两种微创手术方式治疗功血的对比分析

功能失 调性子宫 出血 （ｙｆｎ ｔ ｎ ｔｒ ｅｂｅｄｎ ， Ｕ ｄ ｓ ｃｉ ａ ｕｅ ｎ ｌｅ ｉｇ Ｄ Ｂ） ｕ ｏｌ ｉ
腔镜 发现早 期 子 宫 内膜 癌有 着 非 常 重要 的作用 ［ ２ １ 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
简称 功 血 ． 由 于下 丘脑 一 体 一 巢 轴 功能 失 调 、 非器 质 是 垂 卵 并
并 发症 等 ， 为患 者选择 治 疗 方案 提供 依 据 。
１ 资 料 与 方 法 １１研 究 对 象 ．
回 顾 性 研 究 ２ ０ ～ ０ ０年 应 用 Ｔ Ｒ 与 Ｒ Ａ 治 疗 功 ００ ２ １ Ｃ Ｅ ＦＥ
能失 调 性 子宫 出血 患者 ．其 中 Ｔ Ｒ ６例 为 Ａ组 ． Ｆ Ｅ ５ Ｃ Ｅ４ Ｒ Ａ ３ 例 为 Ｂ组 ， 有功 能 失 调 性 子宫 出血 患 者 ， 前 排 除 急 性 感 所 术 染 、 重 心肺 脑 肾功能 不 全及 凝 血 功 能障 碍 等严 重 的 内科 合 严
・
临床 探 讨 ・
２１ ０ ２年 ７月 第 ５ ０卷 第 １ ９期
生产 的 Ｂ Ｔ Ｒ — Ｂ — Ｆ Ｂ型射 频 治 疗 仪 ， 作 频 率 （ ５ ￣ ０ Ｈｚ 工 ５ ０ ５ ）ｋ ，
发生 器输 出功 率 为 １－ ０Ｗ ， ５ ５ 术前 １ ｎ肌注 杜冷 丁 ５ ｇ ０ｍｉ ０ｍ ， ６ ４ ２ １ ｇ 安定 １ 。整 个 手术 过 程均 在 彩 超监 护下 进 ５ — ０ ｍ ， ０ｍｇ
表 ３ 两组术后并发症比较 （ ） ％ 】
行 ， 子 宫 内膜 射 频消 融 时 的射 频仪 功 率参 数 预 置 ３ 依 行 ５ｗ．
次 递增 到 ４ ０或 ５ ０Ｗ。 以鸣 ４次 移动 １ｅ 的 速 度对 子宫 前 ｍ 壁、 侧壁 、 后壁 的内膜逐一进行 消融 子宫 内膜 基底层 及 ２ ３ｍｍ ～ 的浅 肌层 。手术 时 间 １～ ２ｍｉ。术 后处 理 常 规应 用抗 生 素 ０ １ ｎ
切 术 （ｒｎ ｃｒｉａ ｒｓｃｉｎ ｏ ｎ ｏ ｔｕ Ｔ Ｒ 和射 频 消 ｔ ｓｅｖｃｌ ｅｅｔ ｆ ｄ ｍｅ ｉｍ， Ｃ Ｅ） ａ ｏ ｅ ｒ 融 术 （ａ ｉ ｆ ｑ ｅｃ ｂａｉｎ ｏ ｎ ｏ ｔ ｕ Ｒ ＡＥ） 别 治 ｒｄｏｒ ｕ ｎ ｙａ ｌｔ ｆ ｄ ｍｅｒ ｍ， Ｆ ｅ ｏ ｅ ｉ 分 疗 功血 以来 ， 已取得 了很 好 的 临床 疗 效 。此 次 回顾 性 分析 两 种 治 疗 方法 ， 一 步探 讨 两 种 方 法 的 选 择 方 案 、 进 治疗 效 果 及
并症 者 及 患者有 生殖 要 求 者 。药 物治 疗 无 效 ， 前 常规 行 宫 术
腔镜 及 诊 断性刮 宫病 理 化 验 。 除 恶性 病 变 。 目前官 腔 镜 检 排
查及 子 宫 内膜活 检是 诊 断 异 常子 宫 出血 （ Ｂ） ＡＵ 的金标 准 ， 官
ＣＨ Ｎ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ 中 国 现代 医 生 １ ５ Ｉ Ａ ＲＮ Ｄ Ｔ ５
．
Ｃｈ ｎ ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｅｔｗ ｙ ｆｍ ｎｍ ｎ ａｉ ｕｇｒ Ｃ ｎ Ｆ ｎ ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ｌｕｅ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｓ ｙ ｔｅｂ ｓ ａ ｓｏ ｉｉ ａ ｉｖｓ ｅ ｓｒｅｙ Ｔ ＲＥ ａ ｄ Ｒ ＡＥ ｏ ｙｆ ｃｉ ａ ｔｒ ｅ ｖ ｕ ｌ ｖ ｕ ｏ ｉ
ｂ ｓ ｙ ａ ｎｍａ ｎ ａｉｅｓ ｒｅ ｎ ｔｅ ｄ ｓｕ ｃｉｎ ｌ ｔｒｎ ｌｅ ｉｇ ｅｔｗａ ｓａ ｍｉｉ ｌｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｙ ｆｎ ｔ ａ ｅ ｅｂｅ ｄｎ ． ｙ ｏ ｕ ｉ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ ｌ ｔ ｎ ｌｅ ｉｇ Ｍｉｉ ｌｎ ａｉｅｓｒｅｙ Ｔ Ｒ ； Ｆ Ｅ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｙｆ ｃｉ ａ ｕｅ ｅｂｅ ｄｎ ； ｎｍａ ｉｖｓｖ ｕｇｒ； Ｃ Ｅ Ｒ Ａ ｕ ｏ ｒ ｉ
４ 讨 论
官腔 镜 下 电切术 后 的标 本 常规行 组 织病 理学 检 查 。
１４随 访 内 容 与 疗 效 判 定 ．
术后 １ ３ ６ １ 月定期 门诊复 查 ． 、 、 、２个 术后 ６个 月 以上时 复
