先天性心脏病介入封堵
国产封堵器介入治疗先天性心脏病80例
下降 ， 使窦房结动脉压 力降低 ， 对其 自律性 产生直 接正性 并
频率作用 ， 而随后动脉 血压 升高 ， 能引起相 反的负 性频率 也 作用 。另外 ， 室性 期前 收缩的机械牵拉作用 可能提高 了窦房 结 Ｐ细胞 的 自律性 。② 室性期 前收 缩后动 脉血压 的下降 引 起颈 动脉 窦、 主动脉 弓及其他大动脉外膜下 的压力感受器 兴 奋， 经传入神经到延髓 引起 迷走 中枢兴奋 性抑 制 、 感 中枢 交 兴奋性增高 ， 使心率暂时加速。随后室性期前 收缩的长代偿
ｎ ｍｂ ｒ０ ｅ ｔｉｕｌｒｐ ｅ ｔｒ ｅｔ ｎｃ ｍｎ ｒ ｔ ｎ ｓ ａｄ０ ｕ ｅ ｆｖ ｎｒ ａ ｒｍａｕ ｅｂ ａ８ｉ ０ ａｙｐａｉ ｔ．Ｊ Ｃ Ｔｉ一 ｃ ｅ
引起心率减慢 。心率 震 荡现象 可见 于健 康人 及心肌 梗死后 猝死 的低危患者 。若 室性期 前 收缩后窦 性频 率震荡 现象较 弱或 消失 ， 即室性期前 收缩 后窦性 频率无 明显 变化 ， 可见 于
显 。再者器质性心脏病患者既有心肌 的损害 ， 又可能有 交感 神经 和副交感神经受损 ， 通过上述 神经 反射弧 引起 心率 改变
性心率存在减速 现象 ， 当 小于 ２５ ｓＲ— ．ｍ， Ｒ间距 时 ， ， 表示
Ｐ ｓ后窦性心率不存在减速 。 。 Ｖ 心率震荡现象 的发生一般 认 为与下 列因素 有关 。① 室 性期前 收缩对 血流 动力 学的影 响 ， 其直接作 用表现为动脉 血 压变化 和室性期 前 收缩的机 械牵 张作用 。室 性期前 收缩致 心室 收缩时心室 内充盈 量下降 ， 搏量锐 减 ， 心 造成动 脉血压
不 明显 。本研究 中， 性心脏病 组患者 Ｔ 器质 ０高 于非 器质 性
心脏病组 ， Ｔ 则 低 于非器质 性心脏 病组 。两组 比较 差异 而 ｓ
房间隔缺损介入封堵术的护理
房间隔缺损介入封堵术的护理隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心房与心室之间存在的缺损，一般通过手术来修补。
但是对于一些非手术患者，房间隔缺损介入封堵术（PFO封堵术）成为了较为理想的治疗选择。
本文就对房间隔缺损介入封堵术的护理进行介绍。
1. 术前准备护理术前护理主要是饮食和安全方面的管理。
在前一天晚上，患者应注意饮食，避免食用过重、过油腻等大量产生气体的食物。
术前4小时禁食，切断肠胃蠕动以避免术中胃肠道暴涨。
术前护理还应包括体位准备、皮肤消毒、取血、放置静脉置管、氧气给予以及喉罩安排等方面的准备。
（1）镇静麻醉护理对于PFO封堵术而言，通常采用静脉全身麻醉。
但是，这种方案更需要控制麻醉深度，避免引起过度镇静或麻痹，从而导致频繁的心电图变化。
（2）导管运匀在手术中，特别是在导管运动过程中，需要更加小心谨慎。
因为导管的过程可能会产生心律失常和按压心脏等一系列不利因素。
因此，护理人员需要注意充分进行术前准备，减少术中过程中的因素不利影响。
（3）输血与输液在进行PFO封堵术时，患者往往需要输血或者输液支持。
但是，对于输液过程中的严格控制是非常必要的。
严格控制输注管中的气泡数量，避免出现空气栓塞等相关窘境。
（4）心电生理监护在进行PFO封堵术过程中，护理人员应加强心电生理监护。
除了对心率，心律进行测量外，对心房、心室表示QTc的监测也是非常有必要的。
这种监测往往可以帮助护理人员快速判断患者是否可能在术中发生危急情况。
（5）止血、消毒护理在导管进行房间隔缺损介入封堵术时，一定要注意避免出现导管穿破血管等严重并发症。
因此，术中必须严格的止血和消毒管理，避免感染等方面的风险。
（1）观察发现可能的并发症术后，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并缓解可能出现的并发症，如发热、胸痛、呼吸窘迫等。
（2）释放引流管术后，患者需要留置引流管，它的作用在于减少血流量和血压，预防血肿等情况的发生。
释放引流管时，需要注意观察出血程度，以保持引流管畅通无阻。
先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点
患儿和家长与其交 流 ， 绍成 功病 例 ， 轻患儿 及家 属 的紧 介 减 张、 担心 ， 使患儿更 好地配合封堵 治疗 。 ３ ３ 物 品准备 准 备好 抢救 药物 和物 品 ， 颤仪 ， ． 除 呼吸囊 ，
龄 ８ 月至 １ 岁 。Ａ Ｄ １ ， Ｓ ０例 ，Ｄ 。 个 １ Ｓ １例 Ｖ Ｄ １ Ｐ Ａ ５例
１２ 先天性心脏病介入封堵 治疗 的方 法 ． 心导管室进行 ， 年长 自控能力 好 的患 儿用 局麻 ， 自控 能力不
足或年龄较小 的患儿在静脉 复合麻和局麻下进行 。 １２ １ Ａ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿 刺股静 脉经 Ａ Ｄ建 立股静 脉、 Ｓ 左上肺
堵 器位 置 适 宜 ， 察 无 分 流 及 瓣 膜 启 闭 良好 后 ， 出 输 送 观 撤
端， 静脉穿刺 点压迫部 位 选择 皮肤 穿刺 口远 端 ， 止血 后 以弹
从 头侧进入 ； ②术 中注意观察 患者 的面 色 、 神志 、 呼吸 、 心律 、 心率 、 氧饱 和度 。在操 作过 程 中 由于 导管 的刺 激 ， 血 多可 产 生 一过性心律失 常 ， 止刺 激后 大多 可恢 复 ； 停 ③术 毕局 部
按 压穿刺点止 血 ， 动脉 穿 刺点 压 迫部 位 选择 皮 肤 穿 刺 口近
１ ２２ Ｖ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿刺右 侧股动脉和股 静脉 ， ５ 以 Ｆ猪尾导 管行左心室造影 ， 观察并 测量 Ｖ Ｄ大小 、 Ｓ 部位 。以 ０ ０５ ．３ ”×
