重型肝炎的观察及护理

重型肝炎的观察及护理
重型肝炎患者肝功能损害严重，起病急，病情进展快，常出现肝性脑病、出血、肝肾综合症、感染等并发症，病情凶险，治疗困难，病死率高。

文章就重型肝炎的护理措施进行分析，以作交流。

标签：重型肝炎；观察；护理
1 前言
重型肝炎患者肝功能损害严重，病情凶险，治疗困难，病死率高。

国内目前的病死率为67%～75%，国外由于肝移植的开展，病死率下降为40%。

我科收治的重型肝炎患者，在经过临床积极治疗和精心护理，取得了较好的治疗效果，现将护理措施报道如下：
2 护理方法
2.1病情观察
2.1.1出血重型肝炎患者由于肝细胞大量坏死，凝血酶原活动度<40%，患者极易发生出血。

因此，在进行日常护理时，需密切观察患者皮肤黏膜是否出现了瘀点瘀斑，是否存在呕血、便血等情况，一旦患者出现胃肠痉挛、胃灼热感时，需高度警惕是否发生消化道出血。

2.1.2 黄疸黄疸作为重型肝炎患者的特征性表现，对于判断病情及预后具有重要的参考意义。

重型肝炎患者的胆红素一般迅速升高，可于几日内升高至17.0? mol/L，急性重型肝炎患者甚至可达170? mol/L。

同时重型肝炎患者可出现“酶胆分离”现象，即胆红素迅速升高的同时，天冬氨酸转氨酶降低。

一旦出现“酶胆分离”现象，需加强护理查房，密切观察患者病情变化。

2.1.3神经系统症状急性重型肝炎患者常常在2周内迅速进入昏迷状态，亚急性重型肝炎患者常常在2周后发生，慢性重型肝炎并发肝性昏迷常常发生较晚。

患者发生昏迷前常有性格改变，反应迟钝，定向力、计算力下降，嗜睡等，需及早发现，及早进行有效干预。

2.1.4消化系统症状重型肝炎患者由于肝功能急剧受损，多有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、全身乏力等症状。

因此，在进行护理时，需仔细观察患者的呕吐物、排泄物的量和颜色，准确记录24h出人量，及早发现消化系统症状并及时处理，可有效提高患者的治疗效果。

2.2饮食护理重型肝炎患者消化能力很低，住院期问应注意饮食调理。

给予高蛋白、高维生素、低脂肪，适量蛋白质的清淡易消化面食为主，避免辛辣油炸食物，肝功能有严重损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，以减少氨
和毒素的产生，进食不足者，遵医嘱静脉补足液体和维生素，保证每日所需总热量。

保持每日大便（1～2）次，小便2000mL～3000mL，以缩短粪便在结肠中停留的时间，及时排出体内代谢废物和血液中的直接胆红素，有利于肝细胞的再生和黄疸的消退。

2.3 皮肤护理重型肝炎患者由于血液中胆汁酸含量较高，极易刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，不适当搔抓常可引起皮肤破损，诱发感染，加重病情，因此，皮肤护理十分重要。

患者人院后，护理人员应告知患者选用柔软、清洁的衣服、被褥，每日使用温水清洁皮肤，减少皮肤刺激，减轻瘙痒程度。

患者瘙痒难以忍受时，可考虑使用消毒棉签进行搔抓蜘。

2.4心理护理心理护理主要是医护人员根据心理学的理论和技术，通过语言、行为、表情等多方面对患者进行心理干预，从而纠正患者对疾病的不科学认知，增强战胜疾病的信心与决心，从而积极主动配合治疗与护理，更高效迅速地恢复健康。

由于重型肝炎患者一般情况极差，极易产生忧虑、抑郁、凄凉等不良情绪，因此，我们应通过热情主动地关怀患者，建立和谐护患关系来合理调控患者情绪，使其尽可能避免较大的情绪波动，保持愉悦心情。

2.5预防护理合并症及院内感染重型肝炎由于免疫功能低下，肝损害严重，代谢异常等，易导致各种感染。

因此，所住病房要严格消毒隔离，保持室内空气清新，温度、湿度适宜。

每日用2%过氧乙酸、紫外线、84消毒液消毒空气、桌椅、地面、门把手、痰盂、便盆，作好标准预防，减少医源性感染。

注意保暖，避免受凉，适时增衣，预防上呼吸道感染，注意个人卫生，定期更换衣服被褥和床单。

对神志不清的病人要重点护理，尤其对插入胃管、尿管、静脉留置针头的患者，保持床铺清洁、平整、干燥、舒适，协助患者翻身、按摩受压部位、骨突处垫气圈，及时清理排泄物及呕吐物，定期擦洗，保持皮肤清洁，预防褥疮。

对烦燥不安者加床档、约束带保护，防止坠床。

每日早晚用生理盐水棉签擦洗口腔，对症作好口腔护理。

对留置尿管的患者，鼓励多饮水，每日消毒尿道口，定期更换导尿管，预防泌尿系感染。

各种治疗护理集中进行，严格无菌操作，尽量减少侵入性操作。

医护人员发生上呼吸道感染时，尽量不接触患者或带双层罩以保护患者。

出现腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰时及时治疗，同时积极治疗原发和慢性基础疾病。

3 总结
重型肝炎患者起病急，病情进展快，病死率高，是临床护理的重点对象。

因此，患者入院后即需密切观察病情变化，一旦出现黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，消化道大出血、肝臭、脑水肿、肝肾综合征等临床表现时，迅速通知主治医师进行及时有效的抢救，可显著降低患者的病死率。

加强基础护理、对症护理和心理护理，对于缩短病程，减少费用，降低死亡率、提高生存率和生存质量具有重要意义。

参考文献：
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