先天性心脏病的介入术护理ppt课件
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先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
先天性心脏病的介入术护理
优势
介入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，对于某 些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，介入术已 成为首选治疗方法。
介入术的适应症与禁忌症
适应症
适用于多种先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动 脉瓣狭窄等。此外，对于部分成年患者的心脏瓣膜疾病、冠心病等也有较好的 治疗效果。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位的感染风险。对于已经存 在的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
预防出血和血栓形成
在手术过程中，应密切关注患者是否有出血和血栓形成的迹象，及 时采取止血和抗凝措施。
预防空气栓塞
在手术过程中，应确保导管和设备的密封性良好，以防止空气进入 血液循环引起空气栓塞。
感谢您的观看
病因与发病机制
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、辐射、药物使 用等环境因素也可能导致 胎儿心脏发育异常。
其他因素
高龄孕妇、孕期吸烟、酗 酒等不良生活习惯也可能 增加先天性心脏病的风险。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
禁忌症
对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性心内膜炎等的患者，以及 病变部位不适宜介入治疗的情况，应视为禁忌症。
介入术的种类与操作流程
种类
根据治疗目的和病变部位的不同，介入术可分为多种类型，如经导管封堵术、经 导管球囊扩张术、冠状动脉介入术等。
操作流程
在介入术前，需要进行详细的影像学检查和评估，确定病变部位和程度。手术时 ，通过穿刺血管将导管送至病变部位，通过导管进行诊断或治疗操作。术后需要 密切观察患者的生命体征和恢复情况，并进行必要的药物治疗和护理。
介入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，对于某 些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，介入术已 成为首选治疗方法。
介入术的适应症与禁忌症
适应症
适用于多种先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动 脉瓣狭窄等。此外，对于部分成年患者的心脏瓣膜疾病、冠心病等也有较好的 治疗效果。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少手术部位的感染风险。对于已经存 在的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
预防出血和血栓形成
在手术过程中，应密切关注患者是否有出血和血栓形成的迹象，及 时采取止血和抗凝措施。
预防空气栓塞
在手术过程中，应确保导管和设备的密封性良好，以防止空气进入 血液循环引起空气栓塞。
感谢您的观看
病因与发病机制
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、辐射、药物使 用等环境因素也可能导致 胎儿心脏发育异常。
其他因素
高龄孕妇、孕期吸烟、酗 酒等不良生活习惯也可能 增加先天性心脏病的风险。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
禁忌症
对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性心内膜炎等的患者，以及 病变部位不适宜介入治疗的情况，应视为禁忌症。
介入术的种类与操作流程
种类
根据治疗目的和病变部位的不同，介入术可分为多种类型，如经导管封堵术、经 导管球囊扩张术、冠状动脉介入术等。
操作流程
在介入术前，需要进行详细的影像学检查和评估，确定病变部位和程度。手术时 ，通过穿刺血管将导管送至病变部位，通过导管进行诊断或治疗操作。术后需要 密切观察患者的生命体征和恢复情况，并进行必要的药物治疗和护理。
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
先天性心脏病介入治疗及护理ppt课件
12-14mm、 14-16mm、16-18mm 弹簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
常见先天性心脏病的介入治疗 ppt课件
可控弹簧圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
可控弹簧栓子
规格
直径
圈
MWCE-5-PDA3 3 mm
5
MWCE-5-PDA5 5 mm
5
MWCE-8-PDA5 8 mm
5
PDA封堵器及输送系统
可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管：
外径 5F 长度 100cm
可控弹簧栓子法封堵PDA
操作步骤
➢ 基本同Amplatzer法 ➢ 经静脉顺行封堵PDA ➢ 经动脉逆行封堵PDA
Amplatzer法封堵PDA
术前准备
➢ 术前4小时禁食水 ➢ 办理签字手续 ➢ 其他同心血管造影
Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 穿刺右股静脉行右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉—右室压力 ➢ 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 ➢ 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉
长管状PDA：
5圈
短且小漏斗PDA： 3圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
并发症及处理
➢ 栓子脱落：用异物钳取出 ➢ 溶血 ：再加用栓子封堵残余分流
PDA封堵-弹簧圈
Amplatzer/ Coil/pfm法比较
适应证 磁性 价格 途径
Amplatzer 广 无 高 静脉Biblioteka Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 核对心脏杂音 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 10分钟后重复主动脉弓降部造影 ➢ 释放封堵器 ➢ 重复右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉压力 ➢ 撤出导管压迫止血
PDA封堵-封堵伞
PDA封堵
术前术后胸片
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩 压差>50㎜Hg。
2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
广东省心血管疾病研究所
有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法
所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。
成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 ≥50％。
主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。
广东省心血管疾病研究所
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺
动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖
办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
2020/12/10
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/12/10
·
31
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
2020/12/10
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
2020/12/10
·
2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
广东省心血管疾病研究所
有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法
所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。
成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 ≥50％。
主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。
广东省心血管疾病研究所
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺
动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖
办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
2020/12/10
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/12/10
·
31
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
2020/12/10
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
2020/12/10
·
常见先天性心脏病介入治疗ppt课件
PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘 封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵 术
造影示 肺动静脉瘘 流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用， 推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦
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2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成 一个团队，共同来完成介入治疗。
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入术护理 ppt课件
27
PDA 左室肥厚
ppt课件
28
ppt课件
29
法洛四联症
法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%， 先天性心脏病，包括四种畸形： 也可为 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大：继发性改变 如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征
ppt课件
30
二、病理生理
由于室间隔缺损较大，左右心室压力相 等，相当于一个心室向体循环和肺循 环同时供血，右室压力增高，但由于 肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑 跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和 度降低，出现青紫和红细胞增多症
ppt课件
23
PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道。 出生后一般在数月内闭塞，如 一岁后仍未闭塞，即称为动脉 导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
ppt课件
24
病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
先天性心脏病的介入术护理
ppt课件
1
肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成静脉 血)→各级静脉→上下腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管 (物质交换)→(物质交换后变成动脉 血)→肺静脉→左心房→最后回到左 心室,开始新一轮循环
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
ppt课件
先天性心脏病介入治疗PPT大纲
并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
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肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
