第五章 医学道德规范体系

问题：如何分配有限的卫生资源才是公正的？ （1）基本卫生保健需求的完全平等。1978年的 《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径， 到2000年在全世界特别是发展中国家开展和实 现初级卫生保健。初级卫生保健是最基本的，人 人都能够得到、体现社会平等权利的、社会公众 和政府都能够负担得起的卫生保健服务。 （2）非基本卫生保健需求的合理差等。应考虑以 下因素：生命质量、需要的迫切程度、社会价值、 先来后到、经济能力等因素。
权力分配义务。每个人对社会的基本贡 献完全相等，故基本权利完全平等；每 个人因为具体贡献的差异而享有不平等 的非基本权利（比例平等）。
请大家思考： （1）你如何看待当前的贫富悬殊？ 造成贫富悬殊的原因是什么？ （2）我国目前实施的个人所得税 公正吗？
罗尔斯的公正论：1、每个人都有平等的 权利和机会。2、社会经济的不平等将符 合最少受惠者的最大利益 诺齐克的公正论：每个人都有不可剥夺 的权利，占有或支配自己通过“正当的 创造性行为”或“正当的转让行为”而 获得的所有物。
**定义：要求医学界对服务对象实施有 利的医学行为。 **有利原则是行善原则的延伸和派生。 **不仅仅对病人有利，还要考虑其现实 的社会保障能力、家庭的承受能力、社 会公共利益等。
三、无伤原则 **定义：就是要求医学界最大限度地降低对服 务对象的伤害。 **双重效应原则—表明一个行动的有害效应并不 是直接的有意的效应而是间接的可预见的效应。 **现代医学存在着不同程度的伤害。如：手术 的创伤、药物的毒副作用、辅助检查导致的痛 苦与不适等。要求对医学行为进行“受益与伤 害的权衡”。如微创手术的产生。
七、自主原则
（一）定义：就是要求医学界在医学行为中尊重 服务对象的自己决定的权利。 **此原则的产生背景： （1）传统观点：医生具有决定权，名为父权主 义。在这里预设了一个道德前提“医师有一颗仁 慈之心，始终把病人的利益放在第一位。” （2）现代观点：人们逐渐推崇“病人最终决定 医疗方案和措施”。20世纪国际上兴起的病人 权利运动，促使“尊重病人的自主权”成为医学 界的一种常规。
八、保密原则 1、定义：医学界不泄露工作中可能造成不良后 果的信息。 **医密的两个条件： A 是否与医学工作有关 B 是否可能造成不良后果 **诚实是一种美德，但不是普遍适用的。（某 铁路中心医院的实习教训）
2、保守医密的内容 （1）对社会、他人保密的信息（病人的隐 私；法律等有关规定除外 如：婚前体检， 医生必须向男女双方通报严重影响性生 活、生育的生理缺陷和疾病；司机所患 的癫痫病、交通人员的色盲症、饮食人 员的传染病等不属于保密的部分） （2）对病人保密的信息（不良病情和不 良预后、胎儿性别、医院及医务人员的 有关信息）
个人收入所得税：低于500 ——5% 500——2000 10% 2000——5000 15% 5000——20000 20% 高于100000 45%
此外中奖、彩票等非劳动性收入也要交纳 相应税费，如《家家乐天天》。
4、医学上的公正原则 **定义：指医学界平等合理地分配卫生资源。 **两个层面： • 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高 新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保 健？农村和城市的合理分配、预防医学与 临床医学、基础研究还是应用研究等。 • 微观分配：有限的人力、物力、财力如何 分配？如：有限的床位、手术机会、贵重 稀缺卫生资源等。
第二节 医学道德原则
国际公认的医学道德原则 • 不伤害原则(principle of nonmaleficence) • 有利原则(principle of benefit) • 公正原则(principle of justice) • 尊重原则(principle of respect)
一、行善原则 **定义：要求医学界的医学行为符合善的医学 道德目的。 **行善原则是医学伦理学的终极目的。 **行善原则与医学道德目的 请思考：见死不救，孰是孰非？
第一节
医学道德规范 （续）
2、医学道德原则和医学道德规则 3、相对医学道德和绝对医学道德 后者又称为终极医学道德规范，具有 唯一性，它是一切医学道德所由以推出 的道德标准，即医学道德目的。前者只 有与后者一致时，才应遵循。 4、优良医学道德和恶劣医学道德 前者具有客观必然性，后者具有主观 任意性。如：耶和华作证派禁止输血。
第五章 医学道德规范体系
描述、分析医学道德现象的 目的就是为了确立医学道德规范， 为医学道德的实现提出一种现实 可行的标准或者依据。
第五章 医学道德规范体系
• 第一节 • 第二节
医 学 道 德 规 范内容 医学道德原则内容
第一节
医学道德规范
一、概念：社会制定或认可的关于医学界 具有社会效用的行为应该如何的非权利 规范。 注意：区分外在的医学道德规范和内 在的医学道德品质。 二、类型 1、共同的医学道德 特定的医学道德（不同的历史时期、 不同的研究内容、特殊领域）
此外还有医患交往的公正：与患者 平等交往：对待所有患者一视同仁。 总之，公正原则的实施，不仅是医 学界的事情，也是各级政府、国家乃至 整个国际社会的道德责任。
五、人道原则 人道原则，又称医学人道主义原则， 就是要求医学界尊重、同情、关心、 救助服务对象。 人道原则是各国人民普遍接受的， 体现社会对医学界的基本道德要求， 是国际医学界的职业公德。
法律责任
• 第三十七条第九款“泄露患者隐私，造 成严重后果的”，要依法追究法律责任 （警告或暂停执业、吊销执业证书）。 • 第二十六条 医师应当如实向患者或者其 家属介绍病情，但应注意避免对患者产 生不利后果。