３ ４ 术 中配合 ．
①患者仰 卧 ， 臀部稍垫高 （ 充分 暴露股 动静
国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效观察
经导管介入治疗先 天性心脏病 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
及送 入封 堵器 械 。Ｐ Ｄ Ａ和 Ｖ Ｓ Ｄ患者需 经 股动 脉 穿刺
室瓣距离均 Ｉ ＞ ５ ｍ ｍ。动脉导管未闭 （ Ｐ Ｄ Ａ） ２ ７例 ， 经 胸超声心动 图检查及术 中主动脉弓降部造影示动脉 导管未闭最窄直径 ３～ １ ６ ｍ ｍ； １ ４例合并中度肺动脉 高压伴肺血不同程度增多 ， 肺动脉压 （ ３ ９± ７ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ 。
释放不能成功后 转外科手术 ； ５例患者术 后头痛 明 显， 服用 氯 吡格 雷 后 疼 痛 消 失 。Ｐ Ｄ Ａ封 堵 器 ２ ７个 ，
型号 ４ ／ ６ ｍ ｍ 一１ ８ ／ ２ ０ ｍｍ。Ｖ Ｓ Ｄ损 封 堵 器 ４ Ｏ个 ， 型
号６ —１ ４ ｍ ｍ， １ 例为嵴 内型靠 近主动脉瓣太近封堵 后明显主动脉反流回收封堵器后转外科手术 ， ２例室
室间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ ） ４ １ 例， 经超声 心动 图检查及术 中 左心室造影示室间隔缺损直径 ４— １ ０ ｍ ｍ ， 缺损边缘 距 主动脉瓣 ｉ ＞２ ｍ ｍ， 距三尖瓣 Ｉ ＞３ ｍ ｍ 。患者术前均 经临床查体 、 心 电图、 ｘ线胸片以及超声心动图检查 确诊 。均符合《 先心病经导管介入治疗指南 》 的适应
后 暂不 释放封 堵 器 ， 观察 ｌ ０— ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 通 过 观 察全 身 反应 、 心脏 听诊 、 造影 或 （ 和） 经 胸超 声 心 动 图检 查 证
对１ ３ ４例 Ｃ Ｉ － Ｉ Ｄ患者进行 了经皮封堵 治疗 ， 取得了较 好的治疗效果 ， 现报告如下 。
先天性心脏病介入封堵未成功原因分析
Ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． Ｏ ８ ０ ７ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ Ｏ — ０ ４ ２ １ ． ２ ２ Ｕ ｓ ｃｅｓｕ ａ ｅ ｏ ｎｅ ｖｎｉｎ ｌｔ ｅａ ｙ ｆｒ ｃｎ ｅ ｉ ｌｈ ａ ｔｄｓａ ｅ／ ｎ ｕ ｃｓｆｌｃ ｎ ￥ ｆｉｔｒｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｏ ｇｎｔ ｅｒ ｉ ｓｓ ＨＵＡＮＧ ｉｎｂ ， Ｚ ｓ ｏ ａ ｅ Ｊａ － ｏ ＨＯＵ Ｊａ － ｕ ， Ｙ ｉｎ ｈ ａ ＵＡＮ
（ Ｄ）７ ａ ｅ ．ｖ ｎｒｃ ｌｒｓ ｐａ ｅｅｔ（ Ｄ） ６ ａｅ ＡＳ ６ｃ ｓｓ ｅ ｔｉｕａ ｅ ｔｌｄ ｆｃ ＶＳ ６ｃ ｓｓ］ｒｃ ｉｅ ｎ ｅｖ ｎｉｎ ｌ ｈ ｒｐ ， ａ ｄ７ ｏ ｈ ｍ ｒ ｎ ｅｅｖ ｄ ｉｔｒｅ ｔ ａ ｅａ ｙ ｎ ｆｔ ｅ ｗｅｅｕ — ｏ ｔ
．
ｎａ
Ａｂｔａｔ ｓｒ ｃ：Ｏｂｅｔｖ ： Ｔｏ ｎ ｌｚ ｔ ｅ ｎ ｕ ｃｓｆ ｌ ａ ｓｓ ｆ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ｆ ｒ ｏ ｇ ｎｔｌ ｅ ｒ ｉｅ ｓｓ ｊｃｉｅ ａ ａｙ ｅ ｈ ｕ ｓ ｃｅ ｓｕ ｃｕ ｅ ｏ ｉｔｒｅ ｔ ａ ｔ ｅａ ｙ ｏ ｃ ｎ ｅ ｉ ｈ ａｔ ｓａ ｅ ｏ ａ ｄ
施行了介入封堵治疗．其中动脉导管未闭 （Ｄ ）封堵 ６ ＰＡ ４例 （ Ｄ Ｐ Ａ组） ；房间隔缺损 （ Ｓ ）封堵 ７ 例 （ Ｓ ＡＤ ６ ＡＤ
先天性心脏病介入封堵治疗的护理
硬 。 锻 炼 过 程 中 ， 切 观 察 患 者 的 耐 受 情 况及 皮瓣 的血 运 。 在 密 ２ 出 院 指 导 因 创 面 末 梢 神 经 有 一 愈 合 过 程 ，因 此 术 后 ． ８
早期 （ 其 ３个 月 内 ） 区 移植 皮 片 、 区皮 瓣 痛觉 、 觉 、 尤 供 受 触 温
笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ — １２ ０ — ７共 对 ６ ０７０～ ０８０ ６例 先 天性 心 脏 病 患 者 采 用 了 介入 治 疗 封 堵 术 。现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资 料
腰 部 垫 一 铅 垫 ， 手 抱 头 。 立 良好 的 静脉 通 路 ， 般 选 上肢 双 建 一
医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ０ ３月 第 ２ ６卷第 ０ ３期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ．０ ９ ０ ｎ ３ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ６２ ｏ — ３ Ｎ ． ０
・
４ ・ ７
疗 如 患者 主诉 头 痛 、 头晕 应 减 慢 扩 血 管 药 物 的 滴 注 速 度 ； 如 患 者 主诉 胃痛 或 出现 鼻 出血 应 立 即通 知 医师 ； 司匹 林 应 在 阿
