重型肝炎ppt课件

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பைடு நூலகம்
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20周周
时相发 免疫损伤 免疫损伤+ 内毒素损伤 免疫修复
生机制 （细胞因 缺血、缺氧 （微生态失
子潮） 损伤
调）
细胞再生
补充白蛋白 抗病毒治疗 纠正凝血功能障碍
治 短程免疫抑制疗法 疗 对 人工肝
免疫增强治疗 保护重要脏器
2019策/8/19 干细胞治疗 改善微循环 抗感染/肝移植
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慢性重型肝炎
（坏死区有许多红细胞及炎症细胞，小胆管增生，淤胆。存活的肝细胞萎缩、嗜酸性变，形成凋亡小体）
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肝衰竭治疗
内科综合治疗 人工肝 肝脏移植
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肝衰竭治疗
一般和支持疗法
绝对卧床休息，密切观察病情。 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨
failure, SALF）：又称亚急性肝坏死。
晚期可有难治性并发症：脑水肿，消化道大出血，严重感染, 电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过3周至数月。 容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
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慢加急性（亚急性）肝衰竭
[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-on-chronic liver failure, ACLF]：是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失 代偿。
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亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭，subacute liver
failure, SALF）：又称亚急性肝坏死。
起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者； 腹水型：首先出现腹水及相关症候者。
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亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭，subacute liver
的来源。 静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量
维生素B、C及K。 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 注意维持水和电解质平衡。
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肝衰竭治疗
促进肝细胞再生
肝细胞生长因子（HGF）：为小分子多肽类物质。静脉滴 注120～200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。
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肝衰竭治疗
抗病毒治疗
HBV DNA ≥104 拷贝/ml 尽早开始，以核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素 对近期病情改善不明显，意义在于改善长期疗效及预后
免疫调节
重型肝炎（肝衰竭）免疫因子时相性改变明显 早期适当使用激素，后期使用免疫增强药是有益的 必须严格掌握适应证
慢性肝衰竭
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是在肝硬化基础 上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功 能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
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分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升 ≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
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重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭症候群表现。
急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性 脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭；
15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭； 在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加
急性（亚急性）肝衰竭； 在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、 过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
慢性重型肝炎
在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大 块坏死，部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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急性重型肝炎
1.坏死带扩大，形成V-P间的桥联坏死
2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织
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亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）
肝衰竭。
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肝衰竭 病理
急性重型肝炎
一次性大块坏死，或亚大块性坏死，或桥 接坏死
坏死面积2/3以上 存活肝细胞的重度变性
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肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎
肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生，形成再生结节，周
围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。
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根据病理组织学特征和病情发展速度， 重型肝炎（肝衰竭）可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现 Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型 病死率高，病程不超过三周。
前列腺素 E1（PGE1）：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、 改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注10～ 20μg/d。
肝细胞或肝干细胞或（骨髓间充质/脐带血）干细胞移植： 重症肝炎（肝衰竭）能否存活，主要取决于肝细胞再生， 外源性补充肝细胞或干细胞可以帮助机体补充或促进新生 肝细胞产生，有效性和安全性有待证实。
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中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步 发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑），
且20％＜PTA≤30％。
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重型肝炎自然病程、免疫状态和治疗具有明显时相性
MELD评分
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晚期
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30
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