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PDA
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房间隔缺损
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房间隔缺损
外科治疗
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房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
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介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
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常见先心病的介入治疗
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肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
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肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
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肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
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小PDA造影
弹簧圈堵闭后
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动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
先心病介入治疗护理相关知识20页PPT
先心病介入治疗护理相关知识
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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病理生理
血液从主动脉进入肺动脉 ↓
肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓
左室肥大 ↓
脉压增大、体循环血量↓（舒张期主动脉血分流至肺动脉） ↓
肺动脉高压（动力型→梗阻型）右室肥大
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临床表现
分流量甚小者：临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间 及左锁骨下方可闻及连续机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大
房间隔缺损
中央型
继发孔缺损缺
上腔型 下腔型
混合型
继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选 择的类型；后者占ASD的15％～20％，缺损位于房间隔的下部，因原发 房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的
弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。
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室间隔缺损VSD
室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向 右分流的先心病。约占先心病的25%。
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VSD病理生理
左心室血流
↓VSD 右心室
↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力↑
先天性心脏病的介入术护理
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• 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛 细管网--肺静脉--左心房
• 体循环：左心室--主动脉--身体各处 的毛细管网---上下腔静脉--右心房
• 血液循环路线:左心室→(此时为动脉 血)→主动脉→各级动脉→毛细血管( 物质交换)→(物质交换后变成静脉血 )→各级静脉→上下腔静脉→右心房 →右心室→肺动脉→肺部毛细血管( 物质交换)→(物质交换后变成动脉血 )→肺静脉→左心房→最后回到左心 室,开始新一轮循环
VSD
PDA
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TOF
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房缺（ASD)
ASD是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融 合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。本 病约占所有先天性心脏病的10％，占成人先天性心 脏病的 20％～30％，女性多见，男女发病率之比为 1:1.5～3。
-
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ASD:病理生理
-
7
ASD分类
原发孔缺损
-
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ASD临床表现
症状： 1. 继发孔缺损，一般青年期出现症状，主要为
劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼 吸道
感染。 2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压
和心衰。 ３．晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而
有青紫，形成艾森曼格综合症。
-
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ASD临床表现
体征： 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂
大缺损者表现为右心 室肥厚及右束支传导 阻滞
-
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ASD 胸部X线片
小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多 心影略向左增大
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VSD治 疗
先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5岁以上闭合机 会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心 力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手术。内科介入治疗 和外科手术治疗两种方法。
中等分流量者：可感觉乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状听诊声音同 上，有时可在心尖部闻及左室扩大二尖瓣相对关闭不全及狭窄所致的轻 度收缩期杂音。
分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重
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辅助检查
1.X-ray:肺血↑,左室左房增大 肺A段 凸出,主A弓增大
↓ ↓右向左分流
↓
Eisenmenger syndrome
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VSD分 类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型 和隔瓣下型三个亚型。 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个 亚型。 （3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚 型。
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17
VSD临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心悸。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
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18
VSD临床表现
体征： 1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩 期杂音，伴有震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二 心音增强或亢进
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19
ASD心电图表现
较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压
中等缺损的心电图示 左心室肥厚，并随肺 血管阻力逐渐增加， 心电图也由左心室肥 厚转变为双心室肥厚
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UCG:
缺损大小及部位 分流量:Qp/Qs 1~1.5-2 心脏功能及形态 估测肺A压
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PDA
动脉导管是胎儿时期连接肺动 脉总干与降主动脉的主要渠道 。出生后一般在数月内闭塞， 如一岁后仍未闭塞，即称为动 脉导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1
常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型
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什么是先天性心脏病？
先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个 月内)，由于心脏及大 血管的形成障碍而引起的局部解剖 结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿 属正常)的心脏疾病.
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常见分类
• 房缺 • 室缺 • ·动脉导管未闭 • ·法洛四联症
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常见的几杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉 瓣关闭 延迟并相对性狭窄所致。
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10
ASD心电图表现
不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏
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11
ASD X线表现
右房、右室增大、肺动脉 段突出及肺血管影增多
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UCG 缺损的大小 分流量 心脏形态及功能
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ASD治疗
在3个月以前3 mm以下的ASD在1岁半内可100％的自然闭合， 缺损在3～8 mm之间在1岁半内有80％以上的可自然闭合，但 缺损在8 mm以上者很少能够自然闭合。ASD的自然愈合年龄为 7个月～6岁。大、中型 ASD在20至30岁左右将发生充血性心 力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采 取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷 均增加，进而出现右心功能衰竭术前无肺动脉高压、心力衰竭 及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同 。 40岁以后手术者，生存率仅40％，心房颤动的发生率明显升高。 因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷的证 据，均因尽早关闭缺损 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种