2021年压疮管理制度

压疮管理制度

一、

欧阳光明（2021.03.07）

二、压疮管理组织架构

1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。

2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。

3、病区管理组织：

（1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。

（2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师。

二、压疮风险评估与报告制度

1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。

2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。

3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接，记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估，并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。

4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院患者，护士需及时使用Braden（压疮危险因素评估表）进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：

（1）年龄：＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者；

（2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；

（3）意识障碍的患者；

（4）大便或小便失禁的患者；

（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者；

（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。

5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。

（1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。

评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，对有争议、疑难以及特殊病例，可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者，科室可根据患者病情申报“难免压疮”。

（3）评分≤9分提示极度危险，与家属沟通签字，病区护士长于24小时内报护理部主任。

（4）凡Braden压疮危险因素评估得分≤12分者每周再评估，病情变化者随时评估，13-18分者根据病情再评估，病人转科时需再评分确认。

三、难免压疮申报管理制度

1、申报条件

申报难免压疮患者需同时满足必备条件和2项以上的其它条件。

必备条件为：

（1）Braden评分≤12分；

（2）各种原因致患者强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、尽力衰竭。循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。

其它条件：患者年龄≥60岁，血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。

2、申报程序

申报难免压疮时，科室护士长根据申报条件填写《难免压疮申报表》，并于24小时内上报护理部。

3、跟踪处理

对认定为难免压疮的病例，科室进行动态评估，必要时再请会诊指导。在患者出院/死亡时，与压疮有关的表格由科室单独保存存档。

四、压疮管理要求

1、患者Braden评分≤18分者床这标识“防压疮”，警示患者有发生压疮的危险；

2、压疮评分总分＜12分，提示患者有压疮的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字，同时做好护理记录。

3、住院期间发生的难免压疮，科室应立即电话报告护士长及护理部主任，同时应填写《已患压疮评估与护理措施表》；住院期间发生的非难免压疮，科室应立即报告护士长及护理部主任，同进填写《已患压疮评估与护理措施表》及《护理不良事件报告表》，并且科室应立即采取积极有效措施，防范压疮加重。

4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按医院相关规定考核。

5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》并上报护理部。同时制定科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮情况，及时调整治疗护理方案。

五、压疮护理质量管理

1、及时评估与预报；

2、预防措施及时正确；

3、与患者/家属沟通良好；

4、对有争议、疑难特殊病例以及压疮极易发生的患者进行会诊。

Braden 评分表

压疮危险因素评估表

注：1、评分15-18分，提示轻度危险；2、评分13-14分，提示中度危险；3、评分10-12分，提示高度危险；4、评分≤9分时，提示极度危险；5、当班护士及时完成评估记录；≤12分每周评估一次，病情变化时随时评估；13-18分者根据病情再评估。6、≤9分24小时内上报护理部。

动态观察表：

记录：

1、护理措施记录 A翻身 B压疮贴膜 C气垫床 D局部软垫 E水袋 f涂抹

外用药

D其他方法

2、危险发生部位： a枕部左 b枕部右 c耳后左 d耳后右 e左肩胛 f

右肩胛 g左肘部 h右肘部 i脊柱 j骶尾部 k左外踝 l右外踝 m左膝部

n右膝部 o左足跟 p右足跟 q肛周 r腹股沟 s会阴 t其他

护士长签名：

威远县第三人民医院

备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上此表一式二份，填写完成后，必须在24小时内报护理部，一份科室存档。

威远县第三人民医院

已患压疮评估与护理措施表

科室：床号：姓名：性别：年龄：

登记号：入院日期：填表日期：

诊断：