查彩 超 。随访 内容 ： 阴道 流 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ； 阴道 排液 ； 感染 ； 痛 ； 腔粘 腹 宫
手 术 疗 效 、 后 并 发 症无 明显 的差 异 ； 术 而两 组 手术 时间 、 中 出血 、 术 患者 手 术 满意 度 具有 显 著 性 差 异 。 结论 Ｒ Ａ ＦＥ 可 作 为微 创手 术 中治 疗功 能 失调 性子 宫 出血的首 选 方案 。
【 键 词 】功 血 ； 创 手 术 ； ． ＲＦ 关 微 ＴＣＰＥ； ＡＥ
２２ ７ 第０ 第９ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
・临床 探 讨 ・
两种微创 手术方式治疗 功血 的对 比分析
张 娟
山东 省淄 博市 妇 幼保 健 院妇 科 ， 山东 淄博
２ ５ ２ ５ ０９
【 要 】目的 探 讨 微 创 手 术 Ｔ Ｒ 摘 Ｃ Ｅ和 ＲＦ Ｅ治疗 功血 的 最 佳 方 案 。 方 法 回顾性 研 究 Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ组 患 者 ４ ６例作 为 Ａ组 及 ＲＦ Ｅ组 患者 ５ Ａ ３例 作 为 Ｂ组 。对 两 组 手术 中情 况 、 后并 发 症 及 手术 满 意度 调查 进 行对 比分 析 。 结 果 两组 的 术
３ ５ｄ 肌 注 催 产 素 １ ２次 ／ ， 用 ３ｄ 禁 房 事 ２个 月 。 ～ ， ０Ｕ， ｄ连 ，
１ ． ３标 本 处 理
显差异 。 在手术时 间、 术中出血及术 后患者满意度方 面有显 著差 异（ Ｐ＜０ ５ ， Ｆ Ｅ组与官腔镜 电切术 相 比， ． ）Ｒ Ａ ０ 射频消融术 总体 来 说 具有手 术简单 、 术 时间短 、 中 出血少 、 术创 伤小 、 复 手 术 手 恢 快、 并发症少 、 不住 院 、 花费低等特点 ． 治疗 保守治疗失败 的功 是 能失调性子宫 出血 的首选治疗方 案。但对 于术 前诊刮术病理示 复杂性增生 、 不典 型增 生者可首先考虑行宫腔镜 电切术 。
ｔｅｅｗ ｒ ｂ ｉｕ ｉｅｅ ｃｓｏ ｈ ｕｇ ｒ ｔ ｅ ｂｅｄｎ ｎ ｅｒｅｏ ｅｓｔｆｃｉｎ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｆ Ｅ ｍ ｙ ｅｔｅ ｈ ｒ ｅｅｏ ｖｏ ｓｄｆ ｒｎ ｅ ｎｔｅｓｒｅｙ ｉ ， ｌｅ ｉｇ ａ ｄｄ ｇｅ ｆｔ ａ ｓ ｔ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｒ Ａ ａ ｂ ｈ ｆ ｍ ｈ ｉａ ｏ
连； 患者 的 心理 感受 。 疗效判定 ： 效 ： 有 出现 闭 经 或 月 经 量减 少 ； 效 ： 疗 后 无 治 出血 时 间和 出血 量 与治疗 前 无 明显变 化
性 病 变 引起 的异 常子 宫 出血 。 于顽 固的功 血传 统 多采 用子 对 宫 切 除术 【 随着 微创 技术 在 临 床 的应 用 ． 】 １ ， 近年 来 功血 在微 创 方 面 的 治疗 也越来 越 受到 青 睐 。 近几 年来 我 院在 这方 面 也取
得 了较 大 的 进 展 ． 自 ２ ０ ０ ０年 开 始 应 用 宫 腔 镜 下 子 宫 内膜 电
ｂｌｅ ｎ ｅ ｄｉ ｇ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ａ ｕｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＧｙ ｅ ｏ ｏ ｙ ｔ ｅ Ｍａ ｅ ｎ １ ａ ｄ Ｃｈｌｒ ｎ Ｈｅ ｌｈ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｉ ｏ Ｃｉ ｎ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｚｉｏ ５ ０ ９ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｌ ｇ ， ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｉｄｅ ａｔ ｓ ｉ ｆＺ ｂ ｔ ｉ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｂ ２ ５ ２ ， ａ ｙ
