消化性溃疡穿孔手术方式的选择体会

性 溃疡 的死亡率 已经逐年降低 了。
和 胃溃 疡 相 比 ， 十 二 指 肠 溃 疡 的 人 患
更多， 约为 胃溃 疡 的 ３倍。近 年来 ， 市 城 中患十二指 肠溃 疡 的人数 有所 增加 。与
果： 胃大部切 除术 ８ ４例 ， 穿孔修 补 ＋高选
择性迷走神 经切 断 ５ ４例 ， 穿孔修 补 ＋内 科抗溃疡治 疗 ９ ７例 ， 中穿孔修 补 ＋内 其
消 化 性 溃 疡 穿 孔 手 术 方 式 的 选 择 体 会
窦部 。
一
种 ） 消化 ｒ自身 的 胃壁 和十 二 指肠 却
金 江 春 １０ ５ ３０ １吉 林 省 长 春 市 人 民 医 院 普 外 科 摘 要 目的 ： 讨 现 阶 段 消化 性 溃 疡 穿 探
手术 情 况 ： 院 后 全 部 病 例 急 诊 手 入
壁 ， 而 损 伤 黏 膜 组 织 ， 是 引 发 消 化 性 从 这
术， 术前准备 时间 ２—６小时 ， 按术 中情 并 况将 手术 分 ３组。
溃疡 的主要原 因。 胃溃疡好 发 于 中老年 人， 十二指肠溃疡则 以中青 年人 为主 。男
孔 合 理 手 术 方 式 。 方 法 ： 顾 性 分 析 回
性患消化性 溃 疡 的 比例 高于 女性 。近年
来， 随着强效抑制 胃酸 分泌 的 Ｈ 受 体阻
断 剂 和 胃黏 膜 保 护剂 等 药 物 的 开 发 ， 化 消
２０ ０２年 ６月 一 ０ ９年 ６ 月 间 消 化 性 溃 疡 ２０ 穿孔 ３种 手 术 方 式 如 胃大部 切 除 术 、 孔 穿 修 补 ＋高选 择 性 迷 走 神 经切 断 术 、 孔 修 穿 补 ＋内科 抗 溃 疡 治疗 的手 术 时 间、 术后 并 发 症 、 院 天 数 、 期 复 发 率 做 比 较 。 结 住 远
一
小时 ３ ０分钟 ） 。住院天数 １ 组平均 ｌ ４天
（ ０～ １ ）２组 平 均 １ １ ２ 天 ， ２天 （ ７～１ ４天 ） ， ３组 １ ０天 （ ６—１ ２天 ） 术 后 并 发 症 １组 。 术 后 残 端 瘘 ２ ４ ， 合 口 出 血 （＞ ．％ 吻
内科治疗 的进 步 ， 普外科 急腹 症的手术治
１ ： 组 胃大部切 除术 ８ ４例 ， 胃大部 切
除术后毕 罗Ⅱ 氏结肠前 胃空场吻合 ， 术后常 规处理 ， 选择条 件为溃疡 瘢痕大， 易出现 容 幽门梗阻 ， 且全身及局部条件允许者。 ２组 ： 穿孔 修补加 高选 择性 迷走 神经 切断术 ５ ４例 ， 常规 穿孔 修补 术后 不 游离 迷走神 经 前后 干 ， 幽 门环 ７ Ｏｍ 鸦 爪 距 ．ｃ
小时 ５ Ｏ分 （ ２小 时 ３ ０分 钟 ～５小 时 １ ０ 分 ）２组 １小时 ４ ， ０分钟 （ １小 时 １ ５分钟 ２小时 ３ ） ３组 １ 时 （０分钟 一１ Ｏ分 ， 小 ３
肠的溃疡 ， 可发生在食管或 胃空 场吻合 也 口， 因与 胃酸和 胃蛋 白酶 的消化作用有 关 称为消化性 溃疡 。据统 计人 群 中消化 性 溃疡发病率 大约 １％ 。随着 医药 科技 及 ０ 内科 溃疡病治疗 的进 步 ， 近年来消化性 溃
疗 中手 术 方 式 变 化 最 大 的 首 选 是 消 化 性
２Ｏ １５ ６ ， 性 反 流 性 胃炎 ３ ． ％ ， ０ ｒ） ．％ 碱 ａ ０１ 术后早 期肠梗阻 １ ％其他 非手术 直接 并 ０ 发症 １ ％ ； 术 后 胃潴 留 １ ％ ； ０ ２组 ０ ３组 早 期 胃出血（＞２０ ） ％ 。 ０ ｍ１２
疗 可 以 达 到 满 意 效 果 ， 以认 定 为 现 阶 段 可
例 ， 网膜填 塞穿 孔修 补术 后 冲洗 腹腔 ， 大 术 后第 ２周开 始 内科 抗酸 及根 除幽 门螺 杆 菌治疗 ， 常规 三联 药物 治疗 （ 美拉 唑 奥 ＋阿莫西 林钠 ＋甲硝 唑 ） ２周 到 １ 月 ， 个 选择病 例不受条件 限制 。
结 果
可分为 胃体 部 （ ２ ３ 和 幽 门部 （ １ 上 ／） 下 ／
３ 两个 部 分 ， ） 胃溃疡 大 多 发生 在 幽 门窦 胃角部 附近。随着年龄增长 ， 易发生溃疡
的 部 位 将 逐 渐 移 向 胃体 部 上 部 的 食 管 附 近 。十 二 指 肠 溃 疡 多 半 发 生 在 靠 近 胃 的 十二指肠球 部。 消 化 性 溃 疡 主 要 指 发 生 在 胃十 二 指
胃酸分 泌会 增加 。当 胃酸过 多 的状态 长 期持续 ， 积存在 十二 指肠球 部 （ 十二指肠 的入 口处 ） ， 容易损 害黏 膜导 致十二 时 就 指肠溃 疡。容易 产生 溃疡 的部 位 胃主要
后 并发症 方面存在优势 ， 同时远期复发 率
方 面 没 有 显 著 差 别 。 结 论 ： 孔修 补 ＋内 穿 科抗 溃 疡 治 疗 手 术 恢 复 快 ， 内科 抗 溃 疡 治
科抗 溃 疡 治 疗在 手 术 时 间 、 院 天 数 、 住 术
神经第 １ 分支 左上方开始分 别结扎 、 断 切
进入 胃壁Hale Waihona Puke Baidu的拉氏神经分支 ， 选择条件为十二 指肠溃疡穿孔， 全身及局部条件允许者。
３组 ： 孔 修 补 加 内 科 抗 溃 疡 治 疗 ９ 穿 ７
食用谷 物等含糖物质相 比 ， 食用 肉类 时的
疡 的 内 科 治 疗 取 得 了 显 著 的 成 效 。据 报 道 系 统 抗 溃 疡 及 根 除 幽 门螺 杆 菌 的 治 疗
消化性溃疡为临床 常见病 ， 多发生 于 胃、 十二指肠 球部 ， 化性 溃疡 穿孔 又作 消 为普外科 医生 需要手 术处 理 的常见 急腹
症 之 一 。 近 年 来 ， 着 医药 科 技 的 发 展 及 随
消化 性 溃 疡 穿 孔 的 理 想 手 术 方 式 。 关 键 词 消化 性 溃 疡 穿 孔 手 术 方 式
复发 率。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２５． ３ ０８
围手 术 期 指 标 ： 术 时 间 １组 平 均 ２ 手