觉迟钝 ， 术后 ６个 月 逐 渐 恢 复 ， 现 象 出 院 时 应 告 知 患 者 ， 此 以 免引 起 不 必 要 的 担 心 ， 防 止 外 伤及 冷 热 性损 伤 。 并
随 着 四肢 严 重创 伤发 生 率 逐 步 上 升 ， 行 岛状 皮 瓣 在 临 逆 床 上 被 广 泛 应 用 。 术 成 功 主要 取 决 于 皮 瓣 的 设 计 和 手 术技 手
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ６例 。男 １ ９例 ， ４ 女 ７例 。年 龄 ３ ７ ～６
先天性心脏病介入治疗现状
Amplatzer 双面伞封堵器
Amplazter球囊测量最大伸展直径
装载双伞
封堵器的释放
三．主要并发症及处理
• 残余分流
即刻残余分流发生率为6％～40％，而3个月之后残余分流发生率 仅为1％。
• 血栓栓塞
左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和 术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。
现状
• 我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％, 每年患有先心病新生儿约15万。
• 宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约 ５００人。
• 我国每年约有2万患者采用介入方法获得治 疗。
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus，PDA)
• 发病率约占先天性心脏病的10％～21％。 • 每2500～5000例存活新生儿中即可发生1
例。 • 女性多见，ห้องสมุดไป่ตู้女比例约为1:3。
一、介入治疗适应证和禁忌证
(一)适应证 • 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不
合并需外科手术的其它心脏畸形。
• 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证
• 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。 • 严重肺动脉高压出现右向左分流。 • 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
• 高度或 Ⅲ度房室传导阻滞
主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关
• 封堵器移位或脱落 • 腱索断裂 • 三尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣返流 • 溶血
与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。
肺动脉瓣狭窄 （Pulmonary stenosis，PS）
• 占所有先天性心脏病的8％～10％。 • PBPV是最安全、效果最佳的介入性手术，
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会
３ ８ ０例患儿入 院时测体温 、 血常规均无异常 ， 无 临床 感染的症状 及 体征 ， 均 成功 实施 介 入 封堵 术 。术 后 有 ７ ２例患儿 出现 发热 ， 体 温波动在 ３ ７ ． ２ ￣ Ｃ～３ ９ ｃ 【 ＝ ， 均 发生
我 国每年新 出生 的先天性 心脏 病患 儿约 ｌ ５万 ， 为
小儿时期最常见 的心血 管疾 病。先心 病 常导致较 严重 的并发症甚至死亡 ， 因此及 时诊治至关重要 。过 去常采
未闭 （ Ｐ Ｄ Ａ） １ ０ ３例 ， 均采用 国产 封堵器 。３ ８ ０例 患儿 中 ， 男 １ ８ ６例， 女 １ ９ ４例， 年 龄 ８个 月 ～１ ４岁， 平 均 （ ６ ． １ ４± ４ ． ３ １ ） 岁； 体 重 ７～ ４ ８ ｋ ｇ ， 平 均（ ２ ７ ． ２ １ ± ４ ． １ ５ ） ｋ ｇ 。
关， 而与患儿的体 重有关 ， 体重越低 ， 出现发热 的几率越
高 。由表 ２可以看 出 ， 发热与麻醉方式 及手术所 用时 间
【 关键词】 先心病 ； 介入封堵术 ； 发热； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ １ ０ ８ － ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ３ ６
在术 后 １ ｈ一１ ｄ ， 多数持 续 １— ３ ｄ ， 个别持 续 ５ ｄ 。表 １ 可 以看 出 ， 介入 封堵 术后 发 热与先 天 性心 脏病 类别 无
先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理
３ ３ ４ 防止 血 管 痉 挛 及 血 栓 形 成 ．．
封 堵过程 中 ， 引钢丝 、 导
球 囊 、 状 闭 合 器 等 操 作 ， 造 成 血 管 内膜 损 伤 而 致 血 栓 形 伞 易 成 。因 此 ， 前 、 后 需 口服 阿 司 匹 林 ， 中 、 后静 脉 给 予 肝 术 术 术 术 素 。护 士 应 向 患 者 及 家 属 宣 传 抗 凝 的 重 要 性 ， 导 其 严 格 遵 指 医嘱 服 药 ， 止血 栓形 成 ［ 。 防
４ 讨 论
心动 图下 监 测 封 堵 器 位 置 及 形 态 达满 意 ， 无 残 余 分 流 时 ， 且 可
