中医诊断学 望诊

麻痹：舌有麻木感而运动不灵(若无故舌麻，时作时止， 为心血虚； 若舌麻而时发颤动，或有中 风症状，为肝风内动) 颤动：舌体振颤抖动，不能自主(可见于血虚生风及热极 生风) 歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正(多见于中风证或中风先兆)
吐弄：舌常伸出口外者为“吐舌”； 舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回 为弄舌” (心、脾二经有热或见于小儿智能发育不全)
望 排 出 物
（一）望痰涎
痰黄沾稠，坚而成块者，属热痰；痰白而清稀，或有灰黑点者，属 寒痰；痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰；痰少而粘，难于咳出者， 属燥痰；痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络
（二）望呕吐物 呕吐物清稀无臭，多是寒呕。（脾胃虚寒或寒邪犯胃） 呕吐物酸臭秽浊，多为热呕。（邪热犯胃，胃有实热） 呕吐痰涎清水，量多（痰饮内阻于胃） 呕吐未消化的食物，腐酸味臭（食积） 呕吐黄绿苦水（肝胆郁热或肝胆湿热） 呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣（胃有积热或肝火犯胃） （三）望大便 （四）望小便
（2）卧式 • 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧—— 阴证、寒证、虚证 • 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧—— 阳证、热证、实证 • 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
• 踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）
（3）立姿
站立不稳，其态似醉——脑有病变。 不耐久站，依物支撑——气血虚弱。
（4）行态
舌红绛瘦小 阴虚火旺
5.芒刺舌
舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺 主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
舌红点刺
6.裂纹舌
舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一,裂沟中无舌苔覆盖 精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致
舌红有裂纹——阴液不足
舌淡有裂纹——气血不足
7.舌下络脉
正常舌下络脉色淡红，润而有津
局部望诊
• • • • • • 望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
1、头形
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损 囟填（囟门高突）——实证 囟陷（囟门凹陷）——虚证 解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、望发
正常人发多浓密色黑而润泽——肾气充盛 发稀疏不长——肾气亏虚。 发黄干枯，久病落发——精血不足 片状脱发——血虚受风所致 青年白发，伴有健忘，腰膝酸软——肾虚，无其他病象者，不属病态 小儿发结如穗——疳积
过度）
循衣摸床，撮空理线（病重失神）
七、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑 • • 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，
抚之不碍手，压之不褪色。
病机：胃热炽盛，入于血分
2、疹——麻疹、风疹
• 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。
• 病机：肺部郁热，累及血分
八、望排出物
• 望痰：热痰、寒痰、湿痰、燥痰、脓 痰、痰中有无带血 • 望涕：清涕、浊涕 • 望呕吐物
胃阴枯竭—舌红绛苔剥
5.有根苔与无根苔
有根苔(真苔): 紧贴舌面，似从舌里生出 无根苔(假苔): 苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去
有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰；无根苔表示胃气已衰
观察 舌苔的厚薄,可知病的深浅；
舌苔的润燥，可知津液的盈亏； 舌苔的腐腻，可知湿浊等情况； 舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情 的发展趋势等
• 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 • 行走之际，突然止步，以手护心—腹痛； 心痛。 • 行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
（5）异常动作
• • • •
睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
全身望诊
1.病色——青色（肝：风）
主病 寒证
痛证
特点 青紫
青黑
瘀血
惊风
青紫
眉间、鼻柱、唇周 色青紫
全身望诊
2.病色——赤色（心：暑/火）
主病 热证 特点
实热证
