腹膜炎护理查房(精品文档)

腹膜炎护理查房

现病史：201x.x.x患者xxx，男，45岁。因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。查体：T:36.7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史 201x.x.x 22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。

目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克 201x.x.x 00：43 患者于x.x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，

切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，

一胃管在位接引流袋持续引流。四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。 00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。 201x.x.x 01:56 化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph7.19 ph7.19，给予补充，给予补充100mlSB 100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0.60g/L 0.60g/L，予输血浆补充凝血因子。 201x.x.x 07:50 201x.x.x 07:50 夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压低至65/38mmHg,65/38mmHg,予去甲肾泵调至予去甲肾泵调至28ug/min 28ug/min泵入。泵入。201x.x.x14:10 201x.x.x14:10危急值报告，患者降钙素原危急值报告，患者降钙素原10.910ng/ml, 10.910ng/ml,患者腹腔污染患者腹腔污染重，有明确的感染存在，继续抗生素治疗。有明确的感染存在，继续抗生素治疗。 201x.x.x 10:20、夜间病情危重，发热，最高体温夜间病情危重，发热，最高体温40.3 40.3，给予物理降温，效果不佳，予，给予物理降温，效果不佳，予赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续镇静镇痛，奥曲肽持续应用血压不稳定去甲肾维

持血压。镇静镇痛，奥曲肽持续应用血压不稳定去甲肾维持血压。 201x.x.x 16:21 今日引流液培养结果示：大肠埃希菌，对苄卡西林，舒巴坦，头孢曲松等耐药，痰培养无菌生长。

201x.2.x 17:56 院内多学科会诊：急诊xxx主任，消化内科xxx副主任医师、感染科高有方副主任医师、普外二科xxx 副主任医师、ICUxxx副主任医师、及值班医师参加。予暂不调整抗生素治疗方案，积极输注血浆、白蛋白保证胶体渗透压，减轻组织及胃肠道水肿，减少血管活性药物用量，改善胃肠血供。 201x.x.x 1：42 患者气管插管气囊漏气，予以更换器官插管。 201x.x.x 患者头颈部可自由活动，有指令性动作，肌力较差。 201x.x.x 科室疑难病例讨论：患者肌力下降原因。怀疑外伤可能导致的颈髓损伤，予颈托护颈。中午时于CT室颈部CT平扫未见明显颈部椎体及附件移位性骨折 201x.x.x 06:08 患者夜间无特殊改变，意思模糊，，口插管在位，最高温度38.1，物理降温可下降。

中午时经撤机后予拔除经口气管插管。 201x.x.x 院内会诊考虑患者此次重症感染致机体抵抗力急剧下降，诱发相关神经病变可能性大，给予腰椎穿刺检查。 201x.x.x 07:17 患者病情平稳，神清，咳嗽能力可，四肢肌力3级，可自主翻身。低热37.8，腹部切口渗出明显，，无其他病情变化 201x.x.x 17:00 患者转入普外二科。日期项目 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.29 3.1 乳酸 6.6 3.4 2.70 2.70

2.30 2.10 2.0 1.50 1.40 1.20 Ph 7.19 7.39 7.37 7.45 7.49 7.53 7.48 7.48 7.51 7.45 PaC O2 42.90 39.5 45.1 44.40 45.2 28.7 28.70 25.5 21.9 26.90 PaO 98.8111 177 145 138 121 149.00 161157.0 91.80 CRP 16.4 49.2 4

3.5 90 243 243.5 171.00 21486 4

4.3 10.9112.640 1.98白细胞与中性粒细胞百分比的变化小肠破裂各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。症状体征小肠破裂后.只有少数病人有气腹，所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。—部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现治疗方法小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者; 小段肠管有多处破裂者：肠管大部分或完全断裂者; 肠系膜损伤影响肠管血液循环者。预防护理: 避免致伤因素病理病因: 外伤腹膜炎: 是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