少许 用 力 反 复 推 拉 输 送 鞘 管 ， 复 超 声 及 透 视 ， 重 当封 堵 器 固定 不 变 ， 操 纵 旋 转 柄 释 放 封 堵 器 ＿ 。所 有 患者 术后 ３ 、 个 月 、 可 ２ Ｊ １ ｄ ３ 个月 、． 及 １ 行 复查 。术后 常规 口服 阿 司匹林 ６ 月 。 ０５ａ ａ 个
３３ １ 心 电 监测 严 密 观 察 体 温 、 搏 、 压 、 吸 及血 氧 饱 ． ． 脉 血 呼
和 度 的变 化 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 师 进 行 处 理 。 发
疗４ ５例 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现
１ 临 床 资 料
３３ ２ 呼吸 的护 理 ．．
３ ３ 术 后 护 理 ．
近年 来 先 天 性 心 脏 病 的 介 人 治 疗 发 展 迅 速 ， 别 是 继 发 特 孔 型房 间 隔缺 损 （ Ｄ） 入 封 堵 术 已 经 成 为 行 之 有 效 的 治 疗 ＡＳ 介 方法…。我院 ２０ ０ ４年 ８月－ ２ ０ － ０ ７年 ７月 共 施 行 Ａ Ｄ介 入 治 Ｓ
介入封堵术治疗先天性心脏病护理对策
钙较低时应补充钙剂 ，每 日予 以硅 降钙素或 葡萄糖 酸钙 治
疗 ，１ 即可缓 解症 状。我们 在应 用 云克 的 同时 补钙 ，所 周
以此现象很少发生。
多发性 骨转移 癌止 痛效 果好 ，见效 快 ，无 明 显毒性 作 用。
但 在使用该药物 的过程 中，必 须对其药 理作用 及不 良反应 有所 了解 ，治疗前做 好心理 护理 ，及 时了解患 者 的病 情及 需要 ，制定 出切实可 行的护理 措施 ，发 现不 良反应 时给予 足够的重视并及 时处理 ，让患者得 到全方位 的诊疗 和护理 ， 最 大限度地 发挥 药物作用 ，以提高治 疗效 果 ，减轻 病人 的
情加重 ，在病情允许的情 况下应 加强功 能锻炼 ，主动或 被 动做肌 肉等长收缩 、直腿 抬高等 运动 ，防止肌 肉萎缩并 加
重 疼 痛 。 锻 炼 应 循 序 渐 进 ，避 免 过 久 站 立 、跑 步 、打 球 或
［１］李瑞 东 ．恶 性肿瘤 骨转 移综 合治疗 疗效 观察 ［ ］． Ｊ 中国肿 瘤临床与康复 ，２ ０ ，６ （ １ ：２ ６ ０４ １） ５． ［２］林祥通 ． 于放 射性 核素 治疗 骨转 移瘤所致骨痛 的疗 关 效评 价 ［ ］．中 华 核 医学 杂 志 ，１９ ，１ （ ） Ｊ ９５ ５ ２ ：
１ ． ２３
长距离步行等 ，防止发生病 理性 骨折 。③ 治疗过 程 中应 指 导病人多饮水 ，每 日２０ ０—２５０ ｍ ，加 速代谢 ，避免 残 ０ ０ ｌ 余药物对机体的影响 。
３ 讨 论
［３］金雅奎 ． 转移瘤 的放射性 核素 治疗 ［ ］．国外 医 骨 Ｊ
学放射核医学分册 ，１９ ，４ （０ ：１５ ９５ １ ） ４． ［ ４］马丽 ，陈正福 ．云 克 （ ｃＭ Ｐ 治疗 恶性 肿瘤转 Ｔ － Ｄ ） 移性骨痛近期疗效观察 ［ ］．航空航天 医药 ，２０ ， Ｊ ０ ７
先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治
先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治王金凤,杨翠燕,薛国宏,刘和平,刘德铭摘要:目的 分析先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。
方法对179例3种常见先心病施行了介入封堵治疗,其中动脉导管未闭(PDA )封堵术82例(PDO 组);房间隔缺损(ASD )封堵术56例(ASO 组);室间隔缺损(VSD )封堵术51例(VSO 组)。
对介入治疗中和治疗后发生的10例严重并发症作回顾性分析。
结果 严重并发症总发生率为5159%(10/179),其中PDO 为2144%(2/82);ASO 组为10171%(6/56);VSO 组为3192%(2/51)。
紧急手术率为1112%(2/179)。
结论 先心病介入封堵术是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,尤以ASD 封堵术发生率最高。
关键词:并发症; 介入治疗; 封堵术; 先天性心脏病中图分类号:R54114 文献标识码:A 文章编号:100725410(2007)0520345203Incidence and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart diseases W A N G J in 2f eng ,YA N G Cui 2y an ,X U E Guo 2hong ,L IU He 2ping ,L IU De 2ming 1Cardiological Cent re ,208hos pital of PL A ,J ilin Changchun 130021,ChinaAbstract :Objective To analyze the incidence ,causes and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart disease (CHD )1 Methods One hundred and seventy 2nine patients [82patent ductus arteriosus (PDA ),56atrial septal defect (ASD ),51ventricular septal defect (VSD )]received interventional therapies ,and 10of them had severe complications 1Complication