无痛分娩的临床观察与护理

无痛分娩的临床观察与护理

关键词：无痛分娩护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0230-02

分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛而引起的应激反应、焦虑不安，甚至恐惧、烦躁及其他产妇的呻吟声不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终导致产程延长，酸碱平衡失调和子宫血流量下降胎儿窘迫等母儿不良后果。随着医学科学的不段发展，人们生活水平、文化层次的提高，越来越多的孕妇希望选择一种更为舒适的分娩方式，因此越来越多的人选择无痛分娩。目前临床分娩镇痛法主要有药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛，而药物性分娩镇痛以易于操作、起效快、对母婴安全等被广泛应用。[1]我院自开展自控硬膜外镇痛进行分娩镇痛，取得了良好的效果。现将无痛分娩的临床观察和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组100例，年龄21～30岁。均单胎、头位、足月妊娠，宫缩规律，宫口开大2～3cm，排除头盆不称、胎儿宫内窘迫，排除有血常规、凝血功能异常、穿刺部位感染，腰背部受伤等硬膜外麻醉禁忌症的产妇，随机分为观察组和对照组。观察组50例，采用硬膜外无痛分娩；对照组50例，未采用任何镇痛方法自然分娩。

1.2 方法。孕妇宫口开大2～3cm时带入产房，予浅静脉留置，

吸氧，接心电监护，通知麻醉师。选l2～3间隙进行穿刺，向上置管3cm，0.7%利多卡因，pcea5ml，持续以5ml/h的泵入速度数输入，并可由助产士自控追加药物以保证安全，加药时每15min只能加药一次。pcea配方：罗派卡因75mg+舒芬太尼50ug+生理盐水至75ml，。麻醉平面t10—l5。当宫口开至8～9cm时关pca泵，暂停药，等胎儿娩出后重新开放pca泵并追加药物，产后2h拔管。

2 结果

观察组50例产妇疼痛nrs评分法判断：0分45例，1～2分5例；对照组50例产妇疼痛nrs评分法判断1～2分6例，3～5分12例，6分以上32例；观察组镇痛有效率为100%。两组产妇在产程时间、产后出血、新生儿apgar评分方面无明显异常。

3 观察与护理

3.1 对胎儿及新生儿的影响因麻醉平面在t10以下，而子宫体部的运动神经在t10以上，保证正常宫缩，不增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。产妇疼痛缓解，改善了过度通气，降低了缺氧程度。3.2 对产妇的影响。其止痛效果约5～10min开始，并持续止痛到生产结束，最大程度的减轻产妇的因强烈宫缩刺激引起的疼痛，宫缩时仅有轻微胀感，产妇基本舒适，情绪稳定。

3.3 心理护理。无痛分娩最让家属及孕妇担心的是麻醉药物是否对产妇及胎儿有影响，因此心理护理十分重要，麻醉师和助产士要热情接待主动与产妇交流沟通，讲解分娩过程，无痛分娩的原理及可能出现的症状。让孕妇了解无痛分娩的优势及意义，解除家属及

孕妇的顾虑，建立自然分娩的信心。

3.4 镇痛护理。

3.4.1 镇痛前护理。嘱产妇排空膀胱，接心电监护及胎心监护，严密观察生命体征及胎心、宫缩、宫口扩张情况，常规吸氧，建立静脉通路，并及时做好记录。

3.4.2 分娩过程护理。实施麻醉后，助产士要在陪伴在产妇身边，多与产妇交流，在疼痛减轻后鼓励产妇适当进食高能量低脂肪的流质，为第二产程储存能量。当宫口开至8～9cm时关，闭pca泵，待宫口开全后指导产妇运用腹压。

3.5 产后护理。分娩后正确使用缩宫素，减少产后出血。胎儿娩出后，行会阴缝合术时重新开放pca泵，追加药物。协助产妇早吸吮。产后2h协助拔出硬膜外导管，并注意保护穿刺点。

4 小结

通过以上观察，无痛分娩镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻，并持续止痛到生产结束。不影响剖宫产率，不增加器械助产率和新生儿窒息率，是分娩镇痛的理想选择。

参考文献

[1]张亚明，成要平.三种分娩镇痛方法对产妇及新色儿影响的研究[j].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2007，36：316