医疗纠纷的科学防范与谈判艺术

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法规链接：
《医疗机构管理条例》：
第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对 限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
《执业医师法》：
第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进
行诊治；不得拒绝急救处置。
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法规链接：
《医疗机构管理条例》：
第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊 治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系 人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者 关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系 人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医 疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员 的批准后实施。
驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申 请，维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。
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“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决
市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第 三方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以 及过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的 初步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。
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医Байду номын сангаас采取的恰当措施：
肖志军在手术通知单上写道:“坚持用药治疗， 坚持不做剖腹手术，后果自负。”
为确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经下 班的神经科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰， 精神毫无异常。
医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一面请 110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一 面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为:如 果家属不签字，不得进行手术。
第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动， 应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能 力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当 由其授权的人员签字。
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法规链接：
《病历书写基本规范》 第十条：为抢救患者，在法定代理人或
被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构 负责人或者授权的负责人签字。
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对“家属权利”的认定：
家属的意见应该是医院实行特殊治疗的必要 前置程序，因为一旦实施医疗行为或者医疗行为失败， 特别是导致患者伤亡时，患者家属的利益状况将直接 受到影响，如必须支付巨额医疗费用、代为赡养父母、 抚养小孩等。
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法规链接：
《病历书写基本规范》（卫生部制定）
第十条：因实施保护性医疗措施不宜向患者 说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患 者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲 属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法 定代理人或者关系人签署同意书。
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近亲属：
《<民法通则>若干问题的意见》第十二条： 民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、
医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李 丽云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况 复杂有关，医方的不足与李丽云的死亡无明确因果关系。
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“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决
市二中院终审认为，一审判决并无不当， 应予维持。
同时，对于本应由李丽云父母承担的二 审案件受理费1.6万余元，法院认定他们经济困 难，准予免交。
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律师建议修改《医疗机构管理条例》
北京扶公律师事务所赵廷凯律师及张 浩然律师上书国务院，请求修改《医疗机构 管理条例》。
修改《条例》的理由：
救死扶伤是医疗机构的宗旨，当生 命和签字两者发生冲突时，显然应该选择生 命而不应该是签字。
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法规链接：
《侵权责任法》（2010年7月1日实施） 第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
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“朝阳医院侵权案”一审结案
2009年12月18日，备受社会关注的“拒绝手术签 字致孕妇死亡”一案，由北京市朝阳区人民法院作出一 审判决。
法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死 亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家 属的诉讼请求。
医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济 帮助，法院判令医院给付李丽云的父母10万元。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担 赔偿责任。
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法规链接：
第五十六条： 因抢救危急患者等紧急情况，不能取得
患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人 或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的 医疗措施。
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法规链接：
《病历书写基本规范》（2010年3月1日实施）
医疗纠纷:防范、应对 医疗争议：谈判、技巧
2011—08--19
第一节 医疗纠纷的防范与处理 第二节 医疗纠纷处理中的谈判艺术 第三节 “医疗侵权责任”的法律规范及其应对
——《侵权责任法》解读剖析
第四节 医疗事故的应对
第一节 医疗纠纷的防范与处理
典型案例：肖志军拒绝签字，“妻子”李丽云难产身
亡
朝阳医院（西区）相关负责人称，医生是公民须遵守法律
父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、 孙子女、外孙子女。
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代理及法定代理人：
《民法通则》第十七条： 无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，
由下列人员担任监护人： （一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近 亲属；（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任， 经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员 会同意的。
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医院的无奈
在“违规”与“救死扶伤”的两难中，医院的 几名主治医生只好动用所有急救药物和措施，而无法进 行剖腹产手术。呼吸机不起作用后，几名医生又轮番对 患者进行心脏按摩。在抢救过程中，女病人心跳呼吸停 止过4次，均被抢救过来。
下午4时至7时20分，抢救3个多小时，7时20分，22岁 的孕妇抢救无效死亡。
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“朝阳医院侵权案”二审开庭
2010年3月24日，备受社会关注的“拒绝手 术签字致孕妇死亡”一案，由北京市第二中级人 民法院开庭审理。
李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急 救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死 亡进行司法鉴定。
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“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决
2010年4月28日，北京市第二中级人民法院 宣判二审结果。