data was analyzed retrospectively 1 R esults The total rate of severe complications was 5159%(10/179),2144%for PDA ,10171%(6/56)for ASD and 3192%(2/51)for VSD 1Two patients (1112%)need for acute surgical therapy 1 Conclusions Though interventional therapies are minor 2invasive and efficient for patients with CHD ,their complications ,especially in ASD ,cannot be ignored 1K ey w ords : Complication ; Interventional therapy ; Occlusion ; Congenital heart disease作者单位:中国人民解放军第208医院心脏中心,吉林长春130021作者简介:王金凤(19652),女,吉林省人,1988年毕业于白求恩医科大学,博士后,副主任医师,硕士生导师,主要从事心血管疾病的研究。
先心封堵术的护理ppt课件
• 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较 快、普及推广的一项高新技术。其具有创 伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经 成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且 年龄越小治疗效果越好。
二、介入治疗方法
• 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在 介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静 脉穿刺置管，在X线透视、造影及超声心动 图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。 封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧 送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、 3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
• 2、患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• 3、常规行心电图及生命体征监测，超声心 动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸 形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝 血酶原时间等检查。
• 4、给予术前准备 （1）指导患者练习床上 排尿、排便，备皮范围自脐下至大腿上1/3。 （2）行碘造影剂过敏试验，用留置针建立 静脉通道备用 。（3）术前6h开始禁食，术 前4h禁食水、更换衣服 。（4）进入介入导 管室前排空大小便 。（5）心导管手术室备 好各种急救器械及药品。
四、术中护理
• 1 、术中密切监测心律、传 导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术 后即刻或24h内即可恢复。
五、术后护理
• ?1、术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺 肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好， 有无渗血、血肿。
• 2、患儿去枕平卧4～6h，头偏向一侧，禁 食水，以防止患儿因误吸出现窒息情况。
• 3、术后平卧12h，穿刺肢体制动6h，绷带 加压包扎6h。拔管压迫10～15min，加压包 扎，以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位，静脉 压迫4～6h，动脉压迫8～12h，并嘱平卧 12h后鼓励患者下床活动，该以减少下肢静 脉血栓的形成。每15min观察一次下肢远端 皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况，
第2章,第5节先心封堵术患者健康教育
第五节先天性心脏病封堵术患者健康教育一、什么是先天性心脏病封堵术？先天性心脏病封堵术是在X线透视、造影及超声心动图等监视下，通过穿刺血管（股静脉或股动脉）将导管或金属封堵器送至病变部位，以达到治疗先心病的一种微创介入方法。
该术主要适用于简单先天性心脏病，如动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus ,PDA）、房间隔缺损（Atrial Septal Defect ,ASD）和室间隔缺损（Ventricular Septal Defect ,VSD）。
封堵术优点:1.创伤小,痛苦小，不开胸，不留疤痕。
2.手术时间短（约1h）。
3.出血少，不良反应少。
4.住院周期短（约1周），恢复快（术后24h即可下床）。
5.不需特殊麻醉及体外循环。
6.成功率高并发症少，根治效果确切。
二、封堵术适应证1.房间隔缺损：(1)年龄≥3岁。
(2)继发孔型ASD直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD。
