慢性重型肝炎重症指标及其与预后的关系
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己见 ， 的 形 势 是 向 微 创 手 术 方 向 发 展 ， 最 初 的 开 颅 血 总 从
肿清除术 到近年 开展的微创血肿碎 （ ） 抽 吸术 ， 许多作 者报 道 了良好 的结果 ， 认为手术 治疗 降低 了高血压脑 出血 患者 的病死 率 ， 改善 了预后 。本 组 ６ ４例均 采用 了软通 道 １ 技 术微创锥颅Ｓ 穿 刺 置管 引 流或 锥颅 脑室穿 刺 置管 外 ｔ￣ Ｊ ｌ 引 流 的微 创 手 术 方 法 ， 法 与 骨 瓣 开 颅 、 通 道 技 术 及 钻 该 硬 孔 置 管 引 流 等 方 法 比 较 有 很 多 优 点 。现 就 有 关 的 几 个 问
献报道及本组 病例 的 治疗经 验 ， 为超早 期 和早期 为 佳。 认 本 组 ５０例 行 超 早 期 和 早 期 手 术 取 得 理 想 效 果 。其 中超 早 ４ 期 手 术 ３ ２例 存 活 ３４ 例 ， 活 率 为 ８ ． ８ ， 期 手 术 ７ ３ 存 ９７ ％ 早 １８例 存 活 １６例 ， 活 率 为 ７ ％ 。 而 晚 期 手 术 ７ ６ ２ 存 ５ ４例 ， 存 活４ ５例 ， 活 率 ６ ． １ 。 存 ０８％ ３ ３ 手 术 方 法 选 择 合 理 的 手 术 人 路 点 是 外 科 手 术 治 疗 ． 成 功 的 重 要 点 之 一 。本 组 ２ ４例 脑 室 出 粗 的病 人 采 取 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 脑 室 穿 刺 置 管 外 引 流 ， 余 ５ ０例 均 采 用 其 ９ 锥 颅 血 肿 穿 刺 置 管 外 引 流 的 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 手 术 方 法 治 疗 ， 者 认 为有 以下 优 点 ： 皮 局 部 麻 醉 ， 皮 不 用 做 作 头 头 切 口 ， 钢 锥 一 次性 穿 过 头 皮 、 骨 及 硬 脑 膜 ， 胶 管 的 侧 用 颅 硅 孔数量 、 置深 度可根据血肿 情况 随意调 节。相 比于骨瓣 放 开颅 、 硬通 道技术 及钻 孔置 管 引流等 方法 有创 伤小 ， 麻 局 下进行 ， 手术 简便 ， 有时在 床边 即可进行 ， 时间短 ， 速度快 ， 病人所遭受手术打击小 ， 流管穿刺 方 向 、 浅 易调节 ， 引 深 手 术并发症少等优点 。 ３４ 死亡 原因分析 本组死亡 ９ ． ８例 ， 主要 为年龄较 大的 患 者 和 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 在 ３～５分 的 患 者 。 有 ２ Ｃ ８例 死 于 颅 内再 出血 和脑 室 内 出血 ， 中 有 ３例 （占手 术 总 数 的 其 ０ｏ ％ ） 出血 可 能 与 穿 刺 损 伤 有 关 。 其 余 ７ ．４ 再 ０例 死 于 并 发症 ， 要是严重的肺部感染 ， 主 占死 亡 总 数 的 ７ ．２ 。 比 １４ ％ 较严重 的并 发症 ， 在治 疗上 都 比较 棘手 ， 该针 对病 人情 应 况 尽 早 采 取 预 防措 施 。 综 上 所 述 ： 血压 脑 出 血 是 一 种 预 后 较 差 的 疾 病 。其 高 预后与平均动脉压 ， 出血 量 及 出 血 部 位 ， 血 速 度 ， 肿 是 出 血 否 破 入 脑 室 ， 血 后 意 识 水 平 ， 术 时 机 、 术 方 式 的 选 出 手 手 择 ， 发症和年龄 等有关 。术后 防治 并 发症 （ 别是肺 部 并 特 感 染 的 防治 ） 控 制 血 压 ， 止 再 出 血 ， 利 于 患 者 的 早 日 ， 防 以 康复 。另外偏瘫 肢体 的康 复 锻炼 也是 提高手 术疗 效 的重 要 因素 。
