超声波在泌尿系结石诊断中的应用

理 研究 表明 ， 尸检 时常可 发现 微小 的 灶状 心肌 坏死 。心 肌 缺血可 以导致微小的心肌损伤， 使心肌细胞膜丧失完整性 ， 引起胞浆中 的ｃ Ｔ ｎ Ｔ一过 性 释放人 血 。 故对 于 Ｕ Ａ Ｐ患者 和诊 断 ＭＭ Ｄ很有 用 ， 是反映 Ｍ ＭＤ敏感指标。 临床观察都表 明非 Ａ Ｍ Ｉ 可逆的心肌缺血 和不可逆的心肌坏死都可致 ｃ Ｔ ｎ 浓度升高， 但升高的程度是不同 的， 在不 可逆 的心肌 坏死 明显 高 于可逆 性缺 血 的升 高程 度 。 目前 验 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ １ ） ： ４ ．
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内蒙古 中医药 பைடு நூலகம்
３ ． ４ 肌 钙蛋 白 ｃ Ｔ ｎ ｌ 特 异性 原 理 、 机 理 及临 床 意义 ： 肌钙 蛋 白 Ｔ和 Ｉ 虽 然 尚存 在许 多 异议 ，但美 国国 家临 床 生化 操作 标 准化 委员会 即Ｔ ｎ Ｔ和 Ｔ ｎ Ｉ 是参 与肌球 蛋 白和 肌纤 蛋 白相 互作 用 的调节 蛋 白 ， （ Ｎ Ａ Ｃ Ｂ ）已经推 荐用 ｃ Ｔ ｎ的 ２ 个 界 值来 区分 Ａ Ｃ Ｓ中非 Ａ Ｍ Ｉ 心 肌 种 情况 ， 低浓 度 ｅ Ｔ ｎ 预示 可逆 性 心肌 缺血 而高浓 度预 示 虽 然 心肌 和 骨骼 肌 中都 存 在 Ｔ ｎ Ｔ和 Ｔ ｎ Ｉ ， 但 基 因编 码 不 同 ， 从 而 损伤这 ２ 导 致氨 基酸 序列 也不 同 ， 也就是说 ｃ Ｔ ｎ Ｔ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 是心 肌特 有 的抗 不可 逆性 心肌 坏死 。ｃ Ｔ ｎ Ｔ升 高实 际反 映 了动 脉粥样 斑块 的不 稳 易于 破裂 和形成 闭塞 性 血栓 。 ｅ Ｔ ｎ Ｉ 与ｅ Ｔ ｎ Ｔ是诊 断心肌损 伤 原 ，与 骨骼 肌 无交 叉 反应 。 因此 可 制备 抗 心 肌特 异 性肌 钙蛋 白 定性 ， 对诊 断 Ｍ ＭＤ具有 较 高的 灵敏 度 。诊 断 （ ｃ Ｔ ｎ Ｔ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 的抗 体 ， 通 过免 疫 法 测定 ｃ Ｔ ｎ Ｔ和 ｅ Ｔ ｎ Ｉ 的 质量 ， 用 特异 性最 好 的生 化指 标 ，
Ａ Ｍ Ｉ 的不 足 ： ① 肌钙 蛋 白增 高需 要 ４ － ６小 时 ， 不能较 早期 诊 断 心 肌 梗死 ，早期 仍 然 以典 型胸 痛 、 Ｍ ｙ Ｏ检 测 为 主 要诊 断和 排 除手 段 。②无 法诊 断较 陈 旧的心 肌梗 死 （ 超 过 ２周 ） ， 这是所 有 心肌标 志物都 存在 的 问题 。③ 由于在血 中持 续 的时间 较长 ， 对 于 早期再 梗 死 的诊断 ｔ Ｅ 较 困难 ， 此时 应采 用 Ｍ ｙ Ｏ或 Ｃ Ｋ — ＭＢ 。④ 对于 判 断 血 流再 灌注 和心肌 梗死 面 积存 在困 难 。 ⑤ 不 能单凭 心肌标 志物 诊 断心 肌梗 死 ，引 起心 肌 损伤 的其他 原 因 亦可 引起 肌钙 蛋 白 的增 高。 总之 ， 诊断 Ａ ＭＩ 时有 ２ 个生化指标应选用 ： ①早期指标 ： Ｍ ｙ —