(3)缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm。
(4)房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
(5)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
2.室间隔缺损：(1)外科手术后残余分流；(2)肌部VSD ＞3mm ；(3)有血流动力学异常的单纯性VSD,直径＞3mm ，＜14mm ；(4)VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2mm ，无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；在超声心动图大血管短轴五腔心切面9~12点位置。
3.动脉导管未闭：绝大多数的PAD 均可经介入封堵，可根据不同年龄，不同未必导管的类型选择不同的封堵器械。
三、术前准备1.术前检查：血、尿及大便常规，肝肾功能和电解质，出凝血时间，乙肝五项+HIV+HCV+TP ，胸部X 片或CT ，心电图，超声心动图。
2.术前给予阿司匹林抗凝治疗（PDA 除外）。
四、术中配合1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生处理。
介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果
- 97 -①无锡明慈心血管病医院 江苏 无锡 214200介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果李振东① 刘广林① 杨光① 陈丹① 李娜①【摘要】 目的：分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。
方法：选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。
应用计算机随机分组法分为对照组（n =79）及研究组（n =80），对照组实施常规外科手术治疗，研究组实施介入封堵术治疗。
比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、右心室内径（RV）]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、主动脉瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）、B 型利尿钠肽（BNP）]、血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平及并发症发生情况。
结果：治疗前，两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV 指标低于对照组，AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗，可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标，增加血浆CGRP 水平，降低肺动脉压，改善心功能运转状态，减少术后并发症的发生。
【关键词】 先天性心脏病 介入封堵术 常规外科手术 血流动力学 心功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）02-0097-05 Effect of Interventional Occlusion and Surgical Treatment on the Treatment of Congenital Heart Disease/LI Zhendong, LIU Guanglin, YANG Guang, CHEN Dan, LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 97-101 [Abstract] Objective: To analyze the effect of interventional occlusion and conventional surgery on the treatment of congenital heart disease. Method: A total of 159 patients with congenital heart disease admitted to Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the subjects of observation. The control group (n =79) and the study group (n =80) were divided into two groups by computer randomization method. The control group received conventional surgery treatment and the study group received interventional occlusion treatment. Cardiac geometric parameters [left atrial diameter (LA), left ventricular diameter (LV), right ventricular diameter (RV)], hemodynamic index [maximum mitral valve orifice flow velocity in early diastolic