题进行讨论 。
３ １ 手 术适 应症 手术 适应 证耍 视病人 的临床症 状 、 ． 体 征、 出血 部 位 ， 出血 量 、 身 情 况 综 合 考 虑 。 本 组 体 会 ： 全 ①
年龄在 ７ ５岁 以下 ； ｍ压能控制在１０ｍｍ ｇ ② ８ Ｈ 以下 ； 无瞳 ③ 孔 散大 ， 无脑 疝发生 ； 血肿 量 ＞ ＯｍＬ ⑤ 虽 然意 识有 障 ④ ３ ； 碍 ， Ｃ １ 分 的病人 ； Ｇ Ｓ６～ １ ⑥呼吸 、 血压等生命体 征稳定 ， 病 情 无逐渐加重的现象 ； ⑦对 Ｇ Ｓ３—５分 的病人要 视年 龄 、 Ｃ 全身情 况 、 【部 位 、 血量 等灵 活掌 握。如 家属 态度 积 出Ｊ Ｉ Ｌ 出
极 ， 则 上 尽 力 给 予 手 术 抢 救 ， 取 治 疗 效 果 ； 对 于 脑 室 原 争 ⑧ 出 血 的 病 人 ， 用 脑 室 外 引 流 ＋溶 化 血 肿 的 治 疗 方 法 挽 救 采 了很 多 病人 的 生 命 。 本 组 脑 室 内 出血 ２ ４例 ， 活 ｌ 存 ８例 ， 有 １ ６例恢 复 了 生 活 能 力 ， 以 应 积 极 争 取 。 所 ３ ２ 手 术 时 机 脑 出 皿 发 生 究 竟 何 时 手 术 为 好 ？根 据 文 ．
第２ 卷 第９ ２ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１ 年９ ０１ 月
１８ ０３
对肺 部感 染 、 化 道 出血 等并 发 症 的防 治及 全 身 支持疗 消 法 ， 持水 电解质平衡 。 保
２ 结 果
以 日常 生 活 能 力 （ ｃｖｔ ｏ ａｙｌ ｉｇ Ａ Ｌ 作 为 疗 ａｔ ｉ ｆ ｉ ｉｎ ， Ｄ ） ｉｙ ｄｌ ｖ 效 的评 价 指 标 。恢 复 良好 者 为 Ｉ ， 活 自理 为 Ⅱ级 ， 拐 级 生 扶 行走 ， 活 自理困难为 Ⅲ级 ， 生 卧床靠 他人 护理 为Ⅳ级 ， 物 植 生 存 为 Ｖ 级 ， 亡 为 Ⅵ 级 。 恢 复 挺 好 者 为 Ｉ级 １８ 例 死 ７ （８ ９ ％ ） 生 活 自理 Ⅱ级 ２ ４例 （８ １％ ） 扶 拐 行 走 ， ２ ．９ ， ３ ３．１ ， 生 活 自理 困难 ７ ２例 Ⅲ级 （ １７ ％ ） 卧 床 靠 他 人 护 理 Ⅳ级 ２ １ ．２ ， ４ （ ． １ ） 植物 生 存 Ｖ 级 ８例 （ ． ％ ） 死 亡 Ⅵ级 ９ ３９ ％ ， １３ ， ８例
（５ ９ ％ ） １．６ 。
３ 讨论 脑 出 血 发病 后 ２ ３ ｍａ ０～ ０ ｉ 内血 肿 形 成 ， ｎ颅 ６～７ｈ 出 后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现水肿 ，２ ｈ １ 达到 中度水肿 ，４ｈ ２ 达到重 度水肿 。手术 的 目 的在 于 清 除 咀 肿 ， 低 颅 内 压 力 ， 轻 血 肿 对 脑 组 织 的 压 降 减 迫 ， 受压神经元有恢复 的可能性 。防止 和减轻 出血后 一 使 系列继发性病理 改变。但 是 ， 各单 位采取 的手术 方法各 持