虚热证
满面通红、壮热口渴
面部潮红、骨蒸盗汗
3.病色——黄色（脾：湿）
主病 湿证 血虚 脾虚 湿阻 湿热 黄疸 寒湿 特点
全身望诊
面黄 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
气滞血瘀 紫暗，瘀点
绛紫而干枯少津 舌淡紫或青紫湿润
6.青舌
舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色
寒凝阳郁 阳虚寒凝 内有瘀血
舌 形
舌体的形状 老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕 1.苍老舌 : 舌质纹理粗糙，形色坚敛 (属实证) 2.娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩 (主虚证)
3.胀大舌
分胖大和肿胀
望
舌
（一）舌的组织结构
轮廓乳头——分布于舌根部 舌 背 舌 （舌面粘膜）
蕈状乳头——舌尖边部较多
丝状乳头——舌苔的主要组成
舌 底：舌下络脉。
（二）舌与脏腑经络的关系 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
（三）舌诊的内容
1.望舌质：舌的神、色、形、态。（脏腑气血的盛衰） 2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无） 临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，
全身望诊
4.病色——白色（肺：燥）
主病 虚：虚寒 失血 寒：里寒 特点 白虚浮 淡白无华 苍白
全身望诊
5.病色——黑色（肾：寒/水）
主病 特点
阳虚 肾虚 阴虚
水饮
面色黧黑 黑而干焦 面色淡黑 眼眶灰黑
三 望形体
1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润 泽，筋强力壮。 表示：脏腑精气充实，即使有病，预后多佳 2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削， 皮肤枯槁，筋弱无力。 脏腑精气不足，体弱易病，病则预后较差。
2.淡白色
淡白而瘦薄
主虚寒或气血双亏 淡白而胖嫩
舌色较正常浅淡, 或全无血色
3.红舌
舌色鲜红，较淡红舌为深
实热证---鲜红而干 虚热证---鲜红而少苔、无苔
4.绛舌
绛为深红色，较红舌颜色更深浓
外感病为热入 营血 内伤杂病为阴 虚火旺
5.紫舌
血行不畅,瘀滞所致
热盛伤津，气血壅滞 寒凝血瘀或阳虚生寒
或胃肠积滞，病情较重。
薄苔主表证；厚苔主里证
2.润燥 舌面润泽，干湿适中: 润苔------津液未伤 水液过多，扪之湿而滑利，甚至伸舌涎流欲滴: 滑苔-----有 湿有寒，多见于阳虚而痰饮水湿内停之证 望之干枯 , 扪之无津: 燥苔------津液不能上承, 多见于热盛 伤津、阴液不足，阳虚水不化津，燥气伤肺等证
推断病情进退。
(四) 正常舌象 “淡红舌，薄白苔。”
舌神---舌质荣润
舌质
舌色---颜色淡红
舌形---大小适中
常舌
舌苔
舌态---柔软灵活
苔色---薄白均匀 苔质---干湿适中,有根
舌神
表现在舌质的荣润和灵动方面，关键在于辨荣枯
舌质荣润 有神
舌质干枯 无神
舌 色
淡白 红 绛 紫 青
1.淡红舌
表现:舌色淡红,白中透红 意义:见于正常人 或病情较轻 机理:气血调和或 气血轻度损伤
牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火
五、望咽喉
• 咽部深红、肿痛明显：属实热。 • 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 • 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛
六、望躯体
望颈项：瘿瘤、瘰疬、项强、项软 望手足：外形——四肢萎缩、肢体肿胀、关节形状等 动态——四肢抽搐（肝风内动，筋脉拘急） 手足拘急，屈伸不利（寒邪凝滞或气血亏虚） 手足颤动，不能自主（血虚筋脉失养或饮酒
（一）望神 得神（有神） 失神（无神） 假神 神气不足（少神） 神志异常（神乱）
有 神
失 神
假 神
（二）望色
望面色要注意识别常色与病色
1.常色是人在正常生理状态时的面部色泽
常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄
2.病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽 病色有青、黄、赤、白、黑五种 青色 主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病 赤色 主热证 黄色 主湿证、虚证 白色 主虚寒证，血虚证 黑色 主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证
2.黄苔
滑苔
燥苔
3.腐腻
“腐苔”:苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之 可去(常见于痰浊、食积，且有胃肠郁热之证) “腻苔”:苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩 一层不同腻状粘液(多见于痰饮、湿浊内停等证)
阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛
脾失健运，湿浊内盛，阳气被阴邪所抑制
