冠脉介入术后护理与并发症的预防
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❖ 冠脉内支架术（STENT）冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈
钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送 系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的 再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加重了局部内膜增生， 支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进 展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素） 的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉 醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大的鼓舞.
心前区疼痛甚至猝死）
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5
2 冠脉介入术后护理
2、术后病人需卧床休息。 行PTCA术后根据情况卧 床48h。保留血管鞘 6~12h，拔除鞘管后加压 包扎24h，沙袋加压止血 6-8h，穿刺侧肢体制动 （为防止血栓形成及脱 落，应嘱病人穿刺侧肢
体尽量避免过度弯曲）
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6
2 冠脉介入术后护理
发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通
知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗
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8
2 冠脉介入术后护理
6、因术中应用碘类造影剂，体 内蓄积时间长，会对肾脏有损 害，故在术后予补液1000~1500 毫升，加速造影剂代谢
7、做好心理护理，帮助患者 消除焦虑、恐惧心理。树立战 胜疾病的信心，对精神过度紧 张者，还可用适当的镇静剂
❖ 术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。 指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命 体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等
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12
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
二、血管迷走神经反射
3、 观察局部伤口有无 渗血、红肿、疼痛等， 用记号笔做好标记，以 利于观察出血及血肿的 大小范围有无改变。保 持伤口、敷料干燥，污 染时应及时更换。留置 血管鞘时，应注意鞘管 周围有无渗血，若渗血 明显时，应告知医生。
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桡动脉穿刺时，应严密 观察穿刺处有无渗出和 肿胀，术肢勿用力活动， 加压阀或加压气囊一般 2h后松气，特殊病人可 延迟松气时间，并观察 肢体的颜色。
❖ 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉等方法
将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟， 消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增 加。即便如此，普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、 血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等，所 以单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30％～35％
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
1 PCI的定义及分类
PCI的常见方法
1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置
在以上这些方法中以前两种最为常见，所以 下面主要介绍这
两种方法。
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3
1 PCI的定义及分类
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2 冠脉介入术后护理
1、行PCI术后予持续心电 监护24-48小时，密切观 察血压、心率、心律和其 他各项生命体征的变化。 最初2小时内，每隔15分 钟测血压、脉搏、心率一 次，以后改为每2小时记 录一次。如发现异常及时 报告医生进行处理，必要 时描记心电图（PCI术后 最严重的并发症是冠状动 脉的急性闭塞，病人突然
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
❖ 术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字 固定法，加压包扎10h。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，桡动脉穿刺 应避免术侧肢体用力，或过早活动及把握好松气时机。
8、做好生理护理，满足患者 的需要，为患者创造一个安静、 舒适、整洁的休养环境
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2 冠脉介入术后护理
9、 饮食应以清淡、易消化、营 养丰富、低脂低盐饮食。进食不 可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担
10、术后24h--48h可活动，应先 在床上坐起，无头晕、目眩等不 适时，待体力恢复后可在病房内 活动
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2 冠脉介入术后护理
4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监 测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情
况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如
❖ 由于桡动脉或股动脉受到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷走神经反射将冲动传到血管运 动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降
PCI术后常见并发症原因分析及对策 河南中医学院一附院 心内三病区 胡旭红
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1
1 PCI的定义及分类
PCI的定义
PCI定义
经皮冠状动脉介入 治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是 指采用经皮穿刺技 术送入球囊导管或 其他相关器械，解 除冠状动脉狭窄或 梗阻，重建冠状动 脉血流的技术 。
11、做好病人的出院指导
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10
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送 系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的 再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加重了局部内膜增生， 支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进 展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素） 的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉 醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大的鼓舞.
心前区疼痛甚至猝死）
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2 冠脉介入术后护理
2、术后病人需卧床休息。 行PTCA术后根据情况卧 床48h。保留血管鞘 6~12h，拔除鞘管后加压 包扎24h，沙袋加压止血 6-8h，穿刺侧肢体制动 （为防止血栓形成及脱 落，应嘱病人穿刺侧肢
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发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通
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6、因术中应用碘类造影剂，体 内蓄积时间长，会对肾脏有损 害，故在术后予补液1000~1500 毫升，加速造影剂代谢
7、做好心理护理，帮助患者 消除焦虑、恐惧心理。树立战 胜疾病的信心，对精神过度紧 张者，还可用适当的镇静剂
❖ 术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。 指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命 体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
二、血管迷走神经反射
3、 观察局部伤口有无 渗血、红肿、疼痛等， 用记号笔做好标记，以 利于观察出血及血肿的 大小范围有无改变。保 持伤口、敷料干燥，污 染时应及时更换。留置 血管鞘时，应注意鞘管 周围有无渗血，若渗血 明显时，应告知医生。
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桡动脉穿刺时，应严密 观察穿刺处有无渗出和 肿胀，术肢勿用力活动， 加压阀或加压气囊一般 2h后松气，特殊病人可 延迟松气时间，并观察 肢体的颜色。
❖ 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉等方法
将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟， 消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增 加。即便如此，普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、 血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等，所 以单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30％～35％
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PCI的常见方法
1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置
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1、行PCI术后予持续心电 监护24-48小时，密切观 察血压、心率、心律和其 他各项生命体征的变化。 最初2小时内，每隔15分 钟测血压、脉搏、心率一 次，以后改为每2小时记 录一次。如发现异常及时 报告医生进行处理，必要 时描记心电图（PCI术后 最严重的并发症是冠状动 脉的急性闭塞，病人突然
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
❖ 术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字 固定法，加压包扎10h。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，桡动脉穿刺 应避免术侧肢体用力，或过早活动及把握好松气时机。
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2 冠脉介入术后护理
9、 饮食应以清淡、易消化、营 养丰富、低脂低盐饮食。进食不 可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担
10、术后24h--48h可活动，应先 在床上坐起，无头晕、目眩等不 适时，待体力恢复后可在病房内 活动
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2 冠脉介入术后护理
4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监 测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情
况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如
❖ 由于桡动脉或股动脉受到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷走神经反射将冲动传到血管运 动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降
PCI术后常见并发症原因分析及对策 河南中医学院一附院 心内三病区 胡旭红
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1
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PCI的定义
PCI定义
经皮冠状动脉介入 治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是 指采用经皮穿刺技 术送入球囊导管或 其他相关器械，解 除冠状动脉狭窄或 梗阻，重建冠状动 脉血流的技术 。
11、做好病人的出院指导
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10
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
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PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血