肿清除术 到近年 开展的微创血肿碎 （ ） 抽 吸术 ， 许多作 者报 道 了良好 的结果 ， 认为手术 治疗 降低 了高血压脑 出血 患者 的病死 率 ， 改善 了预后 。本 组 ６ ４例均 采用 了软通 道 １ 技 术微创锥颅Ｓ 穿 刺 置管 引 流或 锥颅 脑室穿 刺 置管 外 ｔ￣ Ｊ ｌ 引 流 的微 创 手 术 方 法 ， 法 与 骨 瓣 开 颅 、 通 道 技 术 及 钻 该 硬 孔 置 管 引 流 等 方 法 比 较 有 很 多 优 点 。现 就 有 关 的 几 个 问
献报道及本组 病例 的 治疗经 验 ， 为超早 期 和早期 为 佳。 认 本 组 ５０例 行 超 早 期 和 早 期 手 术 取 得 理 想 效 果 。其 中超 早 ４ 期 手 术 ３ ２例 存 活 ３４ 例 ， 活 率 为 ８ ． ８ ， 期 手 术 ７ ３ 存 ９７ ％ 早 １８例 存 活 １６例 ， 活 率 为 ７ ％ 。 而 晚 期 手 术 ７ ６ ２ 存 ５ ４例 ， 存 活４ ５例 ， 活 率 ６ ． １ 。 存 ０８％ ３ ３ 手 术 方 法 选 择 合 理 的 手 术 人 路 点 是 外 科 手 术 治 疗 ． 成 功 的 重 要 点 之 一 。本 组 ２ ４例 脑 室 出 粗 的病 人 采 取 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 脑 室 穿 刺 置 管 外 引 流 ， 余 ５ ０例 均 采 用 其 ９ 锥 颅 血 肿 穿 刺 置 管 外 引 流 的 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 手 术 方 法 治 疗 ， 者 认 为有 以下 优 点 ： 皮 局 部 麻 醉 ， 皮 不 用 做 作 头 头 切 口 ， 钢 锥 一 次性 穿 过 头 皮 、 骨 及 硬 脑 膜 ， 胶 管 的 侧 用 颅 硅 孔数量 、 置深 度可根据血肿 情况 随意调 节。相 比于骨瓣 放 开颅 、 硬通 道技术 及钻 孔置 管 引流等 方法 有创 伤小 ， 麻 局 下进行 ， 手术 简便 ， 有时在 床边 即可进行 ， 时间短 ， 速度快 ， 病人所遭受手术打击小 ， 流管穿刺 方 向 、 浅 易调节 ， 引 深 手 术并发症少等优点 。 ３４ 死亡 原因分析 本组死亡 ９ ． ８例 ， 主要 为年龄较 大的 患 者 和 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 在 ３～５分 的 患 者 。 有 ２ Ｃ ８例 死 于 颅 内再 出血 和脑 室 内 出血 ， 中 有 ３例 （占手 术 总 数 的 其 ０ｏ ％ ） 出血 可 能 与 穿 刺 损 伤 有 关 。 其 余 ７ ．４ 再 ０例 死 于 并 发症 ， 要是严重的肺部感染 ， 主 占死 亡 总 数 的 ７ ．２ 。 比 １４ ％ 较严重 的并 发症 ， 在治 疗上 都 比较 棘手 ， 该针 对病 人情 应 况 尽 早 采 取 预 防措 施 。 综 上 所 述 ： 血压 脑 出 血 是 一 种 预 后 较 差 的 疾 病 。其 高 预后与平均动脉压 ， 出血 量 及 出 血 部 位 ， 血 速 度 ， 肿 是 出 血 否 破 入 脑 室 ， 血 后 意 识 水 平 ， 术 时 机 、 术 方 式 的 选 出 手 手 择 ， 发症和年龄 等有关 。术后 防治 并 发症 （ 别是肺 部 并 特 感 染 的 防治 ） 控 制 血 压 ， 止 再 出 血 ， 利 于 患 者 的 早 日 ， 防 以 康复 。另外偏瘫 肢体 的康 复 锻炼 也是 提高手 术疗 效 的重 要 因素 。