（4）剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚—舌淡苔剥
胖大舌: 舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，或有齿痕 水饮痰湿阻滞 肿胀舌: 舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口 热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀
舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴
舌体深红而胖——心脾积热
舌体边缘有牙齿压迫,痕迹明显 _____脾虚,水湿内盛
4.瘦薄舌
舌淡白瘦小 气血两虚
舌体瘦小枯薄
舌下络脉青紫曲张
气滞血瘀
舌
态
正常舌态: 舌体活动灵敏，伸缩自如 病理舌态: 强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、 吐弄等
强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言着涩不清(见于热入心包， 高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证) 痿软：舌体软弱、无力屈伸，痿废不灵(见于气血俱虚，热灼津伤，阴 亏已极等证) 舌纵：舌伸出口外，内收困难，或不能回缩(见于实热内盛，痰火扰心 及气虚证) 短缩：舌体紧缩而不能伸长(寒凝筋脉,内阻痰湿,热盛伤津,气血俱虚)
望 舌 苔
苔质:包括舌苦的的厚薄、润燥、糙粘、腐腻、剥落、有根 无根等 苔色:一般分为白苔、黄苦和灰、黑四类及兼色变化
苔质
1.厚薄：厚薄以“见底”和“不见 底”为标准。 #凡透过舌苔隐约可见舌质的为 见底，即为薄苔。由胃气所生，属
正常舌苔，有病见之，多为疾病初起或 病邪在表，病情较轻。
#不能透过舌苔见到舌质的为不 见底，即是厚苔。多为病邪 入里，
（二）望五官
1.望目：望目主要望目的神、色、形、态 （1）目神：有无神气。视物清楚，精彩内含，神光充沛——有神 白睛混浊，浮光暴露——无神 （2）目色：目毗赤，为心火；白睛赤为肺火； 眼胞皮红肿湿烂为牌火； 全目赤肿之眵，迎风流泪，为肝经风热。 白睛变黄，为黄疸之征。 目眶周围见黑色，为肾虚水饮病，或寒湿下注的带下病。 （3）目形：目第微肿，状如卧蚕——水肿初起 老年人下脸浮肿——肾气虚衰 目窝凹陷——阴液耗损或因精气衰竭 眼突而颈肿——瘿肿 （4）目态：目睛上视，不能转动多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。 横目斜视是肝风内动的表现
3.肥胖:体重超过正常20%者 体胖能食——形气有余，精气充足。 体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。 胖人多阳虚，多痰，多湿 4.消瘦：体重明显下降超过10%者 形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾气虚弱。 瘦人多阴虚、多火、血虚
四
望姿态
观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化 • 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 • 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。 （1）坐形 • 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 • 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
苔色
• 1.白苔 • 舌象：舌苔颜色呈白色
• 主病：一般寒证
• 苔薄白而润——风寒 • 苔薄白而干——风热、燥邪 • 苔白厚滑腻——: 舌上满布白苔，如白粉堆积，扪之不燥 外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于温疫或内痈 “糙裂苔”: 苔白燥裂如砂石，扪之粗糙 湿病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里 热已炽，常见于温病或误服温补之药
中医诊断学
一.望诊
☻概念：医者运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象以
及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态 ☻主要内容：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、 五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、 质、量等 ☻分类：整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指 纹
1 整体望诊（观察全身的神、色、形、态变化）
三、望口与唇
• 1.口唇淡白——血虚 • 2.唇色青紫——瘀血 • 3.唇色深红而干——热盛伤津 • 4.口唇糜烂——脾经湿热
• 5.口腔溃疡——心脾积热
• 6.口角歪斜——中风 • 7.口唇樱桃红——煤气中毒
四、望齿与龈
• 1、望齿 牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火 • 2、望龈