缓解，术后3个月已恢复正常工作和生活。
案例二
一位28岁的女性患者，因颈椎病导致双手麻木、头晕等症状 ，严重影响生活质量。经过我们的脊柱微创手术治疗后，症 状得到有效缓解，术后1个月已恢复正常生活和工作。
外科护理新技术
外科护理新技术在现代医学领域，外科护理不断与时俱进，新技术的涌现为患者的康复和治疗效果带来了显著的提升。
这些新技术不仅改变了外科护理的方式，还提高了护理的质量和效率，为患者提供了更优质的医疗服务。
一、微创手术后的护理创新微创手术在外科领域的应用日益广泛，与之相应的护理技术也在不断更新。
以腹腔镜手术为例，由于切口小、创伤轻，患者术后的疼痛管理和康复速度都有了很大的改善。
但这也对护理提出了新的要求，如对切口的细致观察、预防感染的特殊措施等。
在疼痛管理方面，不再是单纯依赖传统的止痛药，而是采用多模式镇痛策略。
这包括在术前就开始使用一些非甾体类抗炎药，术中采用局部麻醉药进行切口浸润，术后结合患者的疼痛程度，灵活调整止痛药的种类和剂量。
同时，通过物理疗法，如冷敷、热敷等，帮助患者缓解疼痛。
对于切口的护理，微创手术的切口虽然小，但也不能忽视。
护士需要密切观察切口有无红肿、渗液等情况，及时更换敷料，保持切口的清洁干燥。
而且，由于微创手术患者的活动能力相对较强，早期活动时要注意保护切口，避免牵拉和碰撞。
二、3D 打印技术在外科护理中的应用3D 打印技术为外科护理带来了前所未有的机遇。
通过 3D 打印，可以为患者定制个性化的假肢、矫形器等康复辅助器具。
以骨折患者为例，传统的石膏固定可能存在不贴合、舒适度差等问题。
而 3D 打印的支具能够根据患者骨折部位的具体形状和尺寸进行精确制作，不仅贴合度好，还能减轻患者的负担，提高舒适度。
在假肢制作方面，3D 打印能够实现更加逼真的外观和更符合人体力学的结构。
护士在护理这类患者时，需要了解 3D 打印假肢的特点和使用注意事项，指导患者正确佩戴和保养假肢，帮助他们尽快适应新的假肢，恢复正常生活。
此外，3D 打印还可以用于制作手术模型，让护士在术前就能更直观地了解患者的病情和手术方案，从而更好地做好术前准备和术后护理。
三、智能护理设备的应用随着科技的发展，智能护理设备逐渐走进外科病房。
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４ 结 论 ．
及 病 毒 残 留 ， 而 导 致 医 疗 活 动 从 一 开 始 就 因 为 化 验 的 失 误 而 出 现 错 误 。 更 为 得心 应 手 。 进
在熟悉 了消毒供应中心在业界 的广泛共识 后 ， 我们不难发现 ， 消毒供应 中心是属于 医院服务性质 的后 勤部门。而 由于其 这一 特殊属性 ， 使得 消毒 供应 中心对于临床科室的正确诊疗 有着不容 忽视 的重要 影响 ， 因此建立 消 毒供应 中心与临床科室的沟通渠道就显得非常重要 。 心的工作流程及方法 ， 能够根 据消毒供应 中心 的相关要 求对使用 后 的 并且 而要建立其完 善的沟通渠道 ， 就需要消毒供应 中心 主动出击 ， 在信息公 医疗器材及 时分类并妥善 处理 等待消毒供 应 中心 的回收。另外 ， 也可 以通 开 、 制度建设、 人员 培训等 方面加大工作 力度 ， 而降低 医疗 事故 的发生频 从 过沟通渠道 的建立 ， 使得消 毒供应 中心能够避 免对 已消毒器 材进行再 次消 率、 保障医疗 活动的顺利进行 、 提高中心工作的单位效率 。 毒 ， 而节省资源提高工作效率 。 