• 山厦医院作为民营医院，对危急病人先治疗 再谈钱，这已远远超出了民营医院的道德水 准，只是没想到，救死扶伤让他们陷入困境， 这不能不让人思考：民营医院在救死扶伤和 维持正常运转之间何去何从？
•
近年来，医院见死不救的新闻不断见诸 报端，一直为公众指责。医院见死不救固然 当受谴责，但没有必要的保障机制，谁又能 指望医院、特别是民营医院永远保持高尚医 德？
六、重生原则 **定义：就是要求医学界珍重服务对象的生命。 **为什么说生命是最宝贵的？ （1）生命能满足人最重要的、最基本的需求— —求生欲。 （2）每个人都是世上独一无二的存在物。“天 地之性，惟人为贵，人之所贵，莫贵于 生。……人生其间，忽如闪电，每一思此，罔 然心热，生不再来，逝不可追，何不抑性养情 以自保？”——《千金要方》 **重生原则符合医学的道德目的。
三、国内外主要的医学道德规范
**《医务人员医德规范极其实施办法》 《 医学生誓词》等。 ** 世界医学会的《日内瓦宣言》、《国际医 学道德守则》等。
《医务人员医德规范及其实施办法》
• （1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病 人着想，千方百计为病人解除病痛。目的 • （2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、 性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。患者 • （3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼， 同情、关心和体贴病人。举止 • （4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。节操 • （5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人 隐私与秘密。医密 • （6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 • （7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不 断更新知识，提高技术水平。 • （1988年12月15日国家卫生部颁布）返回
（二）自主原则的贯彻 1、尊重病人的自主权，是否会降低医务 人员的积极性和主动性？ 不会。相反给医务人员提出了更高的要 求：医疗信息的不对称性，决定了医务 人员要为病人的自主选择提供充分条件， 即解释病情、治疗或不治疗会出现的情 况、各种可能的方案、最佳治疗方案、 治疗方案中的注意事项和如何配合等。
Fra Baidu bibliotek 案例分析
• 2007年11月25日，从云南来深圳的打工 仔杨增朝与女友因为急于回家看望生病 的孩子，为了千元工资与老板发生纠纷， 无奈下他选择了极端的方式——自焚， 这次冲动造成了他全身90%面积烧伤。
• 为救治自焚的打工者杨增朝，民营性质 的深圳山厦医院垫付了73万元医疗费， 导致医院无法发工资。近日，山厦医院 将云南省政府和深圳平湖街道办告上法 庭。起诉书中，该医院称，自焚事件发 生后，两被告分别作为当事人所在地和 事发地的人民政府负责处理此事，他们 都指示“全力抢救，钱不是问题”。
最终结果：由于院方在举证期限内未能提供 证据材料，即病历中未记载做切片的内容， 院方败诉。赔偿经济损失4712元，精神损失 1000元。 经验和教训：规范病历书写---真实记录当时的 医学措施。
（二）自主原则的贯彻（续）
3、病人的自主权是绝对的吗？ 不是。病人的自主权以不违背法律、法规、 政策、社会公共利益为前提。医生有权拒绝 病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生 育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人 提出的行动自由要求等。
• 天坛医院副院长说，每年上百万医疗 费用被拖欠，很大部分是病人无法或 不愿支付医疗费用。打官司劳民伤财， 胜诉也无法执行。多家医院表示希望 国家完善医疗救助体系，设立专门的 医疗救助基金，为一些确实无力支付 费用的患者埋单。 2008-01-15 10:33:07 来源: 中国青年报(北京)
二、有利原则
（二）自主原则的贯彻（续） 2、“最佳方案”遭拒绝怎么办？ 要考虑以下因素： **病人是否有自主决策能力。（年龄因素； 精神状况） **遵循以下原则：病人本人和家属意见， 两者不能统一时，侧重病人意见；病人 没有能力决策时，家属拥有决策权；当 有能力决策的病人和家属反对“最佳方 案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出 近一步解释，同时做好详细和完整的病 案记录。
四、公正原则 1、何谓公正？公正观念的萌芽。 《圣经》中说：“若有伤害，就要以命 偿命，以眼还眼、以牙还牙、……以打还 打。” ** “等利（害）交换的行为” 2、公正的类型 分配公正和报复公正（行为交换的对象） 根本公正和非根本公正（行为的性质） 个人公正和社会公正（行为者的性质）
3、 社会应该按照贡献分配权力，按照
案例： 2000年6月，武汉鲁某因乳房肿块被A 院诊断为“乳腺增生”。10月在该院切除 包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。 一个月后，仍有包块，到同济医院就诊， 诊为“乳腺癌”，将A 院告上法庭。 主刀医生辩解：将术后包块交与患者，要求 做病理切片，同时开出“检验通知单”。 患者辩解：医生并没有解释清楚，一定要做 病理切片。