stage (MVE), maximum mitral valve orifice flow velocity in late diastolic stage (MVA), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery orifice flow velocity (PV), aortic opening blood flow velocity (AV), tricuspid opening maximum blood flow velocity in early diastolic period (TVE), tricuspid opening maximum blood flow velocity in late diastolic period (TVA)], cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular contraction rate (LVFS), brain natriuretic peptide (BNP)], and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) levels before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result: Before treatment, there were no significant differences in cardiac geometry, hemodynamics, cardiac function and plasma CGRP between the two groups (P >0.05). After treatment, the indexes of LA, LV, RV, MVE, MVA, PAP and PV in the study group were lower than those in the control group, while the indexes of AV, TVE, TVA, LVEF, LVFS, BNP and CGPR in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In congenital heart disease patients, interventional occlusion can effectively improve the cardiac structure and hemodynamic indexes, increase the plasma CGRP level, reduce pulmonary artery pressure, improve cardiac function and reduce the occurrence of postoperative complications. [Key words] Congenital heart disease Interventional occlusion Conventional surgical procedures Hemodynamics Cardiac function First-author's address: Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital, Wuxi 214200, China 先天性心脏病是指患者在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，也是小儿常见的心脏病类型，且占据活产婴儿患病率6%~10%[1-2]。
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。
我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。
均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。
所有病例均经过B超确诊。
2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。
3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。
全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。
3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。
立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。
鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。
对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。
也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。
3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。
先天性心脏病介入封堵术的临床评价
211严重程度与吸入量及吸入次数有密切关联。
及早明确诊断并开展治疗对提高新生儿吸入性肺炎的治愈率、改善患儿预后、降低患儿死亡率有重要帮助。
而X 线检查则可为临床医生诊断与治疗新生儿吸入性肺炎患儿提供有效的参考与依据。
