儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包含睡眠、 日常生活、工作和学习 ), 将变应性鼻炎分为轻度和中 重 度。 轻度: 症状较轻, 对生活质量尚未产生影响; 中 重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
治疗最有效的药物
中重度 间歇性
轻度 间歇性
鼻内糖皮质激素 鼻内色酮类
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的H1抗组胺药
（）皮内试验（ ）：将变应原注射到真皮层，最好 在进行皮内试验之前先进行皮肤点刺试验，然后使 用常用变应原的倍稀释液进行皮内试验
临床诊断
. 血清特异性检测( )：抽患者静脉血，做免疫学检测，不 受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原， 需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性检测结果 综合考虑。
.鼻激发试验( )：变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险， 临床不作为常规方法。（激发试验是一种有控制地用少 量可疑致敏物激发临床症状，以观察测试物与变应性疾 病相关性的诊断方法）
过敏性鼻炎的治疗
.药物治疗 .变应原特异性免疫治疗 .手术治疗
分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应 性鼻炎。 间歇性: 症状< 天 周,或连续<周; 持续性: 症状≥ 天 周, 且连续≥周。
接触环境中的抗原性物质，机体就会产生优势的反应；相反，出生后如果不
能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现优势的反应，包括过敏
反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。
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遗传
遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有过敏性疾病， 其子女患有过敏性疾病的几率 为；如只有一方患有过敏性疾病，其子女的患病几率则为。
儿童过敏性鼻炎的奇异动作“怪腔”
症
鼻塞
状
对
喷嚏
病
人
的
鼻痒
困
扰
流涕
呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好
不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目
想揉又不敢揉,揉了又不管用
总是在想要擦鼻涕时 身边少张餐巾纸
呼吸道合并症
咽鼓管堵塞 中耳炎
鼻部过敏
鼻部炎症 阻塞
鼻窦炎
气道不畅
上气道咳嗽综合征
睡眠呼吸障碍
变应性鼻炎常见的上呼吸道合并症
炎症细胞通过循环浸润其他组织,同时影响到上呼吸道
过敏性疾病发病机制
变应原
变应原与致敏靶细胞表面 IgE 结合
T
B
特异性 IgE
细胞致敏
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
再
次
肥大细胞
/
碱性粒细胞
接
触
变
储备的介质
应
新合成的介质
蛋白质合成
皮质类固 醇
E
C
D
Hsp9 0
A B
NFκB AP-1
mRNA
细胞核
DNA
第一代
第二代 新型药物
<1970
1980s
1990s
2000+
安他乐 苯海拉明 氯苯那敏
特非那定 1979
依巴斯汀 1992
地氯雷他定
氯雷他定1987
2002
西替利嗪1987 非索非那定左西替利2002
1995
新一代抗组胺药： ＊受体亲和力最高, 解离缓慢 ＊无镇静作用，物抗胆碱作用,与食物无相互作用,
、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于个，多在晨起或者 夜晚或接触过敏原后立刻发作。
、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒
和咽痒。
特殊体征
① 过敏性黑眼圈（ ） ② 过敏性鼻皱痕（ ） ③ 过 敏 性 抽 搐（ ） ④ 过 敏 性 敬 礼（ ）
原
组胺
缓激肽 白三烯 血小板活化因子
前列腺素 D 2
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
肥大细胞 嗜碱细胞
流涕
鼻痒
喷嚏
鼻塞
致病因素（ ）
污染：
环境污染物具有佐剂样作用，增强免疫应答，促进的产生。 促进组胺受体的表达，炎性因子生成增加。促使免疫反应向 型转变。挥发性有机物摄人人体后会破坏呼吸道黏膜的保护 作用，引起气道的高反应性，增加发生过敏性鼻炎和哮喘的 可能性。雾霾？
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饮食：
机体所摄入的富含抗氧化剂食物减少（维，维）。水溶性维可通过清 除氧自由基和抑制巨噬细胞分泌超氧负离子的方式增强细胞内和细胞外 抗氧化能力。足够的维摄入有助于通气功能的提高。脂溶性维是对抗氧 化剂导致细胞膜损伤的主要屏障。

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微生物感染
卫生假说：其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势，出生后如果多次
二、鼻用糖皮质激素
是治疗中重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应 用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症 状均有作用，疗程至少周
鼻用糖皮质激素作用机制, 多环节阻断炎症反应
糖皮质激素的抗炎作用机制 ——经典途经、非经典途径
ห้องสมุดไป่ตู้胞外
细胞质 cGR
延 迟 反 应 （ 基 因 / 经 典 途 径）
过敏性鼻炎的机制与治疗
免疫四组
王立铨苗文浩滕家 铭施钰曹海汝王雨 晨刘芊芊汤文君倪
定义
变应性鼻炎（ ）是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包含介导的炎性 介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。

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典型症状
变应性鼻炎的主要是伴有阵发性喷嚏( )、清水样鼻涕( )、鼻 塞和鼻痒( )。部分伴有嗅觉减退()。
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临床诊断
.询问病史( ) 了解临床症状特点，诱发症状的可能原因、
环境和职业接触史，了解个人和家族的变应 性疾病史
.体格检查( ) 是否具有过敏性疾病体征
临床诊断
.皮肤试验( )：
（）皮肤点刺试验 ( 、) 使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，分钟后观察结果。每次试验 均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴 性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试 剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺 药物至少天后进行。
鼻内减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
轻度 持续性
中重度 持续性
特异性免疫治疗
一、抗组胺药物
是过敏性鼻炎治疗重要的一线药物。可缓解组胺 介导的症状（流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状） 变应性鼻炎治疗领域所应用的抗组胺药物主要指 受体拮抗剂，其药理学作用是通过竞争性地与受 体结合而阻断组胺与受体的结合，抑制组胺发挥 其生物学效应途径。 给药途径一般有口服，经鼻和经眼等，口服用药 比较常用。