手术方 法 ： 术 时 间一般 在 患 者月 经 干净 或诊 刮 术后 ３ 手 ～ ７ｄ进 行 ， 前 准备 ： 腔 镜 电切 术 者 术前 常规 检 查 心 电图 、 术 宫 血 常规 、 血 四项 、 凝 白带 常规 、 功 和 乙肝 五 项 。术 前 １天宫 肝 颈 放 置探 条或 阴道后 穹 窿放 置 米 索 ０４ｍｇ 扩 张 宫颈 口利 于 ． ， 官 腔镜 操作 。 频 消融术 者 术前 检 查 血分 析 、 射 尿分 析 、 血 四 凝 项、 白带 常规 。 １． ． １官腔镜 子 宫 内膜 电切 术 采用 日本 Ｏ ＹＭＰ ２ Ｌ ＵＳ公 司生产
ｂｅ ｄｎ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｔｔｌｏ ６ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｌｅ ｉｇ ｔ ｏ ｓ Ａ ｏａ ｆ４ ａｅ ｒ ｒａｅ ｙ ＴＣＲＥ ａ ｈ ｇｏ ｐ ３ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ＡＥ ａ ｈ ｓ ｔｅ Ａ ｒｕ ，５ ａ ｅ ｒ ｒａｅ ｙ ＲＦ ｓ ｔｅ Ｂ ｇｏ ｐ ｉ ｓｅ ｄ ｏ ｔａ ｔ ｅａ ａｙ ｉ ｏ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｓｔ ａｉｎ ｐ ｓ－ ｐ ｒｔ ｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｎ ｕ ｇ ｒ ａｉｆｃｉｎ ｂ ｔ ｅ ｒ ｕ ｎ ｔａ ．Ｃ ｎ ｒｓｉ ｎ ｌｓｓ ｆｔ ｐ ｒｔ ｉ ｔ ， ｏｔ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｓ ｒｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｅｗｅ ｎ ｖ ｈ ｏ ｕ ｏ ｖ ｃ ｏ ｙ ｓ ｏ ｔｅ ｔ ｒｕ ｓ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｒ ｏ ｏ ｖｏ ｓ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｔｅ ｓ ｒｅ ｆ ｃ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ．Ｂ ｔ ｓ ｌｓ Ｔ ｅｅ ｗｅｅ ｎ ｂ ｉｕ ｉｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｈ ｕ ｇ ｒ ｅｆ ｔａ ｄ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ｕ ｙ ｅ ｖ ｃ ｏ
【 中图分 类 号】Ｒ７ １５ １ ．２
【 献标 识码】Ｂ 文
【 章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — １ ５ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ２） ９ ０ ５ — ３
Ｃｏ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｍ ｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ｎ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｕ ｅ ｉ ｅ ｎ ｒ ｓｉ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｌ ｔ ｒｎ ｖ
的宫 腔 电 切 镜 及 其 配 套 设 备 ， 宫 介 质 选 择 甘 露 醇 （ 袋 膨 每 ３０ ０ｍＬ ， 宫压 力 为 ８ ～ ０ ｍ ， ０ ）膨 ０ １０ ｍ Ｈｇ 电切 功 率 为 ８ ； ０ｗ
电凝 功 率 ４ ～ ０Ｗ。手术 时 间 ２ ～ ０ｍｉ。切 割 白宫 底部 开 ０ ６ ０ ３ ｎ 始 ， 时针 或逆 时 针切 除子 宫 内膜 全层 及其 下 方部 分 肌层 组 顺 织厚 约 ２ ３ｍｍ。两 侧宫 角切 除 肌层 厚 度约 为 ２ｍｍ。最后 重 ～ 点检 查双 侧 子宫 角部 ， 是否 切 除彻 底 需 据患 者 有无 闭 经 的要 求终 止 于 子 宫 内 口上 或下 ０５ｅ 处 。最后 电凝 滚球 重新 电 ． ｍ 凝切 除创 面 ， 少 复发 。 个手 术 在 彩超 监护下 进行 。 减 整 再次 进 镜观 察全 貌 ， 无 活动 性 出血 ， 镜 ； 有少 许 的活 动 性 出血 若 撤 若 或预 防术后 出血 ．可放 入 宫 腔 ｆ 尿管 压 迫 止 血 ２ 式 ４ｈ后 取 出， 术后 １３ ６个月 各扩 张宫颈 口一次 ， 、、 防止 、 减少 宫腔 粘连 。 １２２子 宫 内膜 射 频 消 融术 治 疗 仪 器 使 用武 汉 半 边 天 公 司 ．．