于早期 诊断 Ａ ＭＩ 。 正常 人外 周血 循环 中几 乎测 不到 ｃ Ｔ ｎ Ｔ和 ｅ Ｔ ｎ Ｉ ， 而在 Ａ Ｍ Ｉ 后ｃ Ｔ ｎ Ｔ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 迅速 上升 ， 且升 高 幅度 达 ２ ０ 倍 以上 ， 持 续 时间达 １ － ２ 周 。 因为 ｃ Ｔ ｎ Ｔ分 子量 约 为 ３ ３ Ｋ Ｄ， 比心 肌酶 各项 均 小， 心 肌细 胞 中含 量也 远高 于 心肌酶 含 量 ， 故 心肌 损 伤后 ｃ Ｔ ｎ Ｔ更 易 释放入 血 ， 且 在 血 中升高 的倍 数 更 高 。有 文 献报 道 ： ｃ Ｔ ｎ Ｔ在 心 肌损 伤后 ２ － ８ 小 时释 放人 血 ， ｌ ２ ～ １ ４ 小 时 接近 高峰 ，在 血 中可 维 持１ ４天左 右 ， 最 大有效 诊 断窗 口为 ２ 小时 ～ １ ４天 。这是 因为 当心 肌 细胞 受损 时 ， 肌 钙蛋 白（ Ｔ ｎ ） 相 对分 子 量 小 ， 心肌 细 胞 中有 ３ ％－ ７ ％游 离在 细胞浆 中的 Ｔ ｎ 便 立 即释放 入 血 。而 结合 型 Ｔ ｎ 有 一较 长释放 时间 。 这表明 ｅ Ｔ ｎ Ｔ对 Ａ ＭＩ 超急 性期 和较 晚期 的诊 断更有 价值 有利 于 Ａ Ｍ Ｉ 的早 期溶 栓 治 疗 ，而 在 Ａ ＭＩ 的晚 期 比 Ｌ Ｄ Ｈ 更 好 。从 而保证 了 ｃ Ｔ ｌ １ Ｔ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 早 期诊 断 Ａ ＭＩ 具有 很 高的灵 敏 度 ， 并可 作为 晚期 心肌梗 死 的诊断 指标 。 此外 ｃ Ｔ ｎ被证 实为 所有 急性 冠 状动脉综 合 征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 患 者危 险分 层 的理想 指标 。 近年 来 国外学 者提出了“ 微小一 ｔ ｌ ， 肌损伤（ ｍ ｉ ｎ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｍ ＭＤ ） ” 的概 念， 即存 在胸 痛 等症状 ， 有ｃ Ｔ ｎ Ｔ升高 而 Ｃ Ｋ — ＭＢ处 于 正常 值 范 围 的病理 过程 。 目前 尚不 清楚这 类 患者 ｃ Ｔ 从 细胞 浆池 中的释放 是 对可 逆性 心肌缺 血 的反应 还是 存 在“ 微 小心 肌梗 死 ” ， 但 已经证 实对 于那些 存 在胸 痛等 症 状 ，有 ｃ Ｔ ｎ Ｔ升 高而 Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ处于 正 常 值范围的患者， 存在不 良预后的危险 ， 其中包括死亡、 再次梗死以 及需 要经皮 冠状 动 脉血 管成 形 术 （ Ｃ Ａ） 或 进行 血管 再 通 。同时 回顾 性分 析则 显示 在非 Ａ Ｍ Ｉ 的Ｕ Ａ患者 中 ， ｃ Ｔ ｎ Ｉ 是独 立的危 险 因 子。并且即使 Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ不升高， 危险性与 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 浓度升高也成 比例
Ｏ； ②高特异性指标 ｃ Ｔ ｌ １ Ｔ和 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 。 Ｍ ｙ Ｏ比 Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ出现更早 ， 义比
Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ亚 型检 测方 便 ； ｃ Ｔ ｎ 在 血 中出现 较 Ｃ Ｋ — ＭＢ稍 早或 相 同 ，
关系 ， ｃ Ｔ ｎ ｌ 异常者早期行溶栓治疗可明显提高生存率。Ｕ Ａ Ｐ的病