该检查方式可清晰的对肺部病变情况进行清晰的观察与记录，且X 线射片利用人体组织的不同密度还可有有效的对厚度及密度差别较小部位的病变情况进行观察，相对于胸部透视而言，X 线胸片检查显像更加清除，更利于发现细微病变，从而可为临床诊疗提供更好依据。
且X 线胸片检查还具有操作简单、便捷、费用低等特点，故而逐渐在临床上得以广泛的应用，成为胸部检查的常用方式[8]。
本研究中通过对40例新生儿吸入性肺炎患儿的X 线片检查结果进行回顾性分析，结果显示本组40例患儿中，27例为羊水吸入性肺炎，12例为胎粪吸入性肺炎，1例为乳汁吸入性肺炎；以吸入量的不同，在X 线表现上共分为三种类型，其中轻度X 线表现以两侧肺纹理明显增粗为主，并自肺门以放射状向周围肺炎伸展，两下肺野病变最为严重，并可见轻度肺气肿现象；中度X 线表现同样可见两侧肺纹理增粗现象，且可见明显肺气肿现象，肺野透亮度升高，两侧横膈压低，膈顶扁平，病变以两下肺野及肺门区最为严重；重度X 线表现则可见斑片状及结节状密度增深影在两肺广泛、不均匀分布。
提示新生儿吸入成份不同、吸入物量不同均可能会对病变程度、预后及X 线表现造成影响，患儿的X 线表现也存在一定的差异性。
本组患儿X 线表现多以肺纹理增粗为主，临床上可通过观察患儿X 线检查结果对其病情程度进行评估，并及时开展针对性治疗。
另外，因新生儿具有一定的特殊性，患儿通常无特异性X 线特征，临床诊断时需与患儿临床表现、病史等进行结合，综合分析，从而进行更准确的判断。
对于怀疑为新生儿吸入性肺炎者需及早进行X 线胸片检查，以免因诊断延误而措施最佳治疗时机，对患儿预后造成不良影响。
此外，为提高诊断的准确性，笔者认为在给予患儿X 线检查时还需做好与新生儿呼吸窘迫综合征患儿及感染性肺炎患儿的区分，新生儿呼吸窘迫综合征患儿以早产儿为主，患儿在出生后6～12h 多可见呼吸困难症状，经X 线检查可见肺野呈毛玻璃样改变，且可见充气支气管征现象；而感染性肺炎患儿的X 线检查结果则多可见大小不一的片状阴影；临床诊断时需与患儿病史进行结合，进行区分，确保诊断的准确性。
室缺封堵介入治疗及护理
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大 者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分 流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内 膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（ 相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
患者的准备
心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻准备
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻后生命体征平稳
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
用物准备
布包、器械包、肝素盐水、 注射器、造影剂、介入导管
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。
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先天性心脏病介入封堵器
先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。
目前常用的封堵器为Amplatzer封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。
1．房间隔缺封堵器
房间隔缺封堵器
Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。
2. 动脉导管封堵器
动脉导管封堵器
Amplatzer动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2mm边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。
3. 室间隔缺损封堵器
室间隔缺损封堵器
Amplatzer室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。
4. 卵圆孔未闭封堵器
卵圆孔未闭封堵器
缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。
卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。
5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。
将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。
手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。
主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗
6．经皮球囊主动脉瓣成形术
仅能适用于非瓣膜发育不良型，压差大于6.7Kpa（50mmHg）的单纯AS。
球囊/瓣环比小于1为宜。
主动脉缩窄扩张后安置血管支架减少术后再狭窄仍可用球囊扩张术治疗。
适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有：房间隔缺损(中央型)、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动静脉瘘。