股骨颈骨折课件PPT
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内收骨折：Pauwels角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwels角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患Leabharlann Baidu短缩
股骨头血供
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起
奶奶，您 走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
专科检查1 ：ROM
正常 值
左髋 左髋关 左髋关 膝关节 关节 节内收 节外展 屈曲 屈曲
0°~ 0°~ 0°~ 0°~ 120° 45° 45° 150°
患者 104° 30° 38° 125°
专科检查2 : MMT
❖ 左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌 群肌力4-级，外展肌群肌力4-级
❖ 左膝关节伸展肌群肌力4级，屈 曲肌群肌力4+级
Pauwells角<30°
1.无移位的嵌插骨折
Garden Ⅰ、Ⅱ
（GardenⅠ、Ⅱ型）
1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月
后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间 长）
2）空心螺钉内固定（尽早下床活动） 3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定
病情介绍
既往史：高血压史多年
辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折
2.腰椎关节退行性变 3.高血压病 处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
患者与2015年10月15日晨11时，在全麻下行 “右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻 醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和 度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留 置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液， 患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后 一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保 护胃粘膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液 200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
内容
1
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
分 类(classification)
❖ 左踝背伸、跖屈肌群肌力均为 4+级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有 轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间 稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分 2-3/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
病例简介
2016-6-15于手术室在下行“左股骨 颈骨折闭合复位内固定术”，术后常 规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生 长，病情稳定后于2016-7-21出院
为求进一步康复于2016-09-24入我 院进行康复治疗
病例简介
既往史：无 辅助检查： X片示左股骨颈骨折内
固定术后改变；余其各项检查未 见异常
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
解剖概要
✓ 颈干角127°
（110~140°） ✓ 前倾角12~15° ✓ 髂股和坐股 ✓ 大转子和小转子 ✓ 关节周围肌群
股骨头的血供
1.小凹A（←闭孔A） 2.股骨干滋养A升支 3.旋股内、外侧A的分支： 于基底部形成动脉环、 旋股内侧A（干骺端上、 下A，骺外侧A）
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
治疗原则1
病情介绍
❖ 入院查体：
❖ T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg； 患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受 限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下 肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝 关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。
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股骨颈骨折
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病情介绍
❖ 11床患者王**，男，74岁，主诉2015年8月 30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动 受限，无法行走，未进行正规治疗。于2015 年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈 骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药 物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压 病 ”为诊断收住我科。
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwels角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwels角
病情介绍
❖ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活 血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治 疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩 运动及踝泵运动，
❖ 10月18日停一级护理改为二级护理，目前患 者病情平稳。
病例简介2
秦根，男 ，41岁, 诊断：左股骨颈 骨折术后 患者于2016-06-07工作期间从三米 高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。 X线示“左股骨颈骨折”，对症支持 治疗
外展骨折： Pauwels角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患Leabharlann Baidu短缩
股骨头血供
正常髋关节
（hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起
奶奶，您 走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
专科检查1 ：ROM
正常 值
左髋 左髋关 左髋关 膝关节 关节 节内收 节外展 屈曲 屈曲
0°~ 0°~ 0°~ 0°~ 120° 45° 45° 150°
患者 104° 30° 38° 125°
专科检查2 : MMT
❖ 左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌 群肌力4-级，外展肌群肌力4-级
❖ 左膝关节伸展肌群肌力4级，屈 曲肌群肌力4+级
Pauwells角<30°
1.无移位的嵌插骨折
Garden Ⅰ、Ⅱ
（GardenⅠ、Ⅱ型）
1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月
后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间 长）
2）空心螺钉内固定（尽早下床活动） 3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定
病情介绍
既往史：高血压史多年
辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折
2.腰椎关节退行性变 3.高血压病 处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
患者与2015年10月15日晨11时，在全麻下行 “右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻 醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和 度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留 置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液， 患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后 一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保 护胃粘膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液 200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
内容
1
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
分 类(classification)
❖ 左踝背伸、跖屈肌群肌力均为 4+级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有 轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间 稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分 2-3/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
病例简介
2016-6-15于手术室在下行“左股骨 颈骨折闭合复位内固定术”，术后常 规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生 长，病情稳定后于2016-7-21出院
为求进一步康复于2016-09-24入我 院进行康复治疗
病例简介
既往史：无 辅助检查： X片示左股骨颈骨折内
固定术后改变；余其各项检查未 见异常
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
解剖概要
✓ 颈干角127°
（110~140°） ✓ 前倾角12~15° ✓ 髂股和坐股 ✓ 大转子和小转子 ✓ 关节周围肌群
股骨头的血供
1.小凹A（←闭孔A） 2.股骨干滋养A升支 3.旋股内、外侧A的分支： 于基底部形成动脉环、 旋股内侧A（干骺端上、 下A，骺外侧A）
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
治疗原则1
病情介绍
❖ 入院查体：
❖ T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg； 患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受 限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下 肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝 关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。
此PPT下载后可自行编辑修改
股骨颈骨折
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病情介绍
❖ 11床患者王**，男，74岁，主诉2015年8月 30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动 受限，无法行走，未进行正规治疗。于2015 年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈 骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药 物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压 病 ”为诊断收住我科。
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwels角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwels角
病情介绍
❖ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活 血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治 疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩 运动及踝泵运动，
❖ 10月18日停一级护理改为二级护理，目前患 者病情平稳。
病例简介2
秦根，男 ，41岁, 诊断：左股骨颈 骨折术后 患者于2016-06-07工作期间从三米 高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。 X线示“左股骨颈骨折”，对症支持 治疗