题进行讨论 。
３ １ 手 术适 应症 手术 适应 证耍 视病人 的临床症 状 、 ． 体 征、 出血 部 位 ， 出血 量 、 身 情 况 综 合 考 虑 。 本 组 体 会 ： 全 ①
年龄在 ７ ５岁 以下 ； ｍ压能控制在１０ｍｍ ｇ ② ８ Ｈ 以下 ； 无瞳 ③ 孔 散大 ， 无脑 疝发生 ； 血肿 量 ＞ ＯｍＬ ⑤ 虽 然意 识有 障 ④ ３ ； 碍 ， Ｃ １ 分 的病人 ； Ｇ Ｓ６～ １ ⑥呼吸 、 血压等生命体 征稳定 ， 病 情 无逐渐加重的现象 ； ⑦对 Ｇ Ｓ３—５分 的病人要 视年 龄 、 Ｃ 全身情 况 、 【部 位 、 血量 等灵 活掌 握。如 家属 态度 积 出Ｊ Ｉ Ｌ 出
极 ， 则 上 尽 力 给 予 手 术 抢 救 ， 取 治 疗 效 果 ； 对 于 脑 室 原 争 ⑧ 出 血 的 病 人 ， 用 脑 室 外 引 流 ＋溶 化 血 肿 的 治 疗 方 法 挽 救 采 了很 多 病人 的 生 命 。 本 组 脑 室 内 出血 ２ ４例 ， 活 ｌ 存 ８例 ， 有 １ ６例恢 复 了 生 活 能 力 ， 以 应 积 极 争 取 。 所 ３ ２ 手 术 时 机 脑 出 皿 发 生 究 竟 何 时 手 术 为 好 ？根 据 文 ．
第２ 卷 第９ ２ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１ 年９ ０１ 月
１８ ０３
对肺 部感 染 、 化 道 出血 等并 发 症 的防 治及 全 身 支持疗 消 法 ， 持水 电解质平衡 。 保
２ 结 果
以 日常 生 活 能 力 （ ｃｖｔ ｏ ａｙｌ ｉｇ Ａ Ｌ 作 为 疗 ａｔ ｉ ｆ ｉ ｉｎ ， Ｄ ） ｉｙ ｄｌ ｖ 效 的评 价 指 标 。恢 复 良好 者 为 Ｉ ， 活 自理 为 Ⅱ级 ， 拐 级 生 扶 行走 ， 活 自理困难为 Ⅲ级 ， 生 卧床靠 他人 护理 为Ⅳ级 ， 物 植 生 存 为 Ｖ 级 ， 亡 为 Ⅵ 级 。 恢 复 挺 好 者 为 Ｉ级 １８ 例 死 ７ （８ ９ ％ ） 生 活 自理 Ⅱ级 ２ ４例 （８ １％ ） 扶 拐 行 走 ， ２ ．９ ， ３ ３．１ ， 生 活 自理 困难 ７ ２例 Ⅲ级 （ １７ ％ ） 卧 床 靠 他 人 护 理 Ⅳ级 ２ １ ．２ ， ４ （ ． １ ） 植物 生 存 Ｖ 级 ８例 （ ． ％ ） 死 亡 Ⅵ级 ９ ３９ ％ ， １３ ， ８例
（５ ９ ％ ） １．６ 。
３ 讨论 脑 出 血 发病 后 ２ ３ ｍａ ０～ ０ ｉ 内血 肿 形 成 ， ｎ颅 ６～７ｈ 出 后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现水肿 ，２ ｈ １ 达到 中度水肿 ，４ｈ ２ 达到重 度水肿 。手术 的 目 的在 于 清 除 咀 肿 ， 低 颅 内 压 力 ， 轻 血 肿 对 脑 组 织 的 压 降 减 迫 ， 受压神经元有恢复 的可能性 。防止 和减轻 出血后 一 使 系列继发性病理 改变。但 是 ， 各单 位采取 的手术 方法各 持