从 参 考 文 献 ３ 消毒供应 中心与临床科室沟通渠道建立的方式 ． ［ ］ 张福． １ 人文教育在 医院文化建设 中作 用和地位 ［ ］ 中国成人 医药教 Ａ ． ３ １ 增强消毒供应中心的信息公开 。在实 际的工作过程 中， ． 我们 发现 育论坛（ ０ ０ ［ ］ ２ １ ． ２ １ ） Ｃ ，００ 信息公开对于消毒供应 中心有着不容忽 视的重要影 响。 由于消毒供应 中心 ［ ］ 李 铁 军， 顺 雄． ２ 许 医疗风 险 管理 实践 ［ ］ 中国成 人 医 药教 育论 坛 Ａ． 有着不 同于临床各科室的功 能和性质 ， 得其本 身 的运 作机制 和制度 管理 使 （０ ０ ［ ，００ ２ １ ） Ｃ］ ２ １ ． 就与 临床科室有着较大的差 异。因此 ， 身的属 性使得其 在与 临床科室 的 本 ［ ］ 李卓． ３ 如何作好消毒供应 中心灭菌监 测［ ． Ａ］ 中华 护理 学会第 六届消 沟通之 中不 占优势。 毒供应 中心发展论 坛 暨两岸 四地 学术交流 研讨 会论 文 汇编 （ 下册 ） 但是又 由于其是服务性质 的后勤部 门 ， 那么 使得在 实际工作 中又需要 ［ ，０ Ｏ ｃ］ ２ １ ． 消毒供应 中心承担起 主动与 临床科室 沟通 的重任。在这 一情况 之下 ， 消 将
医学 信 息
综 合 论 坛
ＭＥ Ｉ Ａ ｏ Ｍ＿ Ｎ ＤＣ Ｌ玎 Ｆ Ｒ Ａ Ⅱ０ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２１ ・４１ ７ ・ ９
机构的后勤服务部门， 与临床科室等一线 医疗科 室如果不能建 立 良 的沟通 好 渠道， 那么医疗事故很有可能在信息不完善或不对称的情况下发生 。因此 ， 建 立起良好的沟通渠道对 于医院的 良 性运作有着不可忽视 的重要作用。 ２ 消毒供应 中心与临床科室 沟通渠道建立的 必要 ． ２ １ 渠道的建立有利 于避免 医疗事故 的发 生。消毒供应 中心 与临床 ． 各科室之 间的渠道将会使得 它们之 间能够更 有针对 性的进 行沟通 和管理 。 在各类 医疗事故的调查 当中， 我们不难发现 ， 相当大 比重 的医疗事故 是 由于 医疗器材 的污染导致病毒细 菌进入 患者体 内导致 的。究其原 因 ， 了消毒 除 供应 中心及临床科室各 自本 身的疏 于管 理 以外 ， 还包括 渠道 的沟通不 畅导 致 医疗器材的消毒工 作不能保证万无 一失。 ２ ２ 渠道的建立有利 于临床 医疗 活动 的进行 。运行 良好 的医疗活动 ． 是建立在绝对 安全的医疗 器材 之上 的， 如果 医疗器 材不 能保证绝 对安全将 会使得医疗活动出现不 同程度 的偏差。某 些非直接接 触性医疗器材 （ 如注 射针管、 手术 刀等 ） 果未 经完全 消毒 可能并 不会 导致 患者伤亡 等严 重情 如 况， 但是却会 导致 医生 的诊 断和治疗 活动出现失误 。例如 ， 如果双 方不能建 立 良 的沟通渠道 ， 好 导致消 毒供应 中心未对血 液化 验所使用 的试管进 行完 整消毒 ， 而化验科室又未将这一情况及时反馈 给 中心 ， 就可能导致原 有细菌
轻者 出现误诊的情况 ， 重者可能直接导致患者 因为治疗时间 的耽误 而病亡。 因此 ， 建立沟通渠道对于临床医疗活动的准确进行大有裨益 。 ２３ 渠道的建立有利 于 中心工作 效率 的提升 。渠 道的建立 除了对 临 ． 床科室的诊疗活动有所 帮助 以外 ， 还有利 于消毒供 应 中心 本身工 作效率 的 提高。如果建立起 良好 的沟通渠道 ， 将有利 于临床 各科室